糖尿病腎病的早期診斷與治療

羅云波

【摘要】糖尿病腎病屬于糖尿病微血管的并發(fā)癥，主要臨床特征為出現(xiàn)持續(xù)性蛋白尿和腎功能進(jìn)行性下降，也是導(dǎo)致患者出現(xiàn)慢性衰竭的主要影響因素。晚期糖尿病腎病的預(yù)防和治療比較復(fù)雜，采取積極的預(yù)防和治療措施，對于早期糖尿病腎病患者可以有效的逆轉(zhuǎn)白蛋白尿，減少終末期腎病的發(fā)病率。因此，糖尿病腎病的早期診斷和治療對于疾病的發(fā)展具有重要的意義。

【關(guān)鍵詞】糖尿病腎?。禾悄虿∥⒀?；早期診斷；早期治療

【中圖分類號】R5

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A

【文章編號】2096-5249（ 2018） 03-169-02

隨著我國社會經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展，糖尿病的臨床發(fā)病率呈逐年上漲的趨勢，同時(shí)糖尿病的并發(fā)癥發(fā)病率也隨之升高，尤其是糖尿病腎病的發(fā)病率非常高，嚴(yán)重影響了患者的生命健康【1】。由于糖尿病腎病引發(fā)的終末期腎衰竭的發(fā)病率在54%以上，由于糖尿病腎病的發(fā)病機(jī)制非常復(fù)雜，發(fā)病因素?zé)o法明確，因此早期的診斷和治療對于疾病的發(fā)展具有重要的意義，能夠有效逆轉(zhuǎn)白蛋白尿。糖尿病腎病是糖尿病引發(fā)的腎臟疾病，臨床表現(xiàn)為腎功能減退，屬于慢性并發(fā)癥。

1糖尿病腎病發(fā)病機(jī)制分析

糖尿病腎病的發(fā)病機(jī)制非常復(fù)雜，發(fā)病因素尚未明確，但是研究人員發(fā)現(xiàn)，糖尿病腎病的發(fā)病和發(fā)展是多種影響因素聯(lián)合作用導(dǎo)致的閉?；颊吒哐獕?，高血脂，糖代謝異常，血流動(dòng)力學(xué)的改變，組織缺氧等因素都會導(dǎo)致患者出現(xiàn)糖尿病腎病，持續(xù)的高血糖引發(fā)的糖代謝異常和脂肪代謝異常是出現(xiàn)糖尿病腎病的基礎(chǔ)。糖尿病腎病分為五期，第一期臨床表現(xiàn)為腎臟增大，B超檢查發(fā)現(xiàn)腎臟體積增大25%左右，采取同位素檢查發(fā)現(xiàn)腎小球?yàn)V過率升高，約120ml/min，腎活檢無異常，無血壓升高，屬于糖尿病初期。第二期臨床表現(xiàn)為運(yùn)動(dòng)后尿白蛋白增高，腎小球?yàn)V過率接近正常水平，但如果持續(xù)性濾過過多表示患者處于高危狀況。第三期稱為早期糖尿病腎病，臨床表現(xiàn)為運(yùn)動(dòng)后白蛋白尿轉(zhuǎn)化為持續(xù)性尿白蛋白升高，腎小球?yàn)V過相對正常，血壓輕微升高。第四期為明顯糖尿病腎病，患者出現(xiàn)持續(xù)蛋白尿，尿蛋白定量）0.5g/24h，尿白蛋白的排泄率）200mg/min，腎小球?yàn)V過率下降，高血壓。第五期為終末期糖尿病腎病，臨床表現(xiàn)為血壓升高，腎小球?yàn)V過率下降至lOmg/min，實(shí)驗(yàn)室檢查顯示尿素氮和肌酐水平升高，患者出現(xiàn)水腫和低蛋白血癥，同時(shí)還會伴隨出現(xiàn)糖尿病視網(wǎng)膜病變和糖尿病神經(jīng)病變。

2 糖尿病早期生化分析

2.1尿微量白蛋白 白蛋白排泄的增加是糖尿病腎病的早期臨床表現(xiàn)，最開始，白蛋白排泄呈間歇性，腎小球?yàn)V過膜在高血糖的影響下，靜電屏障作用減弱，濾過膜的孔徑會增加，導(dǎo)致血漿蛋白濾超過腎小球重吸收能力從而出現(xiàn)蛋白尿【3】。微量白蛋白發(fā)展為蛋白尿期，患者腎功能必然會降低，如果在尿微量白蛋白期采取一定的治療修復(fù)神蛋白，還可以起到修復(fù)腎小球的作用，使糖尿病腎病有所好轉(zhuǎn)。

2.2血清胱抑素血清胱抑素是半胱氨酸蛋白酶抑制物的家族成員，無組織學(xué)特異性，不會受到患者年齡，性別，發(fā)熱，血脂，腫瘤，飲食等因素的影響，可以自由的通過腎小球?yàn)V過膜，在近曲小管得到重吸收和降解，無法得到重吸收的不會重新回到血液中，腎小管也不會分泌血清胱抑素，腎臟也是清除血液循環(huán)中血清胱抑素的唯一途徑【4】。如果臨床檢查發(fā)現(xiàn)血清胱抑素為陽性，則可作為糖尿病腎病的早期診斷指標(biāo)。

