喉咽反流與幽門螺桿菌感染的相關(guān)性分析

張國(guó)華 容慶豐

反流性咽喉炎也稱之為喉咽反流，主要是是由于機(jī)體胃內(nèi)容物受到刺激返流到咽部，進(jìn)而刺激損傷咽部粘膜并引起相應(yīng)的癥狀[1]，主要臨床癥狀表現(xiàn)為咽異物感或癔球感、聲嘶及發(fā)音困難以及慢性咳嗽等[2]，目前認(rèn)為主要發(fā)病機(jī)制包括反流的胃酸直接刺激咽喉黏膜引起的咽喉?yè)p傷及不適，同時(shí)反流的胃內(nèi)容物可以刺激遠(yuǎn)端食管，引起迷走反射，進(jìn)而引起一系列臨床癥狀[3]。幽門螺旋桿菌是胃腸道疾病主要的致病微生物，是目前所知能夠在人胃中生存的唯一微生物種類[4]，本文將通過(guò)反流性咽喉炎與幽門螺旋桿菌的相關(guān)性研究，為臨床治療提供科學(xué)依據(jù)

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對(duì)象選用我院2015年2月—2017年2月收治的反流性咽喉炎患者50例，年齡22～75歲，平均(44.27±1.26)歲；男24例，女26例；體質(zhì)量(55.23～78.34)kg，平均(66.34±2.54)kg，體質(zhì)量指數(shù)(BMI)平均值為(23.97±0.24)kg/m2，所有患者均填寫(xiě)知情同意書(shū)，并經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

所有患者均符合反流性咽喉炎診斷標(biāo)準(zhǔn)，其反流癥狀指數(shù)均在13分以上，一個(gè)月內(nèi)均未進(jìn)行抑制胃酸分泌或者其他抗生素服用史。所有患者均不存在嚴(yán)重冠心病、糖尿病、高血壓或者腦卒中疾病，均不存在其他嚴(yán)重、急性疾病急性期，均不存在精神障礙或者精神分裂癥，患者語(yǔ)言表達(dá)能力正常，均能夠進(jìn)行正常交流。

1.3 研究方法

對(duì)所有研究對(duì)象進(jìn)行碳13呼氣試驗(yàn)進(jìn)行檢測(cè)，儀器采用HCBT-01型呼氣試驗(yàn)測(cè)試儀，同時(shí)對(duì)所有患者的反流癥狀指數(shù)和反流體征指數(shù)進(jìn)行分析，判斷幽門螺旋桿菌與反流癥狀指數(shù)和反流體征指數(shù)之間的相關(guān)性。

反流癥狀指數(shù)的評(píng)價(jià)主要通過(guò)反流癥狀指數(shù)量表進(jìn)行，量表主要包括9個(gè)方面內(nèi)容：①聲嘶或者發(fā)聲疲勞，②慢性咳嗽，③吞咽困難或不適，④咽腔干燥或者分泌物增多，⑤反酸、燒心以及胃部不適，⑥呼吸困難或不適，⑦喜清嗓子，⑧咽喉疼痛感，⑨反復(fù)咽部異物感，上述每一項(xiàng)按照嚴(yán)重程度給予0～5分進(jìn)行評(píng)價(jià)，0分為無(wú)癥狀，5分為最嚴(yán)重癥狀[5]，總分45分。

反流體征指數(shù)評(píng)價(jià)主要通過(guò)反流體征指數(shù)量表進(jìn)行，量表包括8個(gè)部分，分別為聲門下水腫(0=無(wú)，2=有)，喉室消失(0=無(wú)，2=部分，4=完全)，黏膜充血(0=無(wú)，2=局部于杓區(qū)，4=彌散性)，聲帶水腫(0=無(wú)，1=輕度，2=中度，3=重度，4=增生改變)，喉水腫(0=無(wú)，1=輕度，2=中度，3=重度，4=阻塞)，后連合粘膜肥厚(0=無(wú)，1=輕度，2=中度，3=重度，4=阻塞)，喉內(nèi)肉芽腫(0=無(wú)，2=有),喉內(nèi)粘稠分泌物(0=無(wú)，2=有)[6]，總計(jì)26分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 呼氣試驗(yàn)結(jié)果分析

表1 呼氣試驗(yàn)結(jié)果分析 (n)

2.2 反流癥狀指數(shù)和反流體征指數(shù)分析

通過(guò)對(duì)所有患者進(jìn)行反流癥狀指數(shù)和反流體征指數(shù)量表分析，發(fā)現(xiàn)幽門螺旋桿菌陽(yáng)性患者的反流癥狀指數(shù)和反流體征指數(shù)分別為(33.45±2.12)、(21.34±1.27)分，幽門螺旋桿菌陰性患者的反流癥狀指數(shù)和反流體征指數(shù)分別為(17.89±2.09)、(16.32±1.63)分，兩組患者的反流癥狀指數(shù)(t=23.88，P<0.05)和反流體征指數(shù)(t=10.61，P<0.05)之間的差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。從醫(yī)學(xué)角度分析，幽門螺旋桿菌陽(yáng)性患者的反流癥狀指數(shù)和反流體征指數(shù)高于幽門螺旋桿菌陰性患者。詳見(jiàn)表2。

