我與HPV篩查有個約會

本刊記者/陶憲凝采訪專家/賴 娟 中國中醫(yī)科學(xué)院望京醫(yī)院 副主任醫(yī)師

隨著國內(nèi)HPV（Human papillomavirus，即人乳頭瘤病毒）疫苗的引進(jìn)，“疫苗主題出境游”的熱度逐漸下降。這場受到廣泛關(guān)注的醫(yī)療旅游，也引起了大眾對宮頸癌篩查的重視。定期做婦科體檢的女性朋友們，對HPV篩查應(yīng)該并不陌生。

分身有術(shù)的HPV

HPV的中文全名為人乳頭瘤病毒，是一種DNA病毒，能引起人體皮膚、黏膜的鱗狀上皮增殖。它的主要傳播途徑是性傳播，以接觸感染者的皮膚、黏膜、體液傳播。不潔的毛巾、內(nèi)衣等私密物品的共同使用也有感染可能。

提起HPV，大家就容易想到它是引起宮頸癌的主犯。但事實上，HPV有許多亞型（目前臨床已分離出130多種），不同亞型引起的臨床癥狀也不同，并非所有的HPV都與宮頸癌有關(guān)。

中國中醫(yī)科學(xué)院望京醫(yī)院婦科副主任醫(yī)師賴娟向記者介紹：“HPV分很多亞型，有高危型、低危型之分。侵襲到黏膜的高危型病毒，與宮頸癌、直腸癌的關(guān)系比較密切，以HPV-16、18為代表。侵襲到黏膜的低危型病毒，與我們常說的性傳播疾病中的尖銳濕疣有關(guān)，以HPV-6、11為主。”還有一些病毒性皮膚病，如尋常疣、扁平疣，與低危型HPV感染皮膚有關(guān)。

HPV與HIV是同一種東西嗎？

HIV的全稱是人類免疫缺陷病毒，是造成人體免疫系統(tǒng)缺陷的一種病毒，也就是常說的艾滋病病毒。它也是以性傳播為主要途徑，但與HPV完全不相關(guān)。只是感染HIV的患者，免疫力下降，比一般人更容易感染HPV。

HPV篩查視年齡而定

隨著宮頸癌受到眾多女性的重視，已經(jīng)有越來越多的人到醫(yī)院要求做相關(guān)檢查。

那么，什么人適合做HPV檢查呢？賴娟說：“HPV篩查應(yīng)該從25歲以后開始做，一直到65歲。這期間提倡每5年進(jìn)行一次篩查，國內(nèi)建議每3年進(jìn)行一次篩查，如果在檢查過程中發(fā)現(xiàn)了感染，則要增加檢查的頻率?！?/p>

初次性生活較早，不滿25歲的女性有感染HPV的可能。若25歲以下女性有HPV感染，自身的抵抗力較強，并不會引起嚴(yán)重后果。但如果25歲以下、有性生活史的女性出現(xiàn)一些臨床癥狀或高危因素時，也應(yīng)該做相關(guān)篩查。

若在25～65歲期間的篩查沒有任何問題，就可以停止篩查。但如果患者60～65歲期間做過宮頸癌手術(shù)，停止篩查的時間就需要延后至80歲。

與此同時，賴娟強調(diào)，如果有條件，男性也應(yīng)該做相關(guān)檢測。男性也會感染HPV，可能會導(dǎo)致皮膚癌、陰莖癌，只是發(fā)病率較低。但男性積極篩查，有助于防止男女性生活間的相互、反復(fù)感染。

單次篩查陽性，并非一定是宮頸癌

拿到體檢報告單，即使看到HPV篩查結(jié)果呈陽性，也不必驚慌失措，認(rèn)為自己和癌癥已經(jīng)不遠(yuǎn)了。感染HPV病毒，并不能與已經(jīng)發(fā)生癌癥劃等號。

低危型的HPV感染，需要考慮患尖銳濕疣的可能。同時要增加做檢查的頻率，積極配合治療，以免同時感染高危型HPV。

即便是高危型的HPV感染，也并不意味著一定會得宮頸癌。大部分的患者的一生，都有可能接觸HPV，出現(xiàn)一過性的陽性檢測結(jié)果。但80%～90%的人，其自身的抵抗力會幫助身體清除病毒。抵抗力較差、反復(fù)多次感染高危型HPV病毒的人，才容易發(fā)生宮頸病變，誘發(fā)宮頸癌。

而HPV篩查結(jié)果為陰性的，也只是患宮頸癌的幾率較

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出現(xiàn)以下癥狀時，要積極去醫(yī)院檢查：

1 陰道分泌物異常，經(jīng)常出現(xiàn)白帶增多、味腥臭等。

2 表面有表淺的炎癥、糜爛以及接觸性出血等。

3 陰道不規(guī)則出血，性交時疼痛或出血。

4會陰部長多個丘疹，伴瘙癢。小，不能放松警惕，還是要保持定期檢查的頻率。因為HPV篩查也有它自身的局限性，也可能在檢查過程中出現(xiàn)誤差。

防癌篩查分三步

臨床HPV篩查以查DNA為主，靈敏度較高。取標(biāo)本的部位與具體情況相關(guān)，如外陰部有尖銳濕疣的可以取局部脫落的細(xì)胞。宮頸癌的篩查，是取宮頸管內(nèi)的分泌物和脫落細(xì)胞做DNA檢測，基本上是沒有傷口的。同時，做HPV篩查，需要避開月經(jīng)期。

賴娟建議，如果陰道出現(xiàn)異常癥狀或30歲以上的女性，建議HPV和TCT（新柏氏液基細(xì)胞學(xué)檢測）同時檢查，HPV檢查是否有病毒感染，TCT檢測細(xì)胞有無發(fā)生變化。

如果兩項檢查同時提示有異常，就要進(jìn)行宮頸癌的第二階段——陰道鏡檢查，最后是第三階段——活檢組織學(xué)檢查。以上三個階段對于發(fā)現(xiàn)癌前病變，積極治療有重大意義。

一針難求的HPV疫苗

目前預(yù)防HPV感染，有三種疫苗，最早上市的二價疫苗，主要針對高危型HPV-16、18，持續(xù)保護時間在5年以上。四價疫苗（預(yù)防HPV-6、11、16、18感染）和九價（預(yù)防HPV-6、11、16、18、31、33、45、52、58感染）在近兩年剛剛通過國內(nèi)審批，許多城市仍然存在著一針難求的現(xiàn)象，尤其是對于宮頸癌的防控風(fēng)險超過90%的九價疫苗。這三種疫苗的規(guī)定注射時間各不相同，一般是在9～45歲期間注射。45歲以后的人群接觸過HPV病毒的可能性非常大，性價比并不高。

HPV疫苗一共3針，需在第0、2、6個月接種（第一針接種日為第0個月，第二針為第一次接種的2個月后，第三針為第一次接種的6個月后），才能保證其效果。賴娟說：“疫苗是起預(yù)防作用的，如果已經(jīng)有該亞型的病毒感染，注射疫苗并不能起到治療作用。但對于其他仍未感染的病毒亞型，疫苗仍有一定的預(yù)防接種意義?！?/p>

接種HPV疫苗，有一些不良反應(yīng)需要注意。接種部位的皮膚可能出現(xiàn)紅腫、疼痛，或是出現(xiàn)全身癥狀如發(fā)熱、頭痛或疲勞。一般情況下，不良反應(yīng)持續(xù)時間較短，無需治療。建議在接種疫苗后，于接種的醫(yī)院、診所觀察半小時再離開。