分級(jí)檢驗(yàn)在腎臟生化檢驗(yàn)中的應(yīng)用方法和作用

古力加汗·沙都拉 黃新東

【摘要】目的：分析腎臟生化檢驗(yàn)中分級(jí)檢驗(yàn)方法的應(yīng)用效果。方法：選取醫(yī)院2016年9月-2017年9月收治的106例腎臟生化檢驗(yàn)患者，采用數(shù)字隨機(jī)分組法分對(duì)照組5 3例、觀察組5 3例，分別給予常規(guī)生化檢驗(yàn)、分級(jí)檢測(cè)方法，對(duì)兩組腎臟生化檢驗(yàn)結(jié)果觀察比較。結(jié)果：陽(yáng)性率監(jiān)測(cè)結(jié)果比較，CysC陽(yáng)性率檢驗(yàn)結(jié)果比較無(wú)明顯差異（P>0.05），BUN、Scr陽(yáng)性率檢查結(jié)果組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：腎臟生化檢驗(yàn)中，分級(jí)檢驗(yàn)?zāi)Ｊ綉?yīng)用下檢測(cè)準(zhǔn)確性較高，且實(shí)施操作簡(jiǎn)單，應(yīng)在臨床實(shí)踐中推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】腎臟生化檢驗(yàn)；分級(jí)檢驗(yàn)；應(yīng)用效果

【中圖分類號(hào)】 R4

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號(hào)】2096-5249（ 2018） 03-108-02

作為臨腎臟疾病診療主要方法，腎臟生化檢驗(yàn)主要用于胱抑素（ CysC）、血肌酐（Scr）、尿素氮（BUN）等指標(biāo)檢查，在此基礎(chǔ)上確定腎臟病變情況。值得注意的是，腎臟生化檢驗(yàn)中傳統(tǒng)的方法主要以拉網(wǎng)式檢測(cè)方法為主，盡管可獲取準(zhǔn)確檢驗(yàn)結(jié)果，但檢驗(yàn)流程繁瑣，且涉及的檢驗(yàn)費(fèi)用較高。對(duì)此，考慮在臨床檢驗(yàn)中將分級(jí)檢驗(yàn)方法引入，在保證檢驗(yàn)結(jié)果準(zhǔn)確性的同時(shí)解決傳統(tǒng)檢驗(yàn)方法存在的問(wèn)題。本次研究將對(duì)腎臟生化檢驗(yàn)中分級(jí)檢驗(yàn)方法的應(yīng)用進(jìn)行分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取醫(yī)院2016年9月-2017年9月收治的106例腎臟生化檢驗(yàn)患者，采用數(shù)字隨機(jī)分組法分對(duì)照組53例、觀察組53例。對(duì)照組男29例，女24例，年齡29-64歲，平均（43.8±5.5）歲，原發(fā)性與繼發(fā)性腎小球疾病分別為30例、23例。觀察組男28例，女25例，年齡28-63歲，平均（42.9±5.O）歲，原發(fā)性與繼發(fā)性腎小球疾病分別為32例、21例。入選標(biāo)準(zhǔn)：①均給予腎臟生化檢驗(yàn)方法；②無(wú)精神病史、認(rèn)知功能障礙以及其他影響生化檢驗(yàn)問(wèn)題；③知情同意本次研究。一般資料如年齡、性別與疾病組間數(shù)據(jù)結(jié)果比較無(wú)明顯差異（P>0.05），可做比較分析。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組

入組患者采用常規(guī)生化檢驗(yàn)方法，樣本收集包括血液標(biāo)本、尿液標(biāo)本，避免標(biāo)本有污染情況，收集后24h內(nèi)送檢，根據(jù)樣本結(jié)果判斷患者有無(wú)腎臟疾病情況，包括腎小管異常、腎絲球腎炎、血尿與蛋白尿等，且對(duì)肌酸酐指標(biāo)觀察，判斷腎功能損傷程度。

1.2.2觀察組

觀察組患者腎臟生化檢驗(yàn)給予分級(jí)檢驗(yàn)方法，標(biāo)本送檢后，取CysC作為一級(jí)檢驗(yàn)項(xiàng)目，Scr、BUN指標(biāo)為二級(jí)項(xiàng)目，具體檢驗(yàn)中可設(shè)定一定的閾值，即CysC結(jié)果0-1.40mg/L，若超出該范圍，則需檢測(cè)二級(jí)項(xiàng)目指標(biāo)包括Scr、BUN指標(biāo)等。為使分級(jí)檢驗(yàn)更加明確，也可將檢驗(yàn)項(xiàng)目細(xì)化為多方面，如尿液特定蛋白生化檢驗(yàn)、尿中酮體檢驗(yàn)、尿液血紅蛋白檢驗(yàn)等。

1.3觀察指標(biāo)

對(duì)所有對(duì)患者腎臟生化檢驗(yàn)結(jié)果觀察，包括CysC、BUN、Scr等指標(biāo)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)結(jié)果均以WPS xls表格匯總，統(tǒng)計(jì)學(xué)處理通過(guò)軟件SPSS21.0實(shí)現(xiàn)，陽(yáng)性率檢出結(jié)果由數(shù)（n）或率（%）形式描述，經(jīng)過(guò)X檢驗(yàn)，P< 0.05說(shuō)明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

