地諾前列酮陰道栓劑用于宮頸低評(píng)分足月胎膜早破促宮頸成熟及引產(chǎn)的療效及安全性

于藍(lán) 梁秋霞

【摘要】目的：探討地諾前列酮陰道栓劑用于宮頸低評(píng)分足月胎膜早破促宮頸成熟及引產(chǎn)的療效及安全性。方法：選取我院收治的宮頸低評(píng)分足月胎膜早破孕婦100例，隨機(jī)分為兩組，各50例。對(duì)照組采用縮宮素引產(chǎn)，觀察組采用地諾前列酮陰道栓劑引產(chǎn)。比較兩組引產(chǎn)成功率、宮頸成熟情況以及不良反應(yīng)。結(jié)果：觀察組促宮頸成熟有效率為96.00%，引產(chǎn)成功率92.00%與對(duì)照組76.0%、62.0%相比均顯著較高，且P<0.05。而觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為8.0%較對(duì)照組16.00%顯著較低，且P<0.05。結(jié)論：地諾前列酮陰道栓劑用于宮頸低評(píng)分足月胎膜早破促宮頸成熟及引產(chǎn)的療效非常顯著，且可顯著減少不良反應(yīng)，具有較高安全性，值得應(yīng)用推廣。

【關(guān)鍵詞】足月胎膜早破；宮頸低評(píng)分；地諾前列酮陰道栓劑；促宮頸成熟；引產(chǎn)

[中圖分類號(hào)]R71 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]2096-5249（2018）02-072-02

在臨床上，孕婦臨產(chǎn)前胎膜破裂，且伴有羊水流出，同時(shí)陰道、宮頸管、羊膜腔等相通，則屬于胎膜早破。在足月妊娠孕婦中，約有8%左右會(huì)發(fā)生胎膜早破，且以引起母嬰感染。在臨床工作中，為預(yù)防宮內(nèi)感染則需實(shí)施人工引產(chǎn)，但由于宮頸不成熟等問題，導(dǎo)致胎膜早破引產(chǎn)存在較大難度川。地諾前列酮是一種持續(xù)控釋栓劑，其含前列腺素E2，商品名為欣普貝生，其應(yīng)用于宮頸低評(píng)分足月胎膜早破促宮頸成熟及引產(chǎn)的效果較為顯著，且應(yīng)用十分廣泛川。因此本文即對(duì)地諾前列酮陰道栓劑用于宮頸低評(píng)分足月胎膜早破促宮頸成熟及引產(chǎn)的療效及安全性進(jìn)行了研究與分析，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 一般資料與方法

1.1 一般資料

選取我院收治的宮頸低評(píng)分足月胎膜早破孕婦100例，隨機(jī)分為兩組，各50例。所有患者宮頸Bish叩評(píng)分3-6分，平均（4.2±0.6）分。其中，對(duì)照組年齡為23-35歲，平均年齡為（25.7±2.1）歲。觀察組年齡為22-34歲，平均年齡為（24.8±3.5）歲。兩組基本資料比較無顯著差異，P>0.05無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 方法

對(duì)照組采用縮宮素引產(chǎn)，即采用500mL 5%葡萄糖注射液加2.5U縮宮素，經(jīng)輸液泵輸注引產(chǎn)，輸液滴數(shù)為2miu/min，用藥期間注意對(duì)宮縮及胎心采用胎心監(jiān)護(hù)儀加以監(jiān)測(cè)，輸液滴數(shù)根據(jù)胎心、宮縮頻率、強(qiáng)度進(jìn)行逐步增加，但需≤10miu/min。如果孕婦宮縮微弱或者無宮縮，則需將縮宮素濃度增加，但因<5U/500mL，直至孕婦工作為3-4次/10min，且每次持續(xù)40-50s。

