便攜式智能肺功能儀在慢阻肺早篩和肺通氣功能動態(tài)監(jiān)測中的應用分析

趙亮兵 黃穗杰 黎進群

[摘要]目的：探討便攜式智能肺功能儀在慢阻肺早篩和動態(tài)監(jiān)測肺通氣功能的意義。方法：利用國內廣州紅象醫(yī)療科技有限公司研發(fā)的呼吸家Al型呼氣峰值流量計（以下簡稱：Al），對全國五個代表性城市的人群進行慢阻肺早篩，然后對疑似慢阻肺患者通過德國耶格公司的Master Screen型肺功能儀（以下簡稱Master Screen）進行肺功能舒張試驗確診。從早篩中隨機選取200名確診的慢阻肺輕中度患者進行試驗，將患者分為兩組：試驗組和對照組。對試驗組慢阻肺患者實施肺通氣功能動態(tài)監(jiān)測，根據監(jiān)測結果有針對性地指導康復訓練；對另一組慢阻肺患者則采用常規(guī)方式進行治療，最后我們統(tǒng)計觀察患者的肺功能（包括FEVl%、FEVl/FVC）氣量。結果：在10361名早篩患者中，有1104名疑似慢阻肺患者，最終確診患者有1079名。在隨機選取的200名慢阻肺患者中，試驗組肺功能水平高于對照組，經比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論：利用便攜式智能肺功能儀，在我國開展慢阻肺篩查意義重大；通過對肺通氣功能進行動態(tài)監(jiān)測和康復指導，能夠有效降低慢阻肺患者的肺功能下降速度，從而提高慢阻肺患者生活質量。

[關鍵詞]肺通氣功能動態(tài)監(jiān)測；智能肺功能儀；慢阻肺；肺功能檢查

肺功能檢查作為呼吸科常規(guī)檢查之一，一般須在醫(yī)院進行，傳統(tǒng)設備在家庭無法使用[1]。而在現(xiàn)階段，僅靠病人主動去醫(yī)院定時定點進行肺功能檢查，不太可行。長期以來，這種局面對慢阻肺患者康復產生掣肘。隨著我國慢阻肺患者數(shù)量越來越多，這種情況得不到有效緩解。為打破這一困局，目前，比較可行的方法就是通過大規(guī)模早篩，對慢阻肺患者進行相關指標連續(xù)性監(jiān)測，獲得更多有效數(shù)據，輔助臨床診斷病情，從而更好地評估病情，控制慢阻肺病情惡化。

在疾病診斷中，慢咳及部分非典型哮喘患者，存在主要通氣功能指標正常，但舒張試驗呈現(xiàn)陽性的現(xiàn)象；而部分慢阻肺患者伴有疑似哮喘癥狀。這些問題，可通過連續(xù)性監(jiān)測獲得更多信息。通過加強對慢性病日常管理，從而獲得指標連續(xù)性變化等信息，將對預防哮喘急性發(fā)作和慢阻肺急性加重起到重要作用[2]。

基于技術原因和成本問題，以往連續(xù)性監(jiān)測，使得PEF成為唯一監(jiān)測指標。但是PEF穩(wěn)定性不足，影響因素較多。GINA指南指出：“FEV1在治療后的變化可以作為氣道可逆性反應的指標?！倍钚卵邪l(fā)的便攜式肺功能儀除PEF外，還將FEV1、FVC以及小氣道指標納入監(jiān)測指標[3]。

1 對象和方法

1.1 研究對象 從地理位置、經濟、工業(yè)等因素考慮，分別選取北京、沈陽、昆明、武漢、廣州5個城市，40歲以上人群經?？人?、喘氣等人群開展為期一個月的慢阻肺肺功能篩查，各地區(qū)試驗例數(shù)見表1：

1.2 肺通氣功能監(jiān)測對象 從早篩對象中選取確診的200例慢阻肺患者為研究對象，并分為試驗組和對照組，其中患者的年齡、性別分布見表2。

1.3 試驗方法 我們選取了Al，對人群的肺功能進行篩查，按照GOLD標準進行分級，對疑似慢阻肺患者，則通過Master Screen進行肺功能舒張試驗確診。

試驗組中的100名慢阻肺患者按照常規(guī)醫(yī)囑進行用藥和康復指導，并且每日早晚進行肺功能動態(tài)監(jiān)測，重復進行1年。一年后測量患者通氣功能主要指標：FEVl%、FEVl/FVC指標。支持該試驗的主要因素有：1.智能肺功能儀簡易便攜；2.可測量通氣功能主要指標：PEF、FEV1、FVC及MEF25%、MEF50%、MEF75%、FEF25-75%等小氣道指標；3.具備數(shù)據記錄功能，可將每次監(jiān)測結果，通過云上傳到手機，也可將監(jiān)測數(shù)據通過USB傳輸?shù)狡桨咫娔X，且支持結果打?。?.根據監(jiān)測結果，按周定期生成健康康復建議報告，提供運動建議和食療建議?；颊吒鶕ㄗh調整康復治療。

