黃芪黨參葛根湯加減聯(lián)合硫酸鎂治療妊娠期高血壓64例

王 雁

蘭州軍區(qū)總醫(yī)院安寧分院，甘肅 蘭州 730070

妊娠期高血壓綜合征在我國(guó)發(fā)病率達(dá)9.40%，致死率達(dá)16%［1］。該病不僅導(dǎo)致胎兒生長(zhǎng)遲緩，胎心不穩(wěn)及羊水過少，同時(shí)會(huì)誘發(fā)產(chǎn)婦血管內(nèi)凝血、腎功能衰竭等并發(fā)癥，如果不進(jìn)行及時(shí)有效的治療，會(huì)嚴(yán)重影響孕婦及圍產(chǎn)兒的健康，甚至出現(xiàn)流產(chǎn)和死胎。目前硫酸鎂注射液是臨床上治療妊娠期高血壓的一線藥物，但是在實(shí)際應(yīng)用中，藥物療效達(dá)不到臨床預(yù)期值，同時(shí)存在肌張力減退及呼吸抑制等副作用。近年來，筆者采用黃芪黨參葛根湯聯(lián)合硫酸鎂注射液治療64例妊娠期高血壓孕婦，療效滿意，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料 將2015年3月至2016年2月在蘭州軍區(qū)總醫(yī)院安寧分院就診的128例妊娠期高血壓孕婦隨機(jī)分為2組。對(duì)照組64例，年齡21～39 歲，平均(29.98±4.95)歲；孕期 21～35 周，平均(30.69±2.23)周；初產(chǎn)婦42例，經(jīng)產(chǎn)婦22例；病情：輕度32例，中度22例，重度10例。觀察組 64 例，年齡 22～39 歲，平均(30.70±5.14)歲；孕期 27～35周，平均(30.81±2.11)周；初產(chǎn)婦 42 例，經(jīng)產(chǎn)婦22例；病情：輕度31例，中度22例，重度11例。2組患者性別、年齡、孕期、病情等臨床資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 納入：1)符合《中華婦產(chǎn)科學(xué)》中妊娠期高血壓綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］者；2)經(jīng)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，且經(jīng)患者同意，簽署知情同意書者。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 排除：1)不符合上述納入標(biāo)準(zhǔn)者；2)既往患有糖尿病、慢性或急性腎炎、風(fēng)濕性疾病、肝臟疾病、高血壓病史者；3)精神疾病者。

1.4 治療方法 對(duì)照組首次予25%的硫酸鎂注射液(常州蘭陵制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：H32024948)15 mL、10%的葡萄糖15 mL靜脈推注，之后給予25%的硫酸鎂注射液60 mL+5%的葡萄糖溶液500 mL靜脈滴注。觀察組在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上給予黃芪黨參葛根湯治療，藥物組成：黃芪30 g，黨參30 g，葛根 30 g，白芍 15 g，鉤藤 15 g，茯苓 15 g，陳皮10 g，黃柏5 g，炙甘草5 g。上藥水煎分服，1劑/d。2組患者在治療期間密切觀測(cè)患者的呼吸、尿量以及胎心變化，防止出現(xiàn)中毒和意外。2組均連續(xù)用藥治療1周。

1.5 觀察指標(biāo)

1.5.1 臨床療效［3］痊愈：臨床癥狀完全消失，血壓＜140/90mmHg(1mmHg=0.133kPa)，尿檢蛋白陰性。顯效：臨床癥狀基本消失，血壓＜140/90mmHg，尿檢蛋白(+)。有效：臨床癥狀有改善，血壓140～150/90～100 mm Hg，尿檢蛋白(++)。無效：臨床癥狀、血壓及尿檢蛋白均未明顯改善。

1.5.2 S/D、CPR、血液黏度、紅細(xì)胞壓積 分別于治療前后抽取患者靜脈血，依次測(cè)定臍動(dòng)脈收縮壓與舒張壓比值(S/D)、C反應(yīng)蛋白(CRP)濃度、血液黏度以及血細(xì)胞積壓等產(chǎn)前常規(guī)檢查指標(biāo)。

1.5.3 分娩方式及并發(fā)癥 記錄孕婦的分娩方式以及宮縮乏力、胎兒窘迫、產(chǎn)后出血和新生兒感染等產(chǎn)后并發(fā)癥的發(fā)生率。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)均經(jīng)SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料用(±s)表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用 χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效 對(duì)照組痊愈15例，顯效22例，有效13例，無效14例，總有效率78.13%；觀察組痊愈19例，顯效25例，有效15例，無效5例，總有效率92.19%。觀察組臨床療效優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.2 藥物安全性指標(biāo) S/D、CPR、血液黏度、紅細(xì)胞壓積等指標(biāo)同組治療前后比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；治療后組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.3 分娩方式及并發(fā)癥 觀察組自然分娩率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；宮縮乏力、產(chǎn)后出血、胎兒窘迫、新生兒感染等并發(fā)癥發(fā)生率觀察組均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表1 2組藥物安全性指標(biāo)比較(±s)

