認(rèn)知與催眠結(jié)合改善大學(xué)生焦慮的咨詢(xún)案例分析

楊穎香

摘 要：本案例主要運(yùn)用認(rèn)知療法和催眠結(jié)合，幫助一名男大學(xué)生改善焦慮情緒。咨詢(xún)后，來(lái)訪者的認(rèn)知模式得到了改變，焦慮情緒得到了調(diào)節(jié)。由此可見(jiàn)認(rèn)知療法與催眠結(jié)合改善學(xué)生焦慮情緒的有效性。

關(guān)鍵詞：認(rèn)知療法；催眠；焦慮

一、案例簡(jiǎn)述

男，大一，小學(xué)五年級(jí)的時(shí)候媽媽去世。爸爸在他初二的時(shí)候找了一個(gè)后媽?zhuān)艘粋€(gè)小弟弟。跟后媽的關(guān)系不錯(cuò)，平時(shí)跟爸爸沒(méi)什么話(huà)聊，喜歡小弟弟。跟師兄師姐、部門(mén)的伙伴、班級(jí)的同學(xué)交流沒(méi)有問(wèn)題。但很看不慣舍友整天玩游戲，回到宿舍感覺(jué)很壓抑。開(kāi)始反感舍友玩游戲，是在初二的時(shí)候有個(gè)舍友喜歡玩游戲之后捉弄他，整天對(duì)他做游戲里的那些動(dòng)作，對(duì)著他說(shuō)粗話(huà)，舍友每天都玩到凌晨三四點(diǎn)，嚴(yán)重影響了他的休息和學(xué)習(xí)。高三的舍友也玩游戲、聊天聊到很晚，很影響他的睡眠，那時(shí)候自己很難受，會(huì)在屋里默默地流眼淚。大學(xué)的舍友也喜歡玩游戲，來(lái)大學(xué)幾天就反感現(xiàn)在的舍友了，自己很擔(dān)心這樣下去，話(huà)都不知道該怎么跟舍友說(shuō)，如何過(guò)四年？高中有一個(gè)喜歡的女孩子，但因?yàn)楦呷臅r(shí)候說(shuō)了一句傷害女孩子的話(huà)，兩個(gè)人冷戰(zhàn)之后就沒(méi)有聯(lián)系了?，F(xiàn)在還在糾結(jié)要不要找那個(gè)女孩子聊，也不知道該聊些什么。

二、案例分析

觀察到該生精神正常，身體健康，行為規(guī)矩，衣著整潔，但臉色不好，對(duì)現(xiàn)狀有些無(wú)奈，焦慮情緒比較明顯。該生屬于一般心理問(wèn)題，不良情緒反應(yīng)在理智控制下，不失常態(tài)，基本維持正常生活和社會(huì)交往，但效率下降，沒(méi)有對(duì)社會(huì)功能造成影響。心理測(cè)試結(jié)果也顯示正常。

造成該生心理困惑的主要原因是舍友玩游戲影響了自己的休息和學(xué)習(xí)，感覺(jué)舍友的價(jià)值觀跟自己不一致，對(duì)舍友的行為不理解和反感導(dǎo)致自己很煩惱。對(duì)兩性關(guān)系的糾結(jié)也讓他感覺(jué)很焦慮。

三、咨詢(xún)過(guò)程

咨詢(xún)目標(biāo)：改變認(rèn)知，幫助他正確看待和接受人與人之間的差異，明確改變別人的不可行性；幫助他坦然接受跟喜歡的女孩子的關(guān)系，正確看待和處理異性關(guān)系，緩解焦慮情緒。

咨詢(xún)方案：本案例運(yùn)用了認(rèn)知行為療法以及催眠技術(shù)幫助該生解決問(wèn)題。認(rèn)知行為療法是一組通過(guò)改變思維或信念和行為的方法來(lái)改變不良認(rèn)知，達(dá)到消除不良情緒和行為的短程心理治療方法。具體運(yùn)用的技術(shù)有角色扮演、對(duì)質(zhì)、產(chǎn)婆術(shù)對(duì)學(xué)生進(jìn)行認(rèn)知的改變。催眠技術(shù)是繞過(guò)人的意識(shí)直接進(jìn)入潛意識(shí)的一種有效的心理咨詢(xún)方法，來(lái)訪者知道但做不到的事情可以通過(guò)催眠來(lái)解決。