對照組中100名慢阻肺患者，按照常規(guī)醫(yī)囑進行用藥和康復指導。一年后測量患者通氣功能主要指標： FEVl%、FEVl/FVC指標。

1.4 統(tǒng)計方法 本研究數(shù)據分析采用SPSS 17.0軟件。定量資料行Kolmogorov-Smimov正態(tài)性檢驗，若符合正態(tài)性分布的數(shù)據使用均數(shù)土標準差表示，否則使用中位數(shù)（下四分位間距一上四分位間距）表示，分類資料采用頻率（百分比）表示。以a=0.05為檢驗水準，p<0.05有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 不同地區(qū)慢阻肺的早篩結果 在全國共10361名患者中，有近10.4%的人被確診為慢阻肺患者，有近97.7%被Al診斷為疑似慢阻肺患者通過Master Screen確診，具體數(shù)據見表3。需要注意的是，此數(shù)據不包含被漏診患者。

2.2 肺通氣功能監(jiān)測結果 200例患者的肺功能檢測值見表4，可以發(fā)現(xiàn)干預后試驗組肺功能各項指標明顯高于對照組，兩者之間存在統(tǒng)計學差異。

3 討論

慢阻肺是一種常見呼吸道疾病，表現(xiàn)為呼吸氣流受阻、進行性呼吸困難。肺功能篩查可有效發(fā)現(xiàn)早期慢阻肺患者，長期進行肺功能檢查和肺通氣動態(tài)監(jiān)測，對慢阻肺的臨床診斷、跟蹤進展、預后及評價治療康復等均具有重要指導意義[4]。

慢阻肺的形成與自然環(huán)境、工業(yè)環(huán)境密切相關，同時，還受個人不良生活習慣、慢阻肺知曉率低、診斷意識不強等因素影響。如大量吸煙、喝酒者，患肺疾病可能性就會大大提高[5]。早期，人們已普遍認識到吸煙是誘發(fā)慢阻肺的主要因素，且戒煙曾被認為是唯一有效的防治手段，但由于受社會、經濟、文化、習慣等方面影響，控煙效果不容樂觀。

筆者所選的這10361名患者，是來自于我國經濟發(fā)展、地理位置、工業(yè)發(fā)展典型區(qū)域的代表。根據實際情況推斷，目前我國40歲以上人群患有慢阻肺比例在10%以上，也就是說，全國約有超過1億人群患有不同程度的慢阻肺。所以，普及慢阻肺早篩顯得更為緊迫。

便攜式肺功能儀，使患者在家庭即可實現(xiàn)肺功能早篩、常態(tài)化檢查[6]。它簡易便攜，通過測量并記錄PEF、FEV1、FVC及MEF25%、MEF50%、MEF75%、FEF25-75%等小氣道指標，為醫(yī)生診斷提供更加科學、合理、準確的數(shù)據，更為患者提供全方位的運動及食療建議，便于跟蹤病情進展，從而使治療更具有針對性，同時有效降低慢阻肺的漏診率。

總而言之，隨著國內大氣污染加重，及其對慢阻肺影響的增加，預防慢阻肺的難度也逐漸增大，因此，基層及個人慢阻肺早篩和監(jiān)測尤為重要。通過試驗，證實便攜式肺功能儀具有肺功能檢查、肺通氣動態(tài)監(jiān)測的功能，集防控病情、動態(tài)監(jiān)測、輔助治療于一體，為醫(yī)生及患者搭建了良好的診治平臺。它在提高患者對慢阻肺病情重視程度、控制病情及康復等方面的作用不可小覷。相信，只要及早發(fā)現(xiàn)、科學診治，就能改善慢阻肺患者肺功能，從而提高慢阻肺患者生活質量。

參考文獻

[1]邱潔萍，劉錦銘，鄭衛(wèi)，等.支氣管哮喘肺功能動態(tài)變化的特點及意義[J].國際呼吸雜志，2008，3（2）：33-37.

[2]劉文增，劉錦銘，鄭衛(wèi)，等.COPD不同病程肺功能動態(tài)改變特點與機制研究[J].國際呼吸雜志，2007.27：401-405.

[3]彭磊，范畢輝，陸劍豪.慢阻肺穩(wěn)定方治療慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期療效觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結合雜志，2014，23（3）：303-304.

[4]郭郡.慢阻肺穩(wěn)定方治療慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期效果研究[J].中外醫(yī)學研究，2016，14（23）：125-126.

[5]AD Lopez，K Shibuya，C Rao，CD Mathers.Chronicobstructive pulmonary disease：current burden and futureprojections，European Respiratory Society，2006，27（2）：397-412.

[6]張娟，朱鑫，慢性阻塞性肺疾病的中西醫(yī)康復研究進展[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠程教育，2015，13（3）：151-154.