“高齡”媽媽如何過(guò)“險(xiǎn)灘”

文/劉光三

孕期風(fēng)險(xiǎn)，多與“高齡”有關(guān)系

高齡。從醫(yī)學(xué)角度來(lái)說(shuō)，35歲是“分水嶺”。孕產(chǎn)過(guò)程中的所有風(fēng)險(xiǎn)，幾乎都能和“高齡”扯上關(guān)系。女性生殖能力隨著年齡的增加而下降，身體各項(xiàng)生理機(jī)能，如卵巢功能、雌激素水平，也會(huì)跟著走下坡路，從而增加受孕難度。其次，由于高齡產(chǎn)婦盆底組織及肌肉彈性相對(duì)較差，產(chǎn)道和會(huì)陰、盆骨的關(guān)節(jié)變硬，子宮收縮力和陰道伸張力也會(huì)下降，分娩時(shí)宮口開(kāi)得慢，增加產(chǎn)程時(shí)間，容易造成大出血和難產(chǎn)。妊娠高血壓、糖尿病的幾率以及心臟病或腎臟疾病的內(nèi)科并發(fā)癥幾率相對(duì)較大。此外，染色體問(wèn)題大部分是產(chǎn)婦的卵細(xì)胞在分裂過(guò)程中出錯(cuò)導(dǎo)致的，此錯(cuò)誤的發(fā)生率和媽媽的年齡有直接關(guān)系。

超重。孕期體重增加過(guò)多容易引起妊娠高血壓、妊娠糖尿病等并發(fā)癥。我國(guó)女性妊娠糖尿病的發(fā)病率比西方國(guó)家要高，而妊娠糖尿病容易導(dǎo)致巨大兒，不僅增加分娩難度，還會(huì)給孩子帶來(lái)糖尿病、高血壓等多種疾病的患病隱患。妊娠期高血壓疾病包括妊娠期高血壓、子癇前期、子癇等，會(huì)威脅母嬰生命，且易引起遠(yuǎn)期后遺癥，影響母嬰健康，也是圍產(chǎn)期新生兒死亡的重要原因之一。

有剖宮產(chǎn)史。如果之前有過(guò)剖宮產(chǎn)，而子宮壁的刀口愈合不佳，隨著胎兒的發(fā)育，子宮不斷增大，子宮壁變薄，尤其手術(shù)刀口處是結(jié)締組織，缺乏彈力，容易引起破裂，可能造成產(chǎn)婦大出血。另外，由于剖宮產(chǎn)會(huì)對(duì)子宮造成損傷，再孕時(shí)發(fā)生前置胎盤(pán)、胎盤(pán)植入的幾率會(huì)高很多，也會(huì)危及孕婦和胎兒生命。剖宮產(chǎn)次數(shù)越多，風(fēng)險(xiǎn)越大。

胎盤(pán)異常。最常見(jiàn)的兩種情況是胎盤(pán)早剝和前置胎盤(pán)。胎盤(pán)附著在子宮腔前壁、后壁或頂部位置，通常會(huì)隨著懷孕周數(shù)的增加而往子宮頂部方向移動(dòng)。正常位置的胎盤(pán)在胎兒娩出前，部分或全部從子宮壁剝離，稱(chēng)為胎盤(pán)早剝。胎盤(pán)早剝是妊娠晚期的一種嚴(yán)重并發(fā)癥，起病急，進(jìn)展也快，若處理不及時(shí)，可危及孕媽媽和胎兒生命。前置胎盤(pán)是30周以后胎盤(pán)位置仍然太低而擋住子宮頸口，尤其是中央性前置胎盤(pán)（胎盤(pán)完全覆蓋子宮內(nèi)口），在孕34周之后發(fā)生早產(chǎn)、大出血的幾率較高。子宮內(nèi)膜受損是前置胎盤(pán)發(fā)生的主要原因，比如做過(guò)剖宮產(chǎn)、人工流產(chǎn)、子宮肌瘤手術(shù)等。另外，試管受孕也是增加胎盤(pán)異常附著的常見(jiàn)現(xiàn)象。一旦出現(xiàn)前置胎盤(pán)應(yīng)謹(jǐn)遵醫(yī)囑，否則容易引起胎盤(pán)早剝。

