MRI用于診斷老年乙肝肝硬化相關(guān)小肝癌患者增強效應(yīng)的價值分析

盧 璐，于小利，潘兆春

（江蘇省中醫(yī)院，江蘇 南京 210029）

本次主要對我院收治的80例老年乙肝肝硬化相關(guān)小肝癌患者采用MRI和CT檢查，以下是詳細(xì)報告。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016.05～2017.05我院收治的老年乙肝肝硬化相關(guān)小肝癌患者80例進(jìn)行研究，納入標(biāo)準(zhǔn)：均經(jīng)病理確診為乙肝肝硬化相關(guān)小肝癌患者，均采用MRI和CT診斷，間隔時間在一個月以內(nèi)，均自愿簽署知情同意書，排除標(biāo)準(zhǔn)：進(jìn)行過肝臟手術(shù)或者肝臟介入手術(shù)，有放化療腫瘤病史的患者。男53例，女27例，病灶數(shù)100個，病灶直徑0.5～2.9 cm，平均（1.4±0.3）cm，其中左葉43例，右葉25例，左右葉交界處2例。

1.2 方法

MRI檢查：采用3.0TMRI掃描儀，設(shè)置參數(shù)：在序列FSE、T2WI、FS中TR、TE為80±10 ms，層間距為1.5 mm，層厚為6 mm，矩陣為224×320，F(xiàn)OV為36 cm×40 cm；在SE-EPI DWI中TE75.4MS，ER5000 ms，層間距為1.5 mm，層厚為6 mm，矩陣為128×128，F(xiàn)OV為40 cm×40 cm。之后進(jìn)行動態(tài)增強掃描，TE為2.3 ms，TR為5.14 ms，給患者肘部靜脈輸注馬根維顯對比劑，流速為3 ml/s，在18 s、60 s以及180 s進(jìn)行門靜脈期、動脈期以及平衡期掃描，設(shè)置層厚為5 mm，層間距為2.5 mm，矩陣為192×288，F(xiàn)OV為36 cm×40 cm。由兩名專業(yè)的影像診斷醫(yī)師對圖象進(jìn)行診斷。

CT檢查：采用64排螺旋CT掃描儀，設(shè)置參數(shù)：層厚為5 mm，層間距為5 mm，螺距為1.375，電流為300 mAs，電壓為120 Kv，平掃后在患者肘部靜脈輸注100 ml優(yōu)維顯對比劑，流速為3 ml/s，在30s、60 s以及120 s給患者進(jìn)行動脈期、延遲期以及門靜脈期掃描，同時設(shè)置層厚為1.25 mm。

1.3 觀察指標(biāo)

分析CT和MRI檢查病灶延遲期和動脈期的等級評分情況，分析CT和MRI檢查病灶的診斷準(zhǔn)確率和假包膜顯示率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

以上全部數(shù)據(jù)均采用SPSS 19.0進(jìn)行分析，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以例數(shù)（n）和百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩種診斷方式的等級評分

MRI對病灶延遲期和動脈期的等級評分顯著高于CT，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 MRI和CT對病灶延遲期和動脈期的等級評分比較（分，±s）

表1 MRI和CT對病灶延遲期和動脈期的等級評分比較（分，±s）

診斷方式 n 延遲期 動脈期MRI 80 2.35±1.23 4.69±1.41 CT 80 1.77±0.52 3.62±1.50 t-11.032 5.618 P-＜0.05 ＜0.05

2.2 兩種診斷方式的診斷準(zhǔn)確率

MRI對病灶的診斷準(zhǔn)確率為96.0%，假包膜顯示率為92.0%，而CT分別為85.0%、75.0%，MRI對病灶的診斷率明顯高于CT，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

乙肝肝硬化是常見的一種疾病，有關(guān)數(shù)據(jù)顯示，肝硬化患者中約有5%發(fā)展為肝癌。隨著我國近年來老年人數(shù)量的增加，乙肝肝硬化相關(guān)小肝癌的發(fā)病率呈現(xiàn)不斷上升的趨勢。小肝癌的早期癥狀不明顯，尤其是肝硬化，早期無法準(zhǔn)確診斷早期肝硬化和肝癌結(jié)節(jié)，延誤患者的病情，影響患者的身體健康。小肝癌指的是單個直徑＜3 cm或者2個直徑之和＜3 cm的結(jié)節(jié)，是評價腫瘤早期狀態(tài)的一個重要病理指標(biāo)。小肝癌的表現(xiàn)一般為動脈期強化，CT檢查發(fā)現(xiàn)病灶大小和敏感性呈正相關(guān)，因此，小肝癌采用MRI診斷更占優(yōu)勢。肝動脈主要給肝癌供血，門靜脈主要給肝臟供血，因此肝動脈成像中，肝癌和肝實質(zhì)之間具有顯著性差異，有利于臨床診斷，這在臨床上是小肝癌采用MRI和CT診斷的理論基礎(chǔ)。本次研究中表明，MRI對病灶延遲期和動脈期的等級評分顯著高于CT，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。說明乙肝肝硬化相關(guān)小肝癌采用MRI在動脈期進(jìn)行掃描可以有效評價其富血供情況。這與兩種診斷方式的掃描方式不同可能有關(guān)，CT為逐層掃描[1]，時間點為每個層面的采樣與掃描，MRI采用的是快速肝臟增強數(shù)據(jù)采集模式，在同一時間對所有層面進(jìn)行掃描，因此，各層面間無時間上的差別。同時CT掃描中注入大量的對比劑，導(dǎo)致患者血管內(nèi)水平低于MRI掃描中的患者血管水平，MRI檢查中注入少量的對比劑，注射時間較短，藥物濃度較高，更容易獲得肝動脈的圖像。大部分肝癌患者的強化方式為速降速升，表示動脈期肝癌患者為輕微強化，動脈供血較少促使腫瘤強化較肝實質(zhì)高[2]。本次研究結(jié)果顯示，MRI對病灶的診斷準(zhǔn)確率為96.0%，假包膜顯示率為92.0%，而CT分別為85.0%、75.0%，MRI對病灶的診斷率明顯高于CT，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。說明臨床上對乙肝肝硬化相關(guān)小肝癌采用MRI進(jìn)行檢查可以提高對病灶的診斷準(zhǔn)確率，減少誤診漏診率。

綜上所述，臨床上對老年乙肝肝硬化相關(guān)小肝癌采用MRI診斷正確率較CT高，提高病灶延遲期和動脈期的情況，在臨床上具有重要的應(yīng)用價值。