觀察組采用地諾前列酮陰道栓劑引產(chǎn)，即醫(yī)師戴無菌手套，待孕婦外陰經(jīng)碘伏紗布擦洗后，向其陰道后穹窿置入1枚地諾前列酮陰道栓劑，于陰道口留2-3cm終止帶，叮囑孕婦臥床休息20min，注意每1h監(jiān)聽1次胎心，當(dāng)孕婦短時(shí)間內(nèi)無法分娩，且出現(xiàn)OCT陰性，，則需對(duì)其實(shí)施剖宮產(chǎn)，而如果產(chǎn)婦臨產(chǎn)或?qū)m縮過頻需將藥物及時(shí)取出。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組引產(chǎn)成功率（標(biāo)準(zhǔn)：引產(chǎn)開始72h內(nèi)宮縮規(guī)律伴有宮口開大及宮頸管展平）、宮頸成熟情況以及不良反應(yīng)（宮縮過頻、宮頸裂傷）。促宮頸成熟判定【3】：給藥24h內(nèi)宮頸評(píng)分增加≥3分或用藥24h內(nèi)自然臨產(chǎn)為顯效；停藥次日宮頸評(píng)分增加≥2分為有效；宮頸評(píng)分增加2分以下為無效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用spss22.0處理數(shù)據(jù)，t值用以檢驗(yàn)計(jì)量資料，卡方用以檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料，組間差異經(jīng)P值判定。

2.結(jié)果

2.1 兩組促宮頸成熟情況對(duì)比

觀察組促宮頸成熟有效率為96.0%（48/50）明顯高于對(duì)照組76.0%（38/50），且P<0.05。見表1。

2.2 兩組引產(chǎn)情況對(duì)比

觀察組引產(chǎn)成功率92.0%（46/50），而對(duì)照組為62.0%（31/50），前者較后者顯著較低，且P<0.05。

2.3 兩組不良反應(yīng)對(duì)比

觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為8.0%（4/50），其中2例宮縮過頻、2例宮頸裂傷，而對(duì)照組為16.0%（8/50），其中5宮縮過頻、3宮頸裂傷，前者較后者顯著較低，且P<0.05。

3.討論

在臨床研究中，地諾前列酮陰道栓劑促宮頸成熟的機(jī)制主要為：（1）促進(jìn)子宮平滑肌細(xì)胞間連接形成。（2）影響子宮平滑肌和宮頸，能擴(kuò)張宮頸，松弛子宮平滑肌，且可牽拉宮頸，收縮宮體平滑肌。（3）可對(duì)宮頸細(xì)胞外基質(zhì)成分加以改變，使得宮頸軟化，如可激活膠原酶，使得基質(zhì)增加，膠原纖維溶解。地諾前列酮陰道栓劑為控釋前列腺素E2栓劑，其外觀為扁平、半透明，化學(xué)成分中含有10mg地訣渝列酮，帶有控釋藥物釋放裝置，但不為生物降解，且可與聚酉旨編織物相連，從而實(shí)現(xiàn)控釋緩慢釋放，所以具有長(zhǎng)達(dá)12小時(shí)以上的藥效，能避免一次性用藥造成的強(qiáng)烈子宮收縮【4】。本文的研究中，觀察組促宮頸成熟有效率為96.0%、引產(chǎn)成功率92.0%與對(duì)照組76.0%、62.0%相比均顯著較高，且P<0.05。而觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為8.0%較對(duì)照組16.0%顯著較低，且P<0.05。該研究結(jié)果與相關(guān)文獻(xiàn)【5】報(bào)道一致，這表明地諾前列酮陰道栓劑可顯著縮短引產(chǎn)至臨產(chǎn)時(shí)間，且可達(dá)到顯著促宮頸成熟以及引產(chǎn)效果。因此可以看出，地諾前列酮陰道栓劑用于宮頸低調(diào)評(píng)分足月胎膜早破促宮頸成熟及引產(chǎn)具有十分重要的臨床價(jià)值和意義。

綜上所述，地諾前列酮陰道栓劑用于官頸低評(píng)分足月胎膜早破促宮頸成熟及引產(chǎn)的療效非常顯著，且可顯著減少不良反應(yīng)，具有較高安全性，值得應(yīng)用推廣。

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