深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革加快推進(jìn)健康吉林建設(shè)

張義

新一輪醫(yī)改啟動(dòng)以來(lái)，我省緊緊圍繞健康吉林建設(shè)主線，凝心聚力、攻堅(jiān)克難，扎實(shí)推進(jìn)醫(yī)改各項(xiàng)工作。2017年，全省積極落實(shí)國(guó)家和省衛(wèi)生與健康大會(huì)精神，強(qiáng)化醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)體制和工作推進(jìn)機(jī)制，完善全民基本醫(yī)療衛(wèi)生制度政策框架，持續(xù)增加醫(yī)改財(cái)政投入，提升督導(dǎo)考核評(píng)價(jià)工作力度，全年醫(yī)改重點(diǎn)工作任務(wù)全部如期完成。

一、公立醫(yī)院綜合改革實(shí)現(xiàn)“兩個(gè)全面”，“以藥補(bǔ)醫(yī)”退出吉林歷史舞臺(tái)

我省公立醫(yī)院綜合改革緊緊抓住破除“以藥補(bǔ)醫(yī)”關(guān)鍵環(huán)節(jié)，著力做好醫(yī)療服務(wù)價(jià)格和補(bǔ)償政策調(diào)整，提升財(cái)政保障能力、縣域醫(yī)療服務(wù)能力和醫(yī)保監(jiān)管控費(fèi)能力。自2017年8月26日零時(shí)起，包括軍隊(duì)、武警醫(yī)院和國(guó)有企業(yè)辦醫(yī)院在內(nèi)的全省所有公立醫(yī)院，全部取消藥品加成。

與2016年相比，全省公立醫(yī)院綜合改革呈現(xiàn)“五升四降三回歸”的總體態(tài)勢(shì)?！拔迳奔纯h級(jí)公立醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)收入占比達(dá)到32%，提升了3.4個(gè)百分點(diǎn)；基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)門急診人次占比達(dá)到31.4%，提升了1.4個(gè)百分點(diǎn)；出院患者綜合滿意度95.57%，提升了1.79個(gè)百分點(diǎn)；縣域內(nèi)就診率平均達(dá)到89.86%，提升了4.6個(gè)百分點(diǎn)；醫(yī)務(wù)人員工作積極性明顯提升?！八慕怠奔慈♂t(yī)療費(fèi)用增幅5.88%，較去年同期下降近5個(gè)百分點(diǎn)；城市公立醫(yī)院藥占比34.5%，下降了5.9個(gè)百分點(diǎn)；百元醫(yī)療收入消耗的衛(wèi)生材料費(fèi)19.6元，下降了4元；大型設(shè)備檢查檢驗(yàn)收入下降12.5%?！叭貧w”即醫(yī)院回歸公益性、醫(yī)務(wù)人員回歸職業(yè)本位、藥品回歸治病本色。

二、分級(jí)診療推動(dòng)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源“雙下沉”，建立規(guī)范合理優(yōu)化的就醫(yī)秩序

全省建立起以醫(yī)聯(lián)體建設(shè)為依托、以開展家庭醫(yī)生簽約服務(wù)和遠(yuǎn)程醫(yī)療會(huì)診為手段、以加強(qiáng)慢病管理為突破口，創(chuàng)新建立分級(jí)診療基本路徑的分級(jí)診療體系，全面推行“基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動(dòng)”的分級(jí)診療制度。2017年，省、市、縣、?？?個(gè)層級(jí)醫(yī)聯(lián)體覆蓋全省90%的公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)。全省基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)診療量占總診療量的比例達(dá)到43.22%，32個(gè)縣縣域內(nèi)就診率達(dá)到90%以上。

通過(guò)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療衛(wèi)生資源的持續(xù)有序下沉，逐步提高基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)綜合服務(wù)能力，滿足基層居民群眾的看病就醫(yī)需求，有效控制縣域外轉(zhuǎn)診率，逐步形成“基層接得住、醫(yī)院舍得放、群眾愿意去”的分級(jí)診療格局，實(shí)現(xiàn)“小病不出鄉(xiāng)、大病不出縣”的改革目標(biāo)。2017年，省級(jí)5大醫(yī)聯(lián)體牽頭醫(yī)院向下級(jí)醫(yī)院派駐醫(yī)療隊(duì)675次，派駐醫(yī)院管理人員127人次，派駐醫(yī)生1178人次，接收下級(jí)醫(yī)院進(jìn)修人員160人，診療患者6.9萬(wàn)余人次，基本實(shí)現(xiàn)衛(wèi)生工作重心和優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源“雙下沉”。

全面開展家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，組建6539個(gè)家庭醫(yī)生服務(wù)團(tuán)隊(duì)，以省級(jí)為單位，統(tǒng)一基礎(chǔ)性服務(wù)包內(nèi)容，確定個(gè)性化服務(wù)包類型，明確服務(wù)包收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)和支付政策。

三、基本醫(yī)保制度“六統(tǒng)一”政策落地落實(shí)，城鄉(xiāng)居民公平享有改革紅利

整合城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度政策，落實(shí)覆蓋范圍、籌資政策、保障待遇、醫(yī)保目錄、定點(diǎn)管理、基金管理“六統(tǒng)一”政策。2017年，城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保參保率穩(wěn)定在98%以上，人均政府補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)提高到450元。2018年，全省新農(nóng)合個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)提高到240元，達(dá)到城鎮(zhèn)居民醫(yī)保個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，進(jìn)一步提升醫(yī)保保障水平。在通化市、四平市開展城鄉(xiāng)醫(yī)保管理體制改革試點(diǎn)，進(jìn)一步理順管理機(jī)制。