2.3細(xì)胞外基質(zhì)腎臟系膜包括很多成分：IV型膠原、層黏蛋白、III型前膠原，透明質(zhì)酸等。尿素檢查正常的糖尿病患者體內(nèi)的Ⅳ型膠原和層黏蛋白明顯高于健康人群，與此同時(shí)，腎功能檢查在正常范圍內(nèi)，糖尿病出現(xiàn)持續(xù)微量白蛋白尿之前，腎小球細(xì)胞的基質(zhì)合成和分泌增多，腎小球的變化也隨之出現(xiàn)變化。

3 糖尿病腎病的預(yù)防治療

3.1糖尿病腎病的防治原則早期采取有效的措施對患者高血壓，高血糖進(jìn)行嚴(yán)格的控制，糾正血脂譜異常情況，控制白蛋白尿，改善患者腎功能，改善患者的預(yù)后【5】。

3.2糖尿病腎病的預(yù)防治療措施

3.2.1改變患者的生活習(xí)慣改變患者以往的生活習(xí)慣和生活方式，比如糖尿病的飲食方案，搭配適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)，促進(jìn)患者降低體內(nèi)脂肪的含量，戒煙戒酒，增加患者胰島素敏感性等。

3.2.2低蛋白飲食對蛋白質(zhì)的攝入量進(jìn)行控制，對于患者尿白蛋白的清除率和腎小球的濾過率有重要的意義，因此在患者的飲食上，要督促患者盡量少的攝人蛋白質(zhì)，不宜吃蛋白質(zhì)含量過高的食物【6】。

3.3.3控制患者血糖和血壓胰島素代謝障礙出現(xiàn)的高血糖是導(dǎo)致患者出現(xiàn)糖尿病腎病的主要因素，由于高血糖改變的患者的腎臟血流動(dòng)力學(xué)，葡萄糖本身代謝異常導(dǎo)致的后果等都是造成患者出現(xiàn)腎臟疾病的影響因素【7】。腎小球腎病早期表現(xiàn)為腎小球?yàn)V過率升高，因此當(dāng)患者的血糖得到一定的控制后，這種情況就可以有效緩解，控制高血糖還可以減少糖基化終末產(chǎn)物生成，從而減少了對腎臟的損傷。高血壓會促進(jìn)糖尿病腎病的發(fā)生和發(fā)展，進(jìn)而對患者的腎功能造成嚴(yán)重的損害?？刂蒲菍τ谠缙诤秃笃诘奶悄虿≈委煻季哂兄匾囊饬x，在尿微量白蛋白階段，控制血壓還可以完全阻止一部分患者糖尿病腎病的發(fā)展進(jìn)程。臨床首選降壓藥為血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑和血管緊張素受體阻滯劑等，通過調(diào)節(jié)蛋白激酶C、腎素和血管緊張素的活性，可以減少糖尿病腎病尿蛋白的排泄，從而減緩糖尿病腎病的發(fā)展進(jìn)程【8】。血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑和血管緊張素受體阻滯劑在糖尿病腎病的早期診斷治療中有重要的應(yīng)用價(jià)值。B受體阻滯劑也是臨床常用的控制血壓藥物，通過降低心排出量和腎素血管緊張素的活性達(dá)到降低血壓的效果，但是此類藥物偶爾會使患者出現(xiàn)低血糖和昏迷的情況。

3.3.5糾正血脂代謝紊亂情況糖尿病腎病患者會出現(xiàn)血脂代謝紊亂的情況，這種現(xiàn)象也會加重患者腎臟的病變，血糖水平會影響血脂水平，從而形成惡性循環(huán)。為患者加強(qiáng)血脂檢測和控制血脂水平的措施，是預(yù)防和治療糖尿病腎病，減緩疾病的發(fā)展進(jìn)程具有重要的意義。在進(jìn)行血脂調(diào)節(jié)的治療時(shí)，血清膽固醇較高的患者首選他汀類藥物進(jìn)行治療，甘油三酯較高的患者首選貝特類藥物進(jìn)行治療。在糾正血脂的同時(shí)也要嚴(yán)格控制患者血壓和血糖的水平【9】。

4 結(jié)語

糖尿病腎病是糖尿病引發(fā)的腎臟疾病，臨床表現(xiàn)為腎功能減退，屬于慢性并發(fā)癥。由于糖尿病腎病引發(fā)的終末期腎衰竭的發(fā)病率在54%以上，由于糖尿病腎病的發(fā)病機(jī)制非常復(fù)雜，發(fā)病因素?zé)o法明確，因此早期的診斷和治療對于疾病的發(fā)展具有重要的意義，能夠有效逆轉(zhuǎn)白蛋白尿。對于早期糖尿病腎病患者可以有效的逆轉(zhuǎn)白蛋白尿，減少終末期腎病的發(fā)病率。因此，糖尿病腎病的早期診斷和治療對于疾病的發(fā)展具有重要的意義。

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