自動分揀系統(tǒng)的應(yīng)用對我院PIVAS成品輸液分揀工作的影響

連玉菲 趙海靜 邱博 尚清 岳圓圓 劉勇 龐國勛 曹格溪 董占軍

中圖分類號 R95 文獻標志碼 A 文章編號 1001-0408（2018）18-2462-05

DOI 10.6039/j.issn.1001-0408.2018.18.04

摘 要 目的：為提高靜脈用藥調(diào)配中心（PIVAS）成品輸液的分揀效率提供參考。方法：介紹我院DisMed System 8000成品輸液智能分揀系統(tǒng)（以下簡稱“自動分揀系統(tǒng)”）的設(shè)備組成及工作流程，比較自動分揀系統(tǒng)使用前和使用后日均分揀工作量、平均每袋成品輸液所需分揀時間、分揀工作強度（如人均每日步行數(shù)等）、分揀差錯、臨床科室滿意度及藥師藥學(xué)服務(wù)質(zhì)量等指標的變化，評價自動分揀系統(tǒng)對我院PIVAS成品輸液分揀工作的影響。結(jié)果：自動分揀系統(tǒng)使用后，日均分揀工作量無明顯變化，但平均每袋成品輸液所需分揀時間縮短5.56 s（64.13%），人均每日步行數(shù)下降22.12%，總差錯率下降86.48%，臨床各科室對PIVAS的滿意度提升了11.86%；平均每日藥師醫(yī)囑審核率、不合理醫(yī)囑干預(yù)成功率、臨床走訪頻率、解答臨床咨詢的例數(shù)分別提升25.62%、42.71%、300.00%、189.74%。結(jié)論：自動分揀系統(tǒng)使用后，我院PIVAS工作環(huán)境更舒適，流程更優(yōu)化，實現(xiàn)了高效率、低差錯，將藥師從煩瑣的分揀工作中解放出來，提高了藥學(xué)服務(wù)質(zhì)量，推動了PIVAS自動化建設(shè)。

關(guān)鍵詞 自動分揀系統(tǒng)；靜脈用藥調(diào)配中心；成品輸液；分揀；自動化

ABSTRACT OBJECTIVE： To provide reference for improving the sorting effciency of finished infusion in Pharmacy Intravenous Admixture Services （PIVAS）. METHODS： The composition of DisMed System 8000 automatic sorting system （“automatic sorting system” for short） and its working process in our hospital were introduced. The changes of the daily average sorting workload before and after the application of automatic sorting system， the average sorting time of each bag of finished infusion， the sorting work intensity （eg. the number of daily walking per capita）， the sorting error， the clinical department satisfaction and the quality of pharmacists pharmaceutical care were compared to evaluate the effects of automatic sorting system on finished infusion sorting in PIVAS of our hospital. RESULTS： After the automatic sorting system was used， the daily average sorting workload did not change significantly； however， the average time required for sorting each bag of finished infusion was shortened by 5.56 s （64.13%）； the number of daily walking per capita decreased by 22.12%； the total error rate decreased by 86.48%； satisfaction of clinical departments to PIVAS increased by 11.86%； the pharmacists medical record examination rate， unreasonable medical intervention success rate， the times of clinical visits and case number of answers to consultations increased by 25.62%， 42.71%， 300.00% and 189.74%， respectively. CONCLUSIONS： The application of automatic sorting system makes the environment more comfortable and the process is optimized. High efficiency and low error rate are realized. It also liberates the pharmacist， improves the quality of pharmaceutical care and promotes automatic construction of PIVAS.

KEYWORDS Automatic sorting system； Pharmacy Intravenous Admixture Service； Finished infusion； Sorting； Automation

