促進(jìn)精神障礙人士與家屬之間關(guān)系的實(shí)踐與總結(jié)

張碧奎

作為一名社工，剛接觸精神障礙人士（以下簡(jiǎn)稱(chēng)“精障人士”）時(shí)，我不知道如何與他們溝通相處，更別說(shuō)促進(jìn)其與家屬之間的關(guān)系了。隨著對(duì)精障人士了解的不斷加深，工作經(jīng)驗(yàn)的不斷積累，加上自我不斷思考總結(jié)，漸漸摸索出了促進(jìn)精障人士與家屬關(guān)系的幾點(diǎn)行之有效的方式方法。本文結(jié)合精障人士小蓮的案例，對(duì)這些方式方法進(jìn)行簡(jiǎn)要闡述。

小蓮案例：女，48歲，未婚，獨(dú)居。小蓮20多歲時(shí)因工作不順、家人不理解，患上輕度精神分裂癥。小蓮父母早逝，日常生活由姐姐關(guān)照。但因姐妹溝通不順暢，時(shí)有沖突發(fā)生，導(dǎo)致姐妹倆誤解日深。社工介入后，成功緩解了姐妹的緊張關(guān)系，澄清了彼此的誤會(huì)，姐妹倆和好如初。

重現(xiàn)“故事”解心結(jié)

精障人士與家人溝通不順暢、關(guān)系不和，多因溝通過(guò)程中產(chǎn)生誤會(huì)，都只站在自己的立場(chǎng)及角度看問(wèn)題，說(shuō)了不中聽(tīng)的氣話(huà)，彼此之間憋著氣，日積月累產(chǎn)生心結(jié)。在這種情況下，社工可以創(chuàng)造機(jī)會(huì)，重現(xiàn)產(chǎn)生心結(jié)的“故事”，讓他們彼此重新表達(dá)自己當(dāng)時(shí)想要表達(dá)的意思，以此澄清雙方的誤會(huì)，讓心結(jié)得以解開(kāi)。

這種關(guān)鍵性的復(fù)述，是促進(jìn)精障人士與家屬關(guān)系的重要一步。小蓮的姐姐因無(wú)法理解小蓮撿廢品的行為與其發(fā)生沖突，表示日后再也不理會(huì)她了，小蓮則針?shù)h相對(duì)，說(shuō)以后再也不需要姐姐理會(huì)了。此后長(zhǎng)達(dá)一年之久，姐妹倆不再聯(lián)系。一次小蓮與鄰居發(fā)生沖突導(dǎo)致病情復(fù)發(fā)，無(wú)人照顧，社工為其聯(lián)系上姐姐，通過(guò)“故事重現(xiàn)”的方式引導(dǎo)姐妹倆重現(xiàn)當(dāng)時(shí)的情景，重新陳述當(dāng)時(shí)話(huà)語(yǔ)的意思。姐姐表示，當(dāng)時(shí)說(shuō)那話(huà)并不是真不理小蓮，而是想嚇唬一下她，讓她少去撿廢品。小蓮信則哭著表示，以為姐姐真的要拋棄自己了，認(rèn)為自己是姐姐的累贅，從此便不敢再聯(lián)系姐姐。言語(yǔ)間，姐妹倆相擁而泣，雙方的心結(jié)就此解開(kāi)了。

表達(dá)關(guān)愛(ài)與期望

我們總是習(xí)慣說(shuō)“你不要這樣”，但卻很少說(shuō)“我想怎么樣”。精障人士與家屬溝通的過(guò)程中，往往是用責(zé)備對(duì)方的溝通方式及語(yǔ)氣，很少用互相理解的溝通方式及語(yǔ)氣。社工在服務(wù)過(guò)程中，要抓住他們溝通的契機(jī)，鼓勵(lì)他們表達(dá)自己的期望，讓他們了解彼此的想法，以便在溝通過(guò)程中更好地達(dá)成各自想要的效果，減少誤會(huì)的發(fā)生。小蓮的姐姐常對(duì)小蓮說(shuō)“你不要撿垃圾”，讓小蓮覺(jué)得自己最親近的姐姐也看不起自己。于是，社工引導(dǎo)姐姐進(jìn)一步表達(dá)自己對(duì)小蓮的期望。姐姐心領(lǐng)神會(huì)，從關(guān)心妹妹的角度與小蓮溝通，跟她講垃圾有很多細(xì)菌，希望妹妹注意衛(wèi)生，注重身體健康。小蓮感受到姐姐的關(guān)心后，減少去撿廢品的次數(shù)，偶爾撿廢品，也只是撿一些干凈的紙皮。