1、診斷階段（第1-2次咨詢(xún)）

第1次咨詢(xún)。建立關(guān)系，告知保密原則，培養(yǎng)良好的咨詢(xún)關(guān)系。傾聽(tīng)來(lái)訪者講述自己的困惑，在他講述困惑的過(guò)程中抓住需要深入了解的點(diǎn)，利用開(kāi)放性問(wèn)題收集更多的資料。

第2次咨詢(xún)。首先讓他談?wù)勆洗巫稍?xún)結(jié)束到這次咨詢(xún)前的生活、學(xué)習(xí)等各方面的狀態(tài)。然后進(jìn)一步探討出現(xiàn)討厭舍友情緒的來(lái)龍去脈，讓他認(rèn)識(shí)到自己情緒和認(rèn)知偏差，鼓勵(lì)他去直面自己的不良情緒。本次咨詢(xún)之后他反饋對(duì)自己的問(wèn)題有了更清晰的認(rèn)識(shí)，也做好了改變的準(zhǔn)備。

2、咨詢(xún)階段（第3-6次咨詢(xún)）

第3次咨詢(xún)。肯定他上周的進(jìn)步之后讓他具體談?wù)勆嵊炎屪约寒a(chǎn)生不良情緒的事情，在他描述的過(guò)程中澄清他的自動(dòng)思維，然后通過(guò)一些啟發(fā)式的問(wèn)題讓他去思考不同的認(rèn)知給自己帶來(lái)的不同的結(jié)果。在探討的過(guò)程中，他意識(shí)到自己會(huì)惦記著很多東西，但不善于表達(dá)出來(lái)。因此他很生氣，心里有怨氣，對(duì)很多事情都選擇忍耐，沒(méi)有學(xué)會(huì)表達(dá)，這樣使他很痛苦。澄清了問(wèn)題之后他懷有希望和信心去改變。

第4次咨詢(xún)。討論上周發(fā)生的具體事情：有一次他要問(wèn)一個(gè)舍友借剪刀，他叫了舍友的名字舍友沒(méi)有回應(yīng)，他就上前去拍了一下舍友。舍友很生氣地跟他說(shuō)下次能不能叫舍友的名字先，他覺(jué)得很無(wú)奈、很委屈，覺(jué)得就是借個(gè)剪刀而已，舍友不至于這樣。通過(guò)這件事情跟他對(duì)質(zhì)：別人借不借給你東西是不是別人的權(quán)利？為何別人不借給你東西你就退縮，不知道要如何去跟別人交流了呢？是不是在交流的時(shí)候別人都需要按照你的要求來(lái)？你是不是在用自己的要求去要求別人呢？啟發(fā)他去思考跟別人交往的模式。訪談20分鐘之后給他催眠，催眠的過(guò)程中他總是看到跟那個(gè)女同學(xué)在一起的照片，看到了感覺(jué)很開(kāi)心，但很快就發(fā)現(xiàn)跟女朋友在一起的不是自己了。他感覺(jué)不是自己了，可能是在逐漸接受女朋友離開(kāi)的現(xiàn)實(shí)。他醒來(lái)之后說(shuō)自己感覺(jué)自己好多次打開(kāi)了自己，感覺(jué)釋放了一些。催眠過(guò)程中他感覺(jué)很放松，在催眠狀態(tài)下引導(dǎo)他去愉快地想象，將不良的情緒發(fā)泄出去，來(lái)訪者反饋催眠效果很好。

第5次咨詢(xún)。讓他自己去澄清一些事情，舍友的生活和學(xué)習(xí)安排由舍友自己來(lái)安排和承擔(dān)，自己不能也沒(méi)有辦法去改變他們，也不能像要求自己一樣去期待舍友。本次咨詢(xún)談到兼職老板拖欠了自己的工資，他很焦慮，便在師兄的陪伴下自行開(kāi)了老板的店門(mén)，想去看一下老板的貨物還在不在，沒(méi)想到把鑰匙弄斷在門(mén)里。老板恐嚇自己，自己就感覺(jué)很焦慮，送外賣(mài)的時(shí)候都心不在焉。本次咨詢(xún)跟他討論遇到問(wèn)題自己可以采取的有效方式，啟發(fā)他去思考。訪談之后運(yùn)用催眠的方法幫助他改善焦慮的情緒，催眠喚醒后來(lái)訪者感覺(jué)自己輕松多了。