目前，我國大多數(shù)醫(yī)院的靜脈用藥調(diào)配中心（Pharmacy Intravenous Admixture Services，PIVAS）的成品輸液采用人工手動分揀模式，工作環(huán)節(jié)煩瑣、分揀用時較長、分揀準確度受人為因素干擾較多[1-5]；同時，分揀藥師的工作強度大、耗時費力，嚴重影響了藥師對科室醫(yī)、患、護的走訪與藥物咨詢等專業(yè)工作的開展[6-10]。為進一步提高工作效率、降低工作強度，充分解放分揀藥師，全面提升藥學(xué)服務(wù)質(zhì)量，我院PIVAS于2015年6月聯(lián)合海川科技有限公司共同研發(fā)了DisMed System 8000成品輸液智能分揀系統(tǒng)（以下簡稱“自動分揀系統(tǒng)”），并獲得“環(huán)式多工位分揀機的卸料裝置”技術(shù)專利（專利號：ZL 201520736222. X）；同年10月，該系統(tǒng)在我院正式運行，實現(xiàn)了成品輸液分揀的自動化[11]。本文介紹了我院自動分揀系統(tǒng)的主要功能及工作流程，評價了自動分揀系統(tǒng)對PIVAS成品輸液分揀工作量、用時、工作強度、分揀差錯、臨床科室滿意度及藥師藥學(xué)服務(wù)質(zhì)量的影響[12-13]，并結(jié)合實踐對該系統(tǒng)應(yīng)用中的相關(guān)問題進行了探討，旨在為提高PIVAS成品輸液的分揀效率提供參考。

1 資料與方法

1.1 自動分揀系統(tǒng)設(shè)備組成及功能

自動分揀系統(tǒng)是一臺機械化全自動軟袋成品輸液分揀設(shè)備，體積約5.5 m×1.6 m×1.2 m，占地不足10 m2（如圖1所示）。它由1臺計算機主機、1臺雙層成品輸液分揀裝置（包括1部高清紅外掃描儀、1條大型閉合環(huán)形傳送帶、分布于機體兩側(cè)的上下雙層電子感應(yīng)平臺、56組輸液袋撥片及滑道）、56個底部裝有電子芯片的成品輸液存儲籃構(gòu)成。目前，該系統(tǒng)可對市場上銷售的50、100、250、500 mL軟袋包裝液體（非瓶裝）配制的成品輸液進行自動分揀，實現(xiàn)包括復(fù)核確認、自動分揀、對應(yīng)科室存儲籃中成品輸液累計計數(shù)、自動生成并打印成品輸液科室交接單等多環(huán)節(jié)自動化工序。該系統(tǒng)分揀時速高達1 800袋，能覆蓋我院PIVAS 95%以上的軟袋成品輸液。

1.2 自動分揀系統(tǒng)工作原理及流程

自動分揀系統(tǒng)通過設(shè)備配置計算機主機上的軟件程序與醫(yī)院信息系統(tǒng)對接，獲取相關(guān)成品輸液醫(yī)囑信息，然后通過配置的雙層成品輸液分揀裝置對成品輸液進行分揀、計數(shù)。具體分揀工作流程如下：分揀時，由分揀藥師將質(zhì)量合格的軟袋成品輸液標簽朝上放置于計算機主機下方的環(huán)形傳送帶上；計算機主機右側(cè)固定懸于傳送帶上方的高清紅外掃描儀可即時掃描讀取輸液袋標簽上的二維碼獲取輸液袋醫(yī)囑信息，并即時與計算機主機事先獲取的信息進行比對，從而完成成品復(fù)核確認；隨后輸液袋由閉合環(huán)形傳送帶送至設(shè)備兩側(cè)對應(yīng)的存儲籃位置，由傳送帶正上方的撥片將軟袋成品輸液撥入對應(yīng)存儲籃中；軟袋成品輸液落入籃中時，設(shè)備兩側(cè)中間的條形電子顯示屏?xí)@示對應(yīng)存儲籃中的即時分揀袋數(shù)。分揀完畢后，計算機主機可自動統(tǒng)計分揀信息（包括科室名稱、批次、袋數(shù)、分揀人等）并生成成品輸液科室交接單。自動分揀系統(tǒng)工作流程見圖2。

1.3 我院PIVAS配置工作安排

我院PIVAS目前承接了19個臨床科室的長期當日醫(yī)囑的配置，采取集中配置方案。根據(jù)藥理學(xué)特性、藥物穩(wěn)定性及科室需求等因素，我院PIVAS將需配制的液體全天分時段進行配制和分揀：上午7：00～10：30配制01～03批次，下午14：00～15：30配制04和05批次；每個批次成品輸液配制完成后傳出配置倉，即開始分揀該批次成品輸液，并定點下送科室。完成前一批次分揀后方可進行下一批次分揀。

1.4 評價指標

1.4.1 日均分揀工作量 調(diào)取我院PIVAS使用自動分揀系統(tǒng)前后各連續(xù)10天需要分揀的所有軟袋成品輸液的數(shù)量及需手工分揀的瓶裝成品輸液數(shù)量，分別求得每日軟袋和瓶裝成品輸液的平均數(shù)量，并計算需手工分揀的瓶裝成品輸液所占比例。

