腦卒中后睡眠障礙等常見長期癥狀中西醫(yī)特色護(hù)理技術(shù)干預(yù)有效性探討

楊 芳

（南京中醫(yī)藥大學(xué)連云港附屬醫(yī)院腦病科十三病區(qū)，江蘇 連云港 222004）

腦卒中后康復(fù)期患者常見長期癥狀較多，生理方面主要包括的腦卒中后疼痛和疲勞、吞咽功能障礙，心理方面主要包括腦卒中后抑郁和焦慮等，這些癥狀都嚴(yán)重影響患者睡眠質(zhì)量，導(dǎo)致患者發(fā)生睡眠障礙，嚴(yán)重者甚至?xí)K生存在，嚴(yán)重影響其功能預(yù)后及生活質(zhì)量[1]。我院腦病科為國家級重點(diǎn)專科，腦卒中為優(yōu)勢病種，針對腦卒中患者常見長期癥狀多輔助實(shí)施中醫(yī)特色治療和護(hù)理技術(shù)應(yīng)用，如腦循環(huán)治療、吞咽治療、艾灸、穴位按摩、耳穴埋籽、中藥泡足等，實(shí)施后相關(guān)常見癥狀明顯改善，睡眠質(zhì)量和生存明顯提升，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2017年1月～2018年4月間南京中醫(yī)藥大學(xué)連云港附屬醫(yī)院針灸科和腦病科收治的50例存在肢體疼痛、疲勞、吞咽功能障礙和焦慮抑郁等導(dǎo)致睡眠障礙的常見長期癥狀腦卒中患者，隨機(jī)分為對照組和觀察組各25例?；颊呔鶠榻?jīng)影像學(xué)確診的初次發(fā)病48 h內(nèi)就診的腦卒中，臨床癥狀符合全國第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會議“各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)”相應(yīng)診斷標(biāo)準(zhǔn)，患者均存在不同程度的睡眠障礙[2]。排除合并精神障礙、存在意識和功能障礙、手術(shù)治療的腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血和短暫性腦缺血發(fā)作患者。納入患者及家屬均知情同意。對照組男20例，女5例，年齡47～76歲，平均年齡（58.21±7.84）歲，腦梗死18例，腦出血7例。觀察組男19例，女6例，年齡48～75歲，平均年齡（58.45±7.23）歲，腦梗死17例，腦出血8例。兩組患者臨床資料比較無差異，有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對照組

給予中醫(yī)常規(guī)護(hù)理和健康教育及心理指導(dǎo)，提供安靜舒適的病房環(huán)境，減少探視避免嘈雜，養(yǎng)成良好的睡眠習(xí)慣，減少不利于睡眠的因素。指導(dǎo)合理均衡的有助于睡眠的營養(yǎng)飲食方案。對嚴(yán)重睡眠障礙者給予助眠藥物干預(yù)，肢體疼痛患者給予肢體按摩和止痛藥物，嚴(yán)重吞咽功能障礙者給予間斷鼻飼喂養(yǎng)，對存在焦慮抑郁者給予心理護(hù)理，幫助患者宣泄不良情緒，保持情緒穩(wěn)定，以利于保證睡眠質(zhì)量。

1.2.2 觀察組

在對照組基礎(chǔ)上實(shí)施中西醫(yī)相關(guān)特色護(hù)理技術(shù)干預(yù)措施：（1）腦卒中后疼痛和疲勞 ：①穴位按摩，患者取臥位，選穴百會、手三里、足三里、三陰交、氣海、涌泉穴、太溪穴、沖陽穴、昆侖穴，1次/晚，30 min/次。按摩手法以點(diǎn)、按、揉為主，可達(dá)舒筋通絡(luò)、行氣活血之效果[3]。②應(yīng)用蘇州好博醫(yī)療器械有限公司生存的LF-V型腦循環(huán)功能障礙治療儀，通過粘貼于兩耳側(cè)乳突的電極貼片，無創(chuàng)引入小腦頂核，對人的腦部進(jìn)行電刺激治療，擴(kuò)張大腦血管，改善腦微循環(huán)，顯著增加腦部血流量，保護(hù)神經(jīng)細(xì)胞，促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)，以緩解腦卒中后疼痛和疲勞癥狀[4]。每天治療一次，每次30 min。（2）吞咽功能障礙：指導(dǎo)患者家屬選擇和制作營養(yǎng)均衡的糊狀食物，采取適宜的進(jìn)食體位，調(diào)整吞咽姿勢。配合代償方法、溫度刺激訓(xùn)練和呼吸道保護(hù)手法訓(xùn)練[5]。（3）焦慮抑郁：使用艾條俞穴灸法，選穴百會、足三里、關(guān)元、涌泉穴、太溪穴、內(nèi)關(guān)等，以患者感覺溫?zé)釣槎?，時間合理[6]。（4）睡眠障礙：①耳穴埋籽：取王不留行籽行耳穴貼壓，取穴神門、肝、心、腎、內(nèi)分泌、皮質(zhì)下穴位。5 d為1個療程，每日按壓2～3次至患者自覺有發(fā)熱得氣感為止[7]。②中藥足?。喝∪夤?、酸棗仁、夜交藤、茯神、石菖蒲、遠(yuǎn)志、丹參各30 g，加水1000 ml入煎藥機(jī)煎煮40 min后取汁加入5 L溫水溫水于每晚睡覺行中藥足浴25分鐘，注意控制水溫在45℃左右[8]。1次/晚，1療程10 d。

