苓桂術(shù)甘湯加減聯(lián)合西藥治療慢性心力衰竭的療效及對改善患者心功能的作用

袁國祥，馬 晶

（新疆維吾爾自治區(qū)中醫(yī)醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，新疆 烏魯木齊 830001）

慢性心力衰竭是一種臨床常見疾病，主要因心肌梗死造成心肌結(jié)構(gòu)和功能改變所致，臨床主要表現(xiàn)為乏力、呼吸困難和尿潴留等癥狀，給患者的身體健康和生命安全造成極大威脅[1]。對于慢性心力衰竭臨床常用西藥治療，但效果有限。隨著中醫(yī)藥研究的不斷深入，中藥在慢性心力衰竭治療中的應(yīng)用也受到更多關(guān)注[2]，為了解苓桂術(shù)甘湯加減與西藥聯(lián)合治療慢性心力衰竭的效果，本文展開了如下探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料

于2016年1月～2017年8月期間治療的慢性心力衰竭患者中選取78例，根據(jù)治療方法不同分為兩組，研究組40例，其中男21例，女19例；年齡為51～78歲，平均（57.9±4.6）歲。對照組38例患者中男性20例，女性18例；年齡介于52～79歲之間，平均（57.8±4.7）歲。對比兩組患者的性別、年齡等一般資料差異不明顯，P＞0.05，滿足后續(xù)比較研究的要求。

1.2 治療方法

給予對照組患者常規(guī)西藥治療，口服呋塞米、螺內(nèi)酯、酒石酸美托洛爾、曲美他嗪、單硝酸異山梨酯和厄貝沙坦等藥物，以2周為1療程。若患者存在心率過快的情況，可適當(dāng)給予去乙酰毛花苷或地高辛治療。在對照組基礎(chǔ)上，研究組加用苓桂術(shù)甘湯加減治療，其方藥組成為：丹參30 g、生地黃15 g、桂枝10 g、白術(shù)20 g、茯苓15 g、當(dāng)歸10 g、麥冬10 g、炙黃芪30 g、紅花10 g、人參15 g、葶藶子30 g、澤蘭10 g、北沙參15 g、炙甘草3 g、補(bǔ)骨脂12 g、干姜6 g。用水煎服，每天1劑，于早晚分兩次服用，連續(xù)服用兩周。

1.3 療效評定標(biāo)準(zhǔn)

觀察和比較兩組治療前后的左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、左心室舒張末期內(nèi)徑（LVEDD）等心功能指標(biāo)變化情況，并根據(jù)患者臨床癥狀及心功能改善情況評定療效。患者治療后臨床癥狀及體征消失或基本消失，心功能顯著改善，則評定為顯效；患者心力衰竭癥狀或體征與治療前相比有所好轉(zhuǎn)，心功能有所改善，則為有效；臨床癥狀無好轉(zhuǎn)甚至加重，心功能未恢復(fù)，則為無效。總有效率為顯效率和有效率之和。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 心功能改善情況對比

治療前，兩組患者的LVEF、LVEDD比較，差異不明顯（P＞0.05）。研究組治療后的LVEF高于對照組（P＜0.05），LVEDD低于對照組（P＜0.05），差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。詳見下表1。

表1 兩組治療前后心功能指標(biāo)比較（±s）

表1 兩組治療前后心功能指標(biāo)比較（±s）

分組 n LVEF（%） LVEDD（mm）治療前 治療后 治療前 治療后研究組 40 37.9±4.2 53.5±6.3 61.7±5.6 42.8±3.7對照組 38 37.8±4.4 42.7±5.6 61.8±5.4 51.9±4.5 t 0.758 2.245 0.627 1.974 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.2 臨床療效對比

經(jīng)治療后，研究組中顯效和有效共37例，總有效率為92.5%，對照組中17例顯效，10例有效，其有效率為71.05%，顯著低于研究組，經(jīng)比較，x2=6.087，P＜0.05，具有顯著性差異。

表1 研究組和對照組有效率比較 [n（%）]

3 討 論

隨著人口老齡化的不斷加劇，近年來心血管疾病發(fā)生率也呈現(xiàn)出上升趨勢。慢性心力衰竭是一種常見疾病，臨床可表現(xiàn)為水腫、呼吸困難和咳嗽等癥狀，西藥是臨床治療慢性心力衰竭的常用方法，但是臨床療效有限，且副作用較大。中醫(yī)將慢性心力衰竭歸屬于“水腫”、“心悸”的范疇，該類患者通常伴有雙側(cè)下肢水腫、氣促和胸痛等癥狀，因而中醫(yī)辯證分型中可將其歸屬于氣陰兩虛證和脾腎陽虛等證型，可對其應(yīng)用苓桂術(shù)甘湯加減治療[3]。方中桂枝、茯苓、人參、白術(shù)等藥物能夠起到利尿的效果，人參、葶藶子和茯苓還可以強(qiáng)心，對垂體、腎上腺皮質(zhì)系統(tǒng)及神經(jīng)興奮性起到調(diào)節(jié)作用[4]。甘草可抗炎解痙，調(diào)和諸藥。將西藥和苓桂術(shù)甘湯加減治療聯(lián)合應(yīng)用，能夠協(xié)同作用，有效彌補(bǔ)單純西藥治療所存在的不足，在改善患者心功能的同時(shí)有效提高療效。

本研究中，通過對兩組慢性心力衰竭患者應(yīng)用不同方法治療，結(jié)果顯示應(yīng)用西藥結(jié)合苓桂術(shù)甘湯加減治療的研究組，其LVEF、LVEDD等心功能指標(biāo)改善情況均顯著優(yōu)于單純西藥治療的對照組，且研究組有效率達(dá)到了92.5%，與對照組比較顯著較高，說明聯(lián)合治療能夠有效減輕患者癥狀，促進(jìn)患者心功能改善，從而提高臨床治療的的有效性，具有較高應(yīng)用價(jià)值。

總而言之，在常規(guī)西藥治療的基礎(chǔ)上，對慢性心力衰竭患者應(yīng)用苓桂術(shù)甘湯加減治療，有助于患者心功能恢復(fù)，臨床效果顯著，可在臨床加強(qiáng)應(yīng)用。