1.4.2 平均每袋成品輸液所需分揀時間 每袋成品輸液所需分揀時間是指從該袋成品輸液配制完成到分揀入對應(yīng)科室存儲籃中所需的時間。使用秒表計時器統(tǒng)計自動分揀系統(tǒng)使用前后連續(xù)10天每日全部軟袋成品輸液的分揀時間。平均每袋成品輸液所需分揀時間=每日所有軟袋成品輸液總分揀時間/每日所有軟袋成品輸液數(shù)量，求連續(xù)10天的平均數(shù)，即得。

1.4.3 分揀工作強度 分揀工作強度以分揀人員數(shù)、人均每日分揀量、分揀人員平均分揀每袋液體的步行數(shù)和人均每日步行數(shù)衡量。使用計步器統(tǒng)計自動分揀系統(tǒng)使用前后各連續(xù)10天人均每日步行數(shù)和每人每分揀100袋的步行數(shù)。分揀人員平均分揀每袋液體的步行數(shù)=每人每分揀100袋的步行數(shù)/100，求連續(xù)10天的平均數(shù)，即得。

1.4.4 分揀差錯 分揀差錯主要包括分錯批次、分錯科室和摔漏液3種情況。調(diào)取自動分揀系統(tǒng)使用前（2015年4月～2015年9月）與使用后（2017年11月～2018年4月）各類型分揀差錯情況，計算分揀差錯率。各類型分揀差錯率=（分揀錯誤累積袋數(shù)/分揀總袋數(shù)）×100%。1.4.5 臨床科室滿意度 對我院開展靜脈配置服務(wù)的19個臨床科室發(fā)放“滿意度調(diào)查問卷”，對自動分揀系統(tǒng)使用前（2015年4-9月）與使用后（2017年11月-2018年4月）我院PIVAS成品分揀下送的及時性（每批次10分，共計50分）和準確性（每批次10分，共計50分）進行評分。滿意度=（及時性得分+準確性得分）/100×100%。每月每科室調(diào)查3名醫(yī)護人員，求3人平均滿意度，作為該科室本月滿意度調(diào)查結(jié)果。

1.4.6 藥學(xué)服務(wù)質(zhì)量 調(diào)查自動分揀系統(tǒng)使用前（2015年4-9月）與使用后（2017年11月-2018年4月）我科室藥師從事藥事服務(wù)項目的相關(guān)數(shù)據(jù)，主要包括醫(yī)囑審核率（醫(yī)囑審核率=藥師審核的醫(yī)囑條目數(shù)/總醫(yī)囑條目數(shù)×100%）、不合理醫(yī)囑干預(yù)成功率（不合理醫(yī)囑干預(yù)成功率=不合理醫(yī)囑干預(yù)成功條目數(shù)/不合理醫(yī)囑總條目數(shù)×100%）、臨床走訪頻率（即藥師每月至每個臨床科室的平均走訪次數(shù)）和藥學(xué)咨詢服務(wù)例數(shù)（即每位藥師每月接待咨詢的患者例數(shù)），比較自動分揀系統(tǒng)使用前后6個月各項目的均值。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 15.0軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，差錯率以率（%）表示，采用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 自動分揀系統(tǒng)使用前后日均分揀工作量比較

自動分揀系統(tǒng)使用前后日均分揀工作量比較見表1。由表1可知，日均分揀工作量及瓶裝成品輸液所占比例在自動分揀系統(tǒng)使用前后無明顯變化；但使用自動分揀機后，主要分揀模式由人工轉(zhuǎn)為自動化，98.57%的軟袋成品輸液可自動分揀。

2.2 自動分揀系統(tǒng)使用前后平均每袋成品輸液所需分揀時間比較

自動分揀系統(tǒng)使用前后平均每袋成品輸液所需分揀時間比較見表2。由表2可知，自動分揀系統(tǒng)使用前后日均分揀工作量無明顯差異，自動分揀系統(tǒng)使用前采用人工分揀模式，平均每袋成品輸液所需分揀時間為8.67 s，自動分揀系統(tǒng)使用后平均每袋成品輸液所需分揀時間為3.11 s，較使用前減少5.56 s（64.13%）。

