良性前列腺增生伴前列腺結(jié)石中醫(yī)證型與臨床因素相關(guān)性分析

張咸寧

（山東省萊陽(yáng)市中醫(yī)醫(yī)院外三科，山東 煙臺(tái) 265200）

良性前列腺增生（BPH）是泌尿外科的常見(jiàn)疾病，其發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，包括細(xì)胞增殖、細(xì)胞凋亡、生產(chǎn)因子、炎癥細(xì)胞、神經(jīng)遞質(zhì)、激素等的異常作用導(dǎo)致。早期患者無(wú)明顯癥狀，后期患者的下尿路梗阻加重，病情逐漸惡化，臨床表現(xiàn)為尿頻、尿急、尿失禁、尿不盡、尿后滴瀝等，對(duì)患者的生命健康造成威脅。研究表明[1]，良性前列腺的好發(fā)人群為中老年人，且發(fā)病率高居不下，患者極易合并前列腺結(jié)石，加重病情發(fā)展。前列腺結(jié)石由于與前列腺腺體增生有關(guān)的腺管堵塞致使結(jié)石形成，將其分為內(nèi)源性結(jié)石和外源性結(jié)石兩類。單純的前列腺結(jié)石癥狀不明顯，與其他疾病合并臨床癥狀突出，尤其是伴有良性前列腺增生，患者臨床表現(xiàn)為排尿困難、尿頻、尿線無(wú)力等，對(duì)患者的日常生活造成了極大的困擾。前列腺增生伴有前列腺結(jié)石其病程漫長(zhǎng)、具有進(jìn)行性惡化趨勢(shì)，根據(jù)患者的實(shí)際病情狀況可給予藥物治療和手術(shù)治療，臨床療效良好，為進(jìn)一步提高患者的生存質(zhì)量及降低發(fā)病率，通過(guò)全面的辯證各種中醫(yī)證型，更清楚的了解疾病本身制定治療方案。因此本研究筆者就良性前列腺增生伴前列腺結(jié)石中醫(yī)證型與臨床因素相關(guān)性分析展開(kāi)報(bào)道，旨在為臨床提供指導(dǎo)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對(duì)象選取我院2015年1月～2018年1月間收治的良性前列腺增生伴前列腺結(jié)石患者100例，所有患者均符合良性前列腺增生伴前列腺結(jié)石診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，且均自愿參加并簽署知情同意書(shū)，同時(shí)排除合并心腦血管、肝腎肺功能不全、惡性腫瘤、血液系統(tǒng)、急性冠脈綜合征、高血壓等疾病患者。患者年齡53～86歲，平均年齡（65.35±5.19）歲，病程1～21年，平均病程（9.38±6.38）年，文化程度小學(xué)26例、初中38例、高中21例、大專及以上15例。

1.2 方法

所有患者入院后均行尿常規(guī)、B超檢查、X線等檢查，統(tǒng)計(jì)患者的臨床資料，包括年齡、病程、文化程度、患病史、家族患病史等。根據(jù)《良性前列腺增生前列腺結(jié)石觀察與統(tǒng)計(jì)調(diào)查表》觀察患者的中醫(yī)證型、IPSS評(píng)分，并做好記錄。

1.3 觀察指標(biāo)

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)與方法

本研究中所有組間和組內(nèi)比較均由SPSS 20.0處理分析，患者的血常規(guī)、IPSS等指標(biāo)均采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間或組內(nèi)行t檢驗(yàn)。而治療療效各指標(biāo)采用[n（%）]表示，組間用x2檢驗(yàn)，P＜0.05提示差異明顯且有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 比較患者的中醫(yī)證型分布

患者的中醫(yī)證型分布主要為濕熱下注、瘀濁阻滯、腎氣虧虛，詳情見(jiàn)表1。

表1 患者的中醫(yī)證型比較 [n（%）]

2.2 比較患者的IPSS評(píng)分

腎氣虧虛患者年齡較大、病程較長(zhǎng)，瘀濁阻滯患者次之，濕熱下注患者年齡較小、病程較短，腎氣虧虛IPSS評(píng)分最高，詳情見(jiàn)表2。

表2 患者的IPSS評(píng)分比較（±s）

表2 患者的IPSS評(píng)分比較（±s）

中醫(yī)證型 平均年齡（歲） 平均病程（年） IPSS評(píng)（分）濕熱下注（n=38） 67.34±5.64 15.32±4.82 19.87±5.31瘀濁阻滯（n=20） 69.87±5.87 3.67±3.04 24.37±5.29腎氣虧虛（n=31） 74.21±5.37 7.49±4.35 27.94±5.67