表2反流癥狀指數(shù)和反流體征指數(shù)分析

±s,分)

2.3 患者反流癥狀指數(shù)和反流體征指數(shù)分析與幽門螺旋桿菌相關(guān)性分析

通過(guò)對(duì)所有患者幽門螺旋桿菌檢測(cè)情況與反流癥狀指數(shù)和反流體征指數(shù)相關(guān)性分析，反流癥狀指數(shù)(r=0.52，P<0.05)和反流體征指數(shù)(r=0.64，P<0.05)與幽門螺旋桿菌分別呈現(xiàn)正相關(guān)，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。從醫(yī)學(xué)角度分析，隨著幽門螺旋桿菌的感染，會(huì)加劇喉咽反流患者體征和癥狀的加重。

表3 反流癥狀指數(shù)和反流體征指數(shù)分析與幽門螺旋桿菌相關(guān)性分析

3 討論

消化道和呼吸道在人體的咽喉部進(jìn)行交匯，咽喉部是連接食道和呼吸道之間的重要紐帶[7]，咽喉部黏膜組織毛細(xì)血管豐富，較為脆弱，當(dāng)胃內(nèi)容物反流，極易造成人體咽喉部黏膜的損傷。而臨床上，幽門螺旋桿菌是胃液中唯一能生存的微生物[8-10]，當(dāng)人體的情緒變化或者其他病理性改變時(shí)，人體的免疫功能下降，就會(huì)造成幽門螺旋桿菌在胃液中大肆繁殖，造成人體與幽門螺旋桿菌之間的平衡失衡，進(jìn)而造成人體胃液中的pH值下降，最終隨著人體自身的運(yùn)動(dòng)以及胃腸道的蠕動(dòng)，加劇胃內(nèi)容物對(duì)患者咽喉部的損傷，進(jìn)而形成惡性循環(huán)，甚至造成癌變。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道顯示，反流性咽喉炎的發(fā)病有可能有幽門螺旋桿菌參與[11],隨著幽門螺旋桿菌對(duì)人體胃體的不斷侵蝕，人體的胃腺蠕動(dòng)以及分泌功能受到嚴(yán)重影響[12-13]，大量食物在胃中滯留，胃酸分泌不足，極易產(chǎn)生產(chǎn)生惡變，進(jìn)一步造成胃體中的酸敗，酸敗氣體排放的同時(shí)加劇患者喉咽反流[14-16]。此時(shí)，隨著患者的運(yùn)動(dòng)和胃腸道的蠕動(dòng)，導(dǎo)致患者咽喉部不斷受到胃酸等物質(zhì)的刺激，相應(yīng)出現(xiàn)干咳、干嘔等病理現(xiàn)象。如果任由疾病的發(fā)展，不采取措施，易造成患者消化功能的退縮，消化功能逐步喪失，導(dǎo)致?tīng)I(yíng)養(yǎng)不良，甚至引起癌變。

從以上研究顯示，幽門螺旋桿菌陽(yáng)性患者的反流癥狀指數(shù)和反流體征指數(shù)高于幽門螺旋桿菌陰性患者，同時(shí)通過(guò)相關(guān)性分析，隨著幽門螺旋桿菌的感染，會(huì)加劇喉咽反流患者體征和癥狀的加重，正好印證了上述文獻(xiàn)報(bào)道，其相關(guān)性指數(shù)分別為0.52和0.64，所以從統(tǒng)計(jì)學(xué)角度分析，幽門螺旋桿菌陽(yáng)性患者其喉咽反流的癥狀和體征更為明顯，隨著人體的運(yùn)動(dòng)以及消化器官的主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，幽門螺旋桿菌的感染情況將進(jìn)一步加重，進(jìn)而造成患者臨床癥狀和體征加劇，形成惡性循環(huán)。所以，在臨床工作中，積極應(yīng)對(duì)喉咽反流患者幽門螺旋桿菌的根治對(duì)其臨床癥狀和體征的改善具有積極的作用。同時(shí)對(duì)此類患者的健康教育也勢(shì)在必行。建議患者改變生活方式，生活中采用分餐制，不飲用生冷水，牛奶要經(jīng)過(guò)消毒后飲用，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，飯前便后要洗手，以減少幽門螺旋桿菌的傳播。在治療中，建議患者及時(shí)飲用益生菌制劑，改善胃腸道生態(tài)功能，提高胃腸道免疫功能，促進(jìn)疾病的康復(fù)。同時(shí)針對(duì)呼氣試驗(yàn)與胃黏膜胃鏡取樣進(jìn)行幽門螺旋桿菌的定性或者定量研究，有待在今后的研究中進(jìn)行完善。

綜上所述，喉咽反流患者中，積極應(yīng)對(duì)幽門螺旋桿菌的感染，對(duì)患者體征和癥狀的減輕具有積極的意義，值得在臨床工作中推廣。