2.3 自動分揀系統(tǒng)使用前后藥師分揀工作強度比較

通過繪制流程圖比較手動分揀與自動分揀工作環(huán)節(jié)及流程，詳見圖3（圖中PDA是指“手持個人數(shù)字助理”）、圖4；自動分揀系統(tǒng)使用前后分揀藥師工作強度比較見表3。由圖3、圖4比較可知，人工分揀模式下分揀工序煩瑣，完成1個批次分揀需10個環(huán)節(jié)；自動分揀系統(tǒng)使用后，設(shè)備自動化級別提升，完成1個批次分揀只需6個環(huán)節(jié)，使原本復(fù)雜的工作流程變得簡捷、流暢。由表3可知，與人工分揀模式比較，自動分揀系統(tǒng)使用后每日分揀所需工作人員數(shù)量減少一半，人均每日分揀量增加了近1倍，分揀人員平均分揀每袋液體的步行數(shù)減少61.03%，人均每日步行數(shù)減少22.12%?？梢?，自動分揀模式省人、省時、省力的優(yōu)勢顯著。

2.4 自動分揀系統(tǒng)使用前后分揀差錯比較

自動分揀系統(tǒng)使用前后的分揀差錯比較見表4。由表4可知，自動分揀系統(tǒng)使用后，各類型差錯數(shù)量和差錯率均較使用前明顯降低，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01），總差錯率下降達86.48%。

2.5 自動分揀系統(tǒng)使用前后臨床科室滿意度比較

經(jīng)統(tǒng)計，自動分揀系統(tǒng)使用前各臨床科室平均滿意度為86.79%，自動分揀系統(tǒng)使用后達97.08%，較使用前提高了11.86%。這反映了我院臨床科室對PIVAS成品輸液分揀模式及服務(wù)質(zhì)量改進的高度認可。

2.6 自動分揀系統(tǒng)使用前后藥師藥學(xué)服務(wù)質(zhì)量比較

自動分揀系統(tǒng)使用前后藥師藥學(xué)服務(wù)質(zhì)量比較見表5。由表5可知，自動分揀系統(tǒng)使用后，藥師有更多的時間和精力用于醫(yī)囑審核與干預(yù)、臨床走訪與提供咨詢服務(wù)，平均每月醫(yī)囑審核率提升了25.62%，不合理醫(yī)囑干預(yù)成功率提升了42.71%，臨床走訪頻率增長了300.00%，藥學(xué)服務(wù)咨詢例數(shù)增長了189.74%。

3 討論

3.1 優(yōu)化工作環(huán)境，縮減工作流程

過去，人工分揀模式下成品輸液分揀現(xiàn)場車（擺藥車）多、人（分揀人）多、筐（存儲筐）多，分揀高峰時期擺放車、筐占地面積大且耗時費力，分揀人員每個批次分揀前均需擺筐、清場，分揀時多人穿插、來回走動，整個分揀流程工序煩瑣、環(huán)境嘈雜、秩序欠佳[14]。啟用自動分揀系統(tǒng)后，設(shè)備占地不到10 m2，卻可容納56個臨床科室成品輸液的同時分揀，工作時只需1～2名工作人員向分揀設(shè)備上投放軟袋成品輸液即可，分揀流程簡單、輕松，工作現(xiàn)場也變得安靜、有序。

3.2 提高工作效率，減少工作差錯

人工分揀模式由于環(huán)節(jié)多，分揀人員工作效率參差不齊，分揀快者每小時可分揀約300袋，分揀慢者只有約250袋；分揀差錯也以主觀差錯（分錯科室、分錯批次）居多，所以人工分揀時經(jīng)常因某科室少1袋或多1袋液體而導(dǎo)致多人反復(fù)核對、查找，造成該批次成品輸液下送臨床科室延誤，繼而耽擱下一批次分揀。同時，人工分揀時往往因為分揀量大，人員長時間疲憊作業(yè)，以致將成品輸液拋入筐內(nèi)而致摔漏液的現(xiàn)象時有發(fā)生，既造成了藥品損失，臨床科室也因患者不能及時用藥而抱怨連連[15-16]。自動分揀模式下，自動分揀系統(tǒng)以每小時1 800袋的恒速分揀，依靠軟件程序自動識別成品輸液上的二維碼辨別科室，準確度達99.98%以上。高效、準確的自動化分揀確保了每袋成品輸液能及時、準確地到達臨床，得到了臨床科室的廣泛認可。