多鼓勵(lì)，少說(shuō)教

精障人士常伴有一些普通人較難理解的表現(xiàn)，例如自言自語(yǔ)、幻覺(jué)、嗜睡、缺乏意志及生活動(dòng)力、沖動(dòng)易怒等，家屬長(zhǎng)期與他們相處，被他們的表征問(wèn)題困擾，漸漸地忽略了他們的優(yōu)勢(shì)及長(zhǎng)處，只看到他們的缺點(diǎn)。而大多數(shù)精障人士都有自己的優(yōu)勢(shì)及長(zhǎng)處，例如畫(huà)畫(huà)、音樂(lè)、寫(xiě)作、縫紉、理發(fā)、甚至是軟件開(kāi)發(fā)等，有的甚至是某些領(lǐng)域的奇才，他們把大多數(shù)的時(shí)間都用于鉆研他們感興趣的事情，如果家屬能夠多看到他們的優(yōu)勢(shì)及長(zhǎng)處，在理解的基礎(chǔ)上充分給予他們足夠時(shí)間及空間，會(huì)更有利于促進(jìn)彼此的關(guān)系。小蓮擅長(zhǎng)理發(fā)、縫紉等才能，但因自己患病，家人不希望小蓮幫他人理發(fā)、縫補(bǔ)衣服，擔(dān)心其病發(fā)時(shí)不小心傷到人。社工在征求小蓮姐姐的同意后，邀請(qǐng)小蓮前來(lái)做義工，在保障安全的前提下，讓小蓮為其他殘障人士理發(fā)、縫補(bǔ)舊衣服等。小蓮在參與義工服務(wù)中發(fā)揮了自己的才能，得到他人的贊賞，增加了自信，了解原來(lái)自己也是可以幫助別人的。家屬如果能善于發(fā)現(xiàn)精障人士的優(yōu)點(diǎn)，多鼓勵(lì)，少說(shuō)教，并為其創(chuàng)造機(jī)會(huì)展現(xiàn)才能，有利于增加患者自信，有利于其康復(fù)。

有效溝通，以身示范

有效溝通是促進(jìn)彼此關(guān)系的前提，在與精障人士接觸的過(guò)程中，我通常采用三種溝通方式：一是溝通的過(guò)程中表達(dá)充分的尊重及理解，以平等的方式溝通，讓精障人士感到應(yīng)有的尊嚴(yán);二是溝通過(guò)程中適時(shí)停頓，咨詢(xún)對(duì)方是否明白語(yǔ)意，及時(shí)澄清疑問(wèn)，避免產(chǎn)生誤會(huì);三是心平氣和，互換角色，彼此理解。社工向家屬示范上述溝通方法，讓家屬與精障人士有效溝通，拉近彼此距離。在與小蓮的溝通過(guò)程中，小蓮表示，之所以跟姐姐較難溝通，因?yàn)榻憬阄茨芾斫庾约罕磉_(dá)的意思，完全當(dāng)自己是病人，例如，當(dāng)小蓮表達(dá)“躺著也中槍”時(shí)，姐姐則很擔(dān)心小蓮，認(rèn)為小蓮幻覺(jué)來(lái)了，病情加重了，這讓小蓮很受挫。社工通過(guò)自身示范的方式，引導(dǎo)姐姐更好地尊重小蓮，真正理解小蓮話(huà)語(yǔ)的意思。小蓮表示，社工的心態(tài)平和，逐步引導(dǎo)易于接受，姐姐急躁，平時(shí)容易起沖突。

強(qiáng)化溝通，適時(shí)鞏固

好的行為需要強(qiáng)化，好的關(guān)系需要鞏固。社工可適時(shí)鞏固有效溝通的方法，引導(dǎo)精障人士及其家屬多思考由此而產(chǎn)生的融洽關(guān)系，提醒雙方繼續(xù)保持融洽關(guān)系，增進(jìn)雙方感情，強(qiáng)化彼此關(guān)系。同時(shí)也要讓家屬明白，為精障人士營(yíng)造良好的家庭環(huán)境，促進(jìn)其與家屬的關(guān)系，獲得家屬的支持及了解，是精障人士能更好地融入社會(huì)、獲得康復(fù)的關(guān)鍵所在。小蓮與姐姐澄清誤會(huì)后，社工通過(guò)不斷地強(qiáng)化小蓮與姐姐的溝通方式，布置相關(guān)的溝通任務(wù)，引導(dǎo)小蓮學(xué)會(huì)向姐姐表達(dá)感謝，引導(dǎo)姐姐學(xué)會(huì)觀察并贊賞小蓮的正向改變。跟進(jìn)一個(gè)月后，小蓮與姐姐的關(guān)系恢復(fù)如初?，F(xiàn)在姐姐每周至少安排2天前來(lái)看望小蓮，陪同小蓮一同做家務(wù)，一同外出復(fù)診，一同逛街，小蓮又重新融入到家庭中。

（作者單位：廣州市恒福社會(huì)工作服務(wù)社）