陽(yáng)性率監(jiān)測(cè)結(jié)果比較，CysC陽(yáng)性率檢驗(yàn)結(jié)果比較無(wú)明顯差異（P>0.05），BUN、Scr陽(yáng)性率檢查結(jié)果組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。如表1。

3 討論

腎功能診斷作為判斷患者腎臟疾病的關(guān)鍵，一般診療中主要做腎小球?yàn)V過(guò)率的判斷，而判斷可選擇的指標(biāo)包括胱抑素、血肌酐、血尿素氮等，用于腎功能減退情況評(píng)價(jià)。對(duì)于其中腎小球過(guò)濾，實(shí)際檢測(cè)中需判斷濾過(guò)面積、濾過(guò)膜通透性、腎小球血漿流量等，其中腎自身印象因素主要以濾過(guò)面積、濾過(guò)膜通透性為主，而身外影響因素體現(xiàn)在腎小球血漿流量方面。當(dāng)腎臟功能受損時(shí)，腎小球?yàn)V過(guò)面積、濾過(guò)膜通透性均會(huì)下降，影響其排泄廢物功能，此時(shí)將有肌酐毒素大量積聚于體內(nèi)。具體檢測(cè)過(guò)程要求從外源性、內(nèi)源性標(biāo)志物上檢驗(yàn)，如外源性物質(zhì)有菊粉、碘海醇等，內(nèi)源性物質(zhì)包括胱抑素、尿素氮以及肌酐等。需注意的是，盡管臨床檢驗(yàn)中腎小球過(guò)濾檢測(cè)下獲取的結(jié)果可作為金標(biāo)準(zhǔn)，但整個(gè)檢測(cè)流程較為繁瑣，涉及靜脈給藥、放射顯影等，且檢測(cè)費(fèi)用較高，所以在臨床應(yīng)用中受到一定限制【1】。

腎臟功能生化檢驗(yàn)中，針對(duì)傳統(tǒng)檢驗(yàn)方法應(yīng)用下存在的問(wèn)題，考慮給予分級(jí)檢驗(yàn)方法，其實(shí)施的要點(diǎn)在于一級(jí)檢測(cè)項(xiàng)目取胱抑素C為指標(biāo)，二級(jí)檢測(cè)項(xiàng)目取血肌酐、血尿素氮為指標(biāo)，若檢測(cè)時(shí)出現(xiàn)胱抑素C結(jié)果異常，則應(yīng)做二級(jí)指標(biāo)的檢測(cè)。具體剖析其中各指標(biāo)，如胱抑素指標(biāo)，屬于非糖基化堿性蛋白質(zhì)，有較小的相對(duì)分子量，一般于近曲小管內(nèi)完成講解與吸收，所以檢驗(yàn)中將該指標(biāo)作為內(nèi)源性標(biāo)志物。對(duì)于肌酐標(biāo)志物，研究統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)20g肌肉代謝下肌酐的產(chǎn)生為Img，在腎小球過(guò)濾下將肌酐向體外排放，但需注意腎小管難以重吸收肌酐，無(wú)較多排泌量，所以在腎小球過(guò)濾評(píng)價(jià)中考慮取血肌酐為指標(biāo)。另外，檢驗(yàn)指標(biāo)選擇血尿素氮BUN，其本身屬于蛋白質(zhì)代謝產(chǎn)物，當(dāng)人體內(nèi)NH3、C02生成后，便會(huì)合成尿素，腎小球可實(shí)現(xiàn)尿素的重吸收。對(duì)于大多人群，一旦出現(xiàn)腎缺水、腎缺血情況，或有高蛋白質(zhì)飲食、血容量不足以及高分解代謝情況，均可能導(dǎo)致血尿素氮水平提高，腎小球率過(guò)濾檢測(cè)中可取血肌酐、尿素氮指標(biāo)聯(lián)合應(yīng)用。從既往研究資料中對(duì)分級(jí)檢驗(yàn)應(yīng)用效果的分析看，將該方法對(duì)比傳統(tǒng)拉網(wǎng)式檢測(cè)方法，發(fā)現(xiàn)準(zhǔn)確率基本一致【2】。本次研究結(jié)果提示，陽(yáng)性率監(jiān)測(cè)結(jié)果比較，CysC陽(yáng)性率檢驗(yàn)結(jié)果比較無(wú)明顯差異（P>0.05），BUN、Scr陽(yáng)性率檢查結(jié)果組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。這些可充分反映出患者腎臟生化檢驗(yàn)中分級(jí)檢驗(yàn)的應(yīng)用效果顯著。

腎臟生化檢驗(yàn)中，分級(jí)檢驗(yàn)?zāi)Ｊ綉?yīng)用下檢測(cè)準(zhǔn)確性較高，且實(shí)施操作簡(jiǎn)單，應(yīng)在臨床實(shí)踐中推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

【1】焦雙印.在腎臟生化檢驗(yàn)中分級(jí)檢驗(yàn)的應(yīng)用效果與意義[J]世界復(fù)合醫(yī)學(xué)，2017，3（03）：64-66.

【2】彭波探討分級(jí)檢驗(yàn)在腎臟生化檢驗(yàn)中的應(yīng)用方法和作用[J].大家健康（學(xué)術(shù)版），2014，8（15）：246.