1.3 觀察指標(biāo)

睡眠問題：運(yùn)用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表（PSQI）[9]評定患者最近一個月的睡眠質(zhì)量，量表由9個自評問題和5個他評條目組成，包括7個因子，即主觀睡眠質(zhì)量、入睡時間、睡眠時間、睡眠效率、睡眠紊亂、使用催眠藥物及日間功能紊亂。每個因子按0～3計(jì)分，0分指沒有困難，3分指非常困難，7因子相加，得到睡眠質(zhì)量總分，范圍0～21分，得分越高，表明睡眠質(zhì)量越差。總分＞7分，表明存在睡眠問題。②生活質(zhì)量：采用世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量測定量表簡表（WHO quality of life scale，WHOQOLBREF）[10]來評價(jià)患者近2周的生存質(zhì)量，由26個條目和3個附加問題組成，包括生理領(lǐng)域、心理領(lǐng)域、社會關(guān)系領(lǐng)域和環(huán)境領(lǐng)域4個領(lǐng)域，和2個評價(jià)個體關(guān)于自身生存質(zhì)量和自身健康狀況總體主觀感受的獨(dú)立分析條目（每條目采用5級評分），各領(lǐng)域得分范圍4～20分，4個領(lǐng)域得分相加為生存質(zhì)量總分，總分范圍0～100分，得分越高，表示生存質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，用（±s）表示，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者干預(yù)前后睡眠質(zhì)量和生存質(zhì)量比較

干預(yù)前，兩組患者睡眠質(zhì)量指數(shù)PSQI、生存質(zhì)量WHOQOL-BREF比較無明顯差異，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。干預(yù)后，觀察組睡眠質(zhì)量指數(shù)PSQI明顯低于對照組，生存質(zhì)量WHOQOL-BREF得分明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。（見表1）

表1 兩組患者干預(yù)前后睡眠質(zhì)量和生存質(zhì)量比較（±s）

表1 兩組患者干預(yù)前后睡眠質(zhì)量和生存質(zhì)量比較（±s）

WHOQOL-BREF干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后觀察組 25 18.82±2.43 7.92±1.85 48.38±8.41 70.32±7.46對照組 25 17.76±1.83 12.32±1.61 49.21±7.89 57.44±8.54 t-1.7423 -8.9706 -0.3599 5.6793 P-0.0879 ＜0.0001 0.7205 ＜0.0001 PSQI

2.2 兩組患者近一周睡眠狀況比較，觀察組入睡時間明顯短于對照組，夜間覺醒次數(shù)明顯少于對照組、夜間持續(xù)睡眠時間明顯長于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。（見表2）

表2 兩組患者近一周睡眠狀況比較（±s）

表2 兩組患者近一周睡眠狀況比較（±s）

組別 n 入睡時間（min） 夜間覺醒次數(shù)（次） 夜間持續(xù)時間（h）觀察組 25 29.95±8.46 2.26±1.06 6.65±1.12對照組 25 44.56±10.89 3.56±1.46 5.12±0.83 t--5.2973 -3.6027 5.4877 P-＜0.0001 0.0007 ＜0.0001

3 討 論

臨床工作發(fā)現(xiàn)：腦卒中后發(fā)生睡眠障礙多在發(fā)病后1周內(nèi)時間段，患者腦卒中后疼痛和疲勞、負(fù)性心理為主要影響因素，主要表現(xiàn)為睡眠減少、質(zhì)量差、覺醒次數(shù)增多，部分腦出血患者以日間睡眠增多和過度睡眠為主要表現(xiàn)。腦卒中后睡眠障礙治療復(fù)雜，可持續(xù)數(shù)月至數(shù)年，對患者近期療效、遠(yuǎn)期并發(fā)癥預(yù)防和腦卒中復(fù)發(fā)意義重大[11]。

我院為國家級腦病一體化治療中心，?？萍夹g(shù)涵蓋卒中危重單元、神經(jīng)功能康復(fù)、肢體運(yùn)動康復(fù)和心理康復(fù)等，能全面完成腦卒中幸存患者二級預(yù)防和腦卒中康復(fù)治療和護(hù)理，較好地解決其生理方面的腦卒中后疼痛和疲勞、吞咽障礙、以及心理方面的腦卒中后抑郁和焦慮等長期癥狀[12]。采用中西醫(yī)特色治療和護(hù)理技術(shù)多種策略解決臨床目前藥物治療效果尚難以確定的長期癥狀，實(shí)行患者的個體化診治，以改善患者睡眠質(zhì)量和生活質(zhì)量為目標(biāo)，通過臨床中西醫(yī)特色護(hù)理技術(shù)干預(yù)，患者相關(guān)長期癥狀明顯改善，睡眠質(zhì)量和生存質(zhì)量得到明顯提升，加快了腦卒中幸存者功能康復(fù)進(jìn)程。