有心血管疾病病史。除了妊娠期高血壓疾病，合并心臟病的孕婦也需要特別警惕。由于妊娠期的血容量及心輸出量增加，更容易加重心臟負(fù)擔(dān)，嚴(yán)重者可出現(xiàn)心力衰竭，胎兒可發(fā)生宮內(nèi)窘迫、死胎、死產(chǎn)及早產(chǎn)。

除此之外，多胎、胎位不正、有心理疾病且需要依賴(lài)藥物以及接觸過(guò)有害物質(zhì)或放射線及病毒感染等，也屬于高危因素。

重視預(yù)防，高齡不等于高危

當(dāng)然，被列入高危妊娠行列的孕媽媽?zhuān)膊挥眠^(guò)分緊張和焦慮。特別是現(xiàn)在，高齡媽媽比較多，要知道高齡不等于高危，只要定期產(chǎn)檢、重視預(yù)防，就可以降低風(fēng)險(xiǎn)。

首先，必須定期產(chǎn)檢，尤其是羊水穿刺、胎兒畸形B超篩查、胎兒超聲心動(dòng)圖等檢查絕不能忽視。預(yù)防對(duì)降低高危風(fēng)險(xiǎn)十分重要，高危孕產(chǎn)婦如孕期出現(xiàn)任何不適，要及時(shí)告知你的產(chǎn)科醫(yī)生。妊娠并發(fā)癥的出現(xiàn)，很大程度上是由于孕婦沒(méi)有預(yù)防意識(shí)。特別是二胎媽媽?zhuān)傆X(jué)得已經(jīng)有經(jīng)驗(yàn)了，就容易輕視，反而出現(xiàn)嚴(yán)重問(wèn)題。

第二，孕媽媽需要合理控制體重。雖然不能改變高齡的現(xiàn)狀，但可以改變自己的身體狀況，有糖尿病、高血壓史的孕產(chǎn)婦，都可以通過(guò)調(diào)整體重來(lái)降低風(fēng)險(xiǎn)。一般來(lái)說(shuō)，寶寶的體重為3公斤～3.5公斤比較理想，媽媽整個(gè)孕期增加的體重應(yīng)該控制在10公斤～12.5公斤。孕婦不需要大吃大補(bǔ)，只要不挑食、不偏食，做到營(yíng)養(yǎng)均衡，補(bǔ)充足夠的維生素、鐵、鈣及各種微量元素、多種氨基酸等就足夠了，孕中期可以在醫(yī)生的指導(dǎo)下適當(dāng)運(yùn)動(dòng)。

第三，頭胎剖宮產(chǎn)，二胎可嘗試順產(chǎn)，以降低再次剖宮產(chǎn)引起并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)。20世紀(jì)80年代，美國(guó)提出了“剖宮產(chǎn)術(shù)后陰道試產(chǎn)（VBAC）”的概念，打破了“一次剖宮產(chǎn)，永遠(yuǎn)剖宮產(chǎn)”的觀點(diǎn)。相較于剖宮產(chǎn)過(guò)程中可能出現(xiàn)的感染、大出血、腹部傷口黏連、產(chǎn)婦恢復(fù)慢、產(chǎn)后發(fā)生感染等并發(fā)癥、新生兒出現(xiàn)呼吸問(wèn)題等風(fēng)險(xiǎn)，順產(chǎn)更安全一些。當(dāng)然，這項(xiàng)技術(shù)需要嚴(yán)格評(píng)估產(chǎn)婦情況，首先要保證預(yù)產(chǎn)期日距離最近一次剖宮產(chǎn)的時(shí)間不應(yīng)少于18個(gè)月，其次確定孕前檢查疤痕的厚度是否適合再次懷孕，通過(guò)B超查看胎盤(pán)位置是否異常，孕后期還要檢查產(chǎn)婦是否存在并發(fā)癥，胎兒體重和胎位是否正常等。