第6次咨詢(xún)。反饋門(mén)鑰匙的問(wèn)題已經(jīng)解決，老板跟他預(yù)約好了下周一給他發(fā)工資。他意識(shí)到很多事情是自己的想法不妥造成的，并且想法影響了心情，包括對(duì)舍友以及那個(gè)女同學(xué)的想法。本次咨詢(xún)他主動(dòng)談了他的情感和想法，他意識(shí)到自己被爸爸影響挺大的。爸爸有一套價(jià)值觀去規(guī)范自己和他人，要求別人也像自己那樣。他說(shuō)自己也有這方面的傾向，感覺(jué)自己的思維影響了他對(duì)別人的看法和情緒。他領(lǐng)悟了這些并明確了自己努力的方向，表明改變的信心以及對(duì)下次咨詢(xún)的期待。

3、鞏固階段（第7-8次咨詢(xún)）

第7次咨詢(xún)。他對(duì)舍友的行為沒(méi)有很反感了，心情很平淡了。他反饋這兩周的情況很好，覺(jué)得自己很多事情都想通了。他說(shuō)忙起來(lái)就像自己跑起來(lái)的那樣，跑著跑著其他事情就沒(méi)有了。預(yù)約隔周再來(lái)咨詢(xún)。

第8次咨詢(xún)。他反饋很明確自己現(xiàn)在做的事情，為了他的需要得到滿(mǎn)足，他很努力地做兼職、學(xué)習(xí)。他想不斷充實(shí)自己，提升自己，他不再糾結(jié)著要不要聯(lián)系那個(gè)女生了，他想努力活好自己，最后以一個(gè)全新的姿態(tài)站在她面前。如果她找到一個(gè)更好的人那么就祝福她，如果那時(shí)候她還沒(méi)找到一個(gè)好人，自己就能給予她更好地生活。

四、咨詢(xún)師的反思

整個(gè)咨詢(xún)的效果非常好，來(lái)訪者能意識(shí)到自己認(rèn)知的問(wèn)題，并通過(guò)處理事情學(xué)會(huì)總結(jié)和成長(zhǎng)。來(lái)訪者能放下自己的包袱，輕松愉快地面對(duì)自己接下來(lái)的生活。咨詢(xún)結(jié)束之后來(lái)訪者很自信地離開(kāi)工作室，他說(shuō)自己現(xiàn)在很多事情都想得很明白了，也很明確自己未來(lái)奮斗的方向。來(lái)訪者的輔導(dǎo)員也反饋該生很陽(yáng)光、很積極，各方面表現(xiàn)得都非常好。

本案例通過(guò)認(rèn)知行為療法以及催眠技術(shù)的結(jié)合很好地協(xié)助來(lái)訪者解決了問(wèn)題，幫助了來(lái)訪者改善了焦慮的情緒。利用來(lái)訪者的快樂(lè)來(lái)引導(dǎo)其痛苦的改變，幫助他輕松愉快地不斷前進(jìn)。在整個(gè)咨詢(xún)的過(guò)程中，感覺(jué)到來(lái)訪者進(jìn)步不是很大的時(shí)候咨詢(xún)師內(nèi)心有些著急，出現(xiàn)了反移情，認(rèn)識(shí)到這些之后，咨詢(xún)師放慢速度，理清思路，跟來(lái)訪者探討解決問(wèn)題的順序，一個(gè)問(wèn)題一個(gè)問(wèn)題地解決?？吹絹?lái)訪者輕松愉快地離開(kāi)咨詢(xún)室，咨詢(xún)師感覺(jué)到特別開(kāi)心和有成就感。

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[3]MichaelD.yapko著，高雋譯.臨床催眠實(shí)用教程（第四版）[M].中國(guó)輕工業(yè)出版社，2015.

（作者單位：廣東海洋大學(xué)寸金學(xué)院，廣東 湛江 524000）