2.3 比較患者的血常規(guī)指標(biāo)

患者的白細(xì)胞和紅細(xì)胞計(jì)數(shù)無(wú)明顯的相關(guān)性，詳情見(jiàn)3。

表3 患者的血常規(guī)指標(biāo)比較（±s）

表3 患者的血常規(guī)指標(biāo)比較（±s）

中醫(yī)證型 白細(xì)胞計(jì)數(shù)（/UL） 紅細(xì)胞計(jì)數(shù)（/UL）濕熱下注（n=38） 93.64±291.03 1836.27±4025.03瘀濁阻滯（n=20） 9.36±13.08 66.37±175.95腎氣虧虛（n=31） 14.32±22.43 33.93±86.18

2.4 比較患者的前列腺質(zhì)量

患者的前列腺質(zhì)量比較差異明顯（P＜0.05），見(jiàn)表4。

表4 患者的前列腺質(zhì)量比較

3 討 論

前列腺[3]是男性重要的性腺器官，具有分泌、運(yùn)輸、控制排尿功能，前列腺功能一旦紊亂，將會(huì)降低男性的生活質(zhì)量。良性前列腺增生伴有前列腺結(jié)石患者若不及時(shí)采取治療手段，容易使患者合并尿毒癥、前列腺炎等疾病。中醫(yī)證型在臨床具有一定的參考意義，中西醫(yī)結(jié)合治療可顯著提高治療效果，故了解良性前列腺增生伴前列腺結(jié)石中醫(yī)證型與臨床因素相關(guān)性意義重大。

濕熱下注患者表現(xiàn)為排尿困難、小腹脹滿、脈數(shù)、苔黃膩等，瘀濁阻滯患者表現(xiàn)為脈澀、瘀斑、排尿阻塞不通等，腎氣虧虛患者表現(xiàn)為排尿無(wú)力、精神萎靡、舌淡、面色恍白等，通過(guò)中醫(yī)證型辯證，更全面了解患者的臨床癥狀，有利于醫(yī)師實(shí)施治療措施。多項(xiàng)研究表明[4-5]，雄激素是前列腺生長(zhǎng)的重要激素之一，通過(guò)核膜與特定的還原酶結(jié)合轉(zhuǎn)化為雙氧睪酮作用于前列腺，雙氧睪酮可以調(diào)控前列腺細(xì)胞的凋亡，若細(xì)胞的凋亡與增殖平衡被打破，將引起生產(chǎn)因子增加，從而導(dǎo)致前列腺增生。生長(zhǎng)因子直接控制前列腺細(xì)胞生長(zhǎng)，生產(chǎn)因子異常增加促進(jìn)前列腺增生，同時(shí)可促進(jìn)上皮及間質(zhì)之間的相互作用。前列腺結(jié)石是泌尿外科的多發(fā)病，在中醫(yī)中屬于尿血、淋證、白淫等范疇[6]，結(jié)石是由前列腺液在腺泡內(nèi)形成的，其質(zhì)硬、光滑、體積小，容易導(dǎo)致前列腺增生、代謝功能紊亂、前列腺炎癥等，通過(guò)對(duì)前列腺結(jié)石患者進(jìn)行尿常規(guī)、殘余尿量、前列腺質(zhì)量、尿流率、IPSS、PSA的檢查與測(cè)定，以證明中醫(yī)證型與臨床因素的相關(guān)性。本研究表明，患者的中醫(yī)癥型為腎氣虧虛、濕熱下注、瘀濁阻滯、肝郁氣滯、脾氣虛弱、肺熱氣閉，且腎氣虧虛患者年齡較大、病程較長(zhǎng)，濕熱下注患者年齡較小、病程較短，較后者前者IPSS評(píng)分較高，患者的臨床因素殘余尿量、前列腺質(zhì)量、尿流率、國(guó)際前列腺癥狀評(píng)分（IPSS）、前列腺特異抗原（PSA）與中醫(yī)證型關(guān)系緊密，證實(shí)濕熱下注、瘀濁阻滯、腎氣虧虛與患者的年齡、病程、前列腺質(zhì)量、尿流率、IPSS評(píng)分、PSA具有相關(guān)性，為臨床治療及預(yù)防提供了指導(dǎo)方向，其他相關(guān)性是否與患者具有相關(guān)性有待進(jìn)一步醫(yī)學(xué)循證。

綜上所述，良性前列腺增生伴前列腺結(jié)石患者的中醫(yī)證型具有明顯的區(qū)別，且臨床癥狀表現(xiàn)不同，兩者具有一定相關(guān)性，可為治療提供指導(dǎo)方向。