表1 2組藥物安全性指標(biāo)比較(±s)

注：#表示與同組治療前比較，P＜0.05；＊表示與對(duì)照組治療后比較，P＜0.05

組別 例數(shù) 時(shí)間 S/D CPR/(mg·L-1) 血液黏度/(mPa·s)紅細(xì)胞壓積/%對(duì)照組 64 治療前 3.37±1.02 4.14±0.88 4.72±0.94 56.67±15.47治療后 2.78±0.53# 3.67±0.99# 4.01±0.61# 48.11±9.22#觀察組 64 治療前 3.12±1.11 4.15±0.97 4.71±0.65 53.72±11.59治療后 2.34±0.53#＊ 2.90±0.96#＊ 3.18±0.53#＊ 42.78±7.19#＊

表2 2組分娩方式及并發(fā)癥比較

3 討論

妊娠期高血壓是產(chǎn)科臨床常見疾病，其病理機(jī)制為各種原因?qū)е碌哪阁w血管內(nèi)皮功能失調(diào)，全身小血管痙攣，進(jìn)而導(dǎo)致母體心、腦及腎臟等器官因缺血缺氧而衰竭，同時(shí)因子宮和胎盤因母體血流灌注不足，導(dǎo)致胎兒出現(xiàn)宮內(nèi)缺氧，甚至死胎等嚴(yán)重并發(fā)癥［4］。

中醫(yī)對(duì)妊娠高血壓的治療有著悠久的歷史及豐富的經(jīng)驗(yàn)，東漢張仲景最早提出“痙病”一詞。歷代醫(yī)家多認(rèn)為妊娠期高血壓多因孕婦飲食不節(jié)，致脾虛失運(yùn)，腎虛失司，或因勞逸過度致氣血不足，臟腑陰陽(yáng)失調(diào)所致。此外孕婦命門火衰，腎氣不足，致腎陽(yáng)衰竭，水運(yùn)紊亂，發(fā)為子暈［5］。研究表明中藥可以有效的治療妊娠期高血壓［6-8］。

硫酸鎂主要通過降低神經(jīng)細(xì)胞內(nèi)鈣離子濃度，抑制神經(jīng)遞質(zhì)乙酰膽堿的釋放，阻斷神經(jīng)-肌肉間的傳動(dòng)，進(jìn)而緩解血管痙攣，而且鎂離子對(duì)氧具有高度親和力，能夠增強(qiáng)妊娠期高血壓患者的水電解質(zhì)代謝，軟化擴(kuò)張全身小血管，從而改善妊娠期高血壓［9-10］癥狀。但臨床上單一用藥易引起鎂離子蓄積中毒所致的肌張力減退、呼吸抑制及電解質(zhì)紊亂等不良癥狀［11］。本研究所用黃芪黨參葛根湯中黃芩、黨參、葛根、白芍、鉤藤、茯苓、陳皮、黃柏、炙甘草等中藥均對(duì)妊娠期高血壓有改善作用。文獻(xiàn)報(bào)道，黃芪、炙甘草有益氣固表，補(bǔ)氣升陽(yáng)，行氣血，滋補(bǔ)腎陰，消水腫之功效；白芍輔當(dāng)歸養(yǎng)血柔肝；黃柏苦降堅(jiān)陰，補(bǔ)氣利水，三者共固下焦［12-15］。茯苓可用于治療水腫尿少、痰飲眩悸；鉤藤、葛根清熱平肝、熄風(fēng)解痙，解熱病口渴；黨參補(bǔ)中益氣，治氣血兩虧。

本研究中發(fā)現(xiàn)相比傳統(tǒng)西藥硫酸鎂單一用藥，黃芪黨參葛根湯聯(lián)合硫酸鎂治療妊娠高血壓疾病能夠明顯提高治療總有效率。在用藥安全性檢測(cè)中，觀察組S/D、CPR濃度、血液黏度和紅細(xì)胞壓積等常規(guī)產(chǎn)前指標(biāo)下降顯著，這意味著黃芪黨參葛根湯聯(lián)合硫酸鎂用藥能夠有效控制病情的發(fā)展，防止孕婦出現(xiàn)凝血、器官衰竭等嚴(yán)重并發(fā)癥，自然分娩的胎兒要明顯多于硫酸鎂單一用藥組，同時(shí)生產(chǎn)過程中產(chǎn)婦宮縮乏力和產(chǎn)后出血現(xiàn)象明顯減少，生產(chǎn)過程較對(duì)照組順利，有效提高了胎兒的存活率和產(chǎn)后新生兒的健康狀態(tài)。

綜上所述，黃芪黨參葛根湯聯(lián)合硫酸鎂注射液治療妊娠期高血壓臨床療效顯著，可有效改善產(chǎn)前、產(chǎn)后指標(biāo)，聯(lián)合用藥安全性高，對(duì)于延緩病情的發(fā)展，改善母體預(yù)后及其胎兒健康狀態(tài)等具有重要意義。