方便群眾異地就醫(yī)結(jié)算需求，城鎮(zhèn)醫(yī)保省內(nèi)開通254家直接結(jié)算定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，與31個(gè)省份開通跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算業(yè)務(wù)；新農(nóng)合與9省份結(jié)算中心、31省份1700多家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽訂跨省異地就醫(yī)結(jié)算協(xié)議。全省逐步建立起基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助、社會(huì)慈善救助和疾病應(yīng)急救助緊密結(jié)合的多層次醫(yī)療保障體系，保障能力和保障水平不斷提升。2013年以來(lái)，累計(jì)84.54萬(wàn)大病患者直接受益，補(bǔ)助金額29.5億元。建立疾病應(yīng)急救助基金，累計(jì)支出3345.7萬(wàn)元，救助1.6萬(wàn)人次。

四、藥品供應(yīng)保障制度不斷健全完善，確保群眾安全用藥、低價(jià)用藥

不斷完善省級(jí)統(tǒng)一招標(biāo)、統(tǒng)一采購(gòu)、統(tǒng)一配送、統(tǒng)一結(jié)算、統(tǒng)一監(jiān)管的“五統(tǒng)一”藥品采購(gòu)平臺(tái)建設(shè)，采取基藥和非基藥、基層和非基層“同時(shí)招標(biāo)、分開評(píng)審”模式，開展藥品招標(biāo)采購(gòu)。2017年突破了國(guó)家提出的在前4批公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)城市實(shí)行“兩票制”的目標(biāo)要求，從2017年9月30日起，全省所有公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)全部實(shí)行藥品采購(gòu)“兩票制”。

在全國(guó)率先開展“兩票制”網(wǎng)上傳輸驗(yàn)票工作，牽頭聯(lián)合遼寧省、黑龍江省和內(nèi)蒙古自治區(qū)共同推進(jìn)“兩票制”，將一省行動(dòng)升級(jí)為“三省一區(qū)”聯(lián)盟的做法得到了國(guó)家的認(rèn)可和肯定。落實(shí)公立醫(yī)院藥品分類采購(gòu)政策，2017年血液制品及胰島素類藥品直接掛網(wǎng)采購(gòu)。完成冠脈介入等4類醫(yī)用耗材網(wǎng)上陽(yáng)光采購(gòu)，完善2016年完成的周圍血管介入等6類耗材網(wǎng)上采購(gòu)配套政策。

規(guī)范藥品生產(chǎn)流通使用，提升特殊藥品保障水平，構(gòu)建了短缺藥品監(jiān)測(cè)預(yù)警和部門會(huì)商機(jī)制，對(duì)輔助性、營(yíng)養(yǎng)性、抗菌性藥品實(shí)施重點(diǎn)監(jiān)控，保障了群眾的用藥需求和用藥安全。

五、基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)“軟件”“硬件”雙提升，服務(wù)能力建設(shè)明顯增強(qiáng)

完善基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)運(yùn)行機(jī)制，全省政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)自2017年7月1日起，不再實(shí)行統(tǒng)一的收支兩條線管理政策，在“核定任務(wù)、核定收支、績(jī)效考核補(bǔ)助”的基礎(chǔ)上，允許基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)將業(yè)務(wù)收支結(jié)余主要用于人員獎(jiǎng)勵(lì)。落實(shí)基層人才待遇激勵(lì)政策，為2515名60歲以上退出村醫(yī)崗位的鄉(xiāng)村醫(yī)生和3570名貧困縣、鄉(xiāng)、鎮(zhèn)衛(wèi)生院在編在崗人員按每月300元的標(biāo)準(zhǔn)發(fā)放養(yǎng)老補(bǔ)助和生活補(bǔ)貼。

啟動(dòng)實(shí)施“基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力提升年”活動(dòng)。2017年，遴選確定國(guó)家級(jí)“群眾滿意鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院”87家、“全國(guó)百佳衛(wèi)生院”5家、“優(yōu)質(zhì)示范社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心”18家、“全國(guó)百?gòu)?qiáng)社區(qū)”2家。實(shí)施基層中醫(yī)綜合服務(wù)區(qū)（中醫(yī)館）服務(wù)能力建設(shè)項(xiàng)目，投入1160萬(wàn)元在22家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和94家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建設(shè)116個(gè)中醫(yī)館。

加強(qiáng)以全科醫(yī)生為重點(diǎn)的衛(wèi)生人才培養(yǎng)，推進(jìn)全科專業(yè)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)，2017年，省級(jí)補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)從每年1萬(wàn)元提高到1.5萬(wàn)元，累計(jì)招錄全科住培生146人，超額完成國(guó)家下達(dá)的任務(wù)。

基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目擴(kuò)展到14類55項(xiàng)，人均經(jīng)費(fèi)補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)由45元提高到50元。建立起重大疾病防治工作廳際聯(lián)席會(huì)議制度，全面落實(shí)重大疾病防控措施。全省法定傳染病發(fā)病率158.94/10萬(wàn)，比上年同期下降了22.9%，持續(xù)保持在全國(guó)低流行水平。

（作者：省衛(wèi)生計(jì)生委黨組書記、主任，省醫(yī)改辦主任）