3.3 降低工作強度，提高勞動積極性

各批次成品輸液有嚴格的下送時間，為確保不延誤，在人工分揀模式下，每個批次成品輸液傳出配置倉后，需6名分揀人員同時開始不間斷人工分揀，來回走動放置液體入筐，反復(fù)核查校對成品輸液科室信息與對應(yīng)存儲籃科室名稱是否一致，再將成品輸液倒入筐內(nèi)搬運至下送箱內(nèi)，最后清場擺筐準備下一批次分揀。一天下來，5個分揀批次上述操作需要重復(fù)多次，使分揀人員身心疲憊。超負荷的勞動使工作人員體力消耗嚴重，手腳拉傷扭傷時有發(fā)生；而每天重復(fù)如此煩瑣單調(diào)的工作流程，也易使人產(chǎn)生煩躁情緒，增加因疏忽大意產(chǎn)生的主觀差錯的發(fā)生率；同時，因無法精準計算每個人的工作量及工作強度，存在績效考核盲區(qū)，導(dǎo)致部分分揀人員勞動積極性差，甚至產(chǎn)生消極怠工情緒；此外，費時費力的工作性質(zhì)，也擠占了分揀藥師進行藥學(xué)服務(wù)（如醫(yī)囑審核、臨床走訪、開展藥學(xué)宣教等）的時間及精力。使用自動分揀系統(tǒng)后，高效、快捷的分揀流程大大降低了分揀人員的工作強度，且系統(tǒng)可按分揀袋數(shù)精準統(tǒng)計個人工作量，進行績效考核，大大提升了分配的公平、公正性，充分調(diào)動了分揀人員的勞動積極性。

3.4 提高了臨床科室對PIVAS工作的滿意度，并提升了藥學(xué)服務(wù)質(zhì)量

高效、精準、方便的自動分揀流程使成品輸液準時送達臨床科室的達標率明顯提高，各臨床科室成品輸液錯分、漏分的現(xiàn)象明顯減少，使其對PIVAS工作的滿意度大大提升。同時，自動分揀系統(tǒng)的使用，可以讓藥師有更多時間及精力用于醫(yī)囑審核、臨床科室走訪、解答各種咨詢等藥學(xué)服務(wù)工作，在真正實現(xiàn)藥師自身價值[17-20]的同時，也提升了臨床科室對PIVAS的依賴度及信任度。

3.5 優(yōu)化管理

人工分揀模式下，分揀差錯完全由分揀人員人工記錄，漏記、錯記時有發(fā)生，差錯統(tǒng)計的客觀性不盡人意，且無法統(tǒng)計每人每月的工作量，再加上人工分揀對上述大數(shù)據(jù)的提取及分析受限，不利于績效考核的公平、公正，也不利于數(shù)據(jù)的管理和評估。 而自動分揀系統(tǒng)可提供大量分揀數(shù)據(jù)的統(tǒng)計查詢，便于優(yōu)化PIVAS的日常管理：（1）自動分揀系統(tǒng)操作時，均使用分揀人員個人名稱及密碼登陸，系統(tǒng)可根據(jù)登陸信息統(tǒng)計個人指定日期、指定批次的分揀量及差錯情況，方便對個人績效及工作差錯的統(tǒng)計查詢，也利于責(zé)任追溯；（2）該系統(tǒng)還可根據(jù)篩選條件統(tǒng)計指定日期內(nèi)的總分揀數(shù)量及下送至各臨床科室的批次及分揀量，并生成報表，方便PIVAS日常工作數(shù)據(jù)備份及數(shù)據(jù)管理，實現(xiàn)了無紙化辦公，推動了藥學(xué)部信息化精細管理的進程。

綜上所述，我院使用自動分揀系統(tǒng)后勞動力數(shù)量較使用前減少一半，分揀人員的工作強度及分揀差錯率均明顯下降，充分說明其在提高工作效率方面有突出優(yōu)勢；同時，自動分揀系統(tǒng)使用后，醫(yī)囑審核率、不合理醫(yī)囑干預(yù)成功率均明顯提升，藥師每月臨床走訪頻率增加3倍，藥學(xué)咨詢服務(wù)數(shù)量增長近2倍，臨床科室對臨床分揀模式的滿意度提升了11.86%，真正將藥師從煩瑣的分揀工作中解放出來，從而有時間、精力開展更實用、更專業(yè)的藥學(xué)服務(wù)。

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（收稿日期：2017-12-25 修回日期：2018-08-07）

（編輯：孫 冰）