連續(xù)性血液凈化在ICU重癥膿毒血癥治療中的應(yīng)用效果及安全性

尕永梅 侯偉

【摘要】目的：分析并探討連續(xù)性血液凈化在ICU在重癥膿毒血癥治療當(dāng)中的應(yīng)用效果以及安全性。方法：選取201 5年2月至2016年2月共50例重癥膿毒血癥患者為研究對(duì)象。隨機(jī)分為對(duì)照組25例（常規(guī)方法）和觀察組25例（聯(lián)合連續(xù)性血液凈化）進(jìn)行治療，對(duì)比兩組患者的治療效果。結(jié)果：經(jīng)過一段時(shí)間的治療后，觀察組的白細(xì)胞介素以及腫瘤壞死因子檢測分別為（ 53. 78±6.89） ng/L、（1.29±0.11） ng/L均低于對(duì)照組患者（86. 89±8.56） ng/L、（2.08±0.13） ng/L，P<0. 05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。觀察組患者的平均動(dòng)脈值、呼吸頻率以及心率等監(jiān)測均明顯優(yōu)于對(duì)照組患者，P<0. 05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：在臨床上對(duì)于重癥膿毒血癥患者，采取連續(xù)性血液凈化，能夠改善治療效果，且具有極高的安全性，值得在臨床上推廣并使用。

【關(guān)鍵詞】連續(xù)性血液凈化；重癥膿毒血癥；應(yīng)用效果

【中圖分類號(hào)】 R6

【支獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號(hào)】2096-5249（ 2018） 03-014-02

膿毒癥是指由感染引起的全身炎癥反應(yīng)綜合癥，其發(fā)生發(fā)展遵循自身病理的過程，該病具有較高的發(fā)病率，據(jù)資料顯示【1】.每年有超過1800萬嚴(yán)重的膿毒癥病例，而膿毒癥的病死率遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過于心肌梗死，近幾年雖然醫(yī)療在不斷的進(jìn)步和發(fā)展，但膿毒癥的病死率卻居高不下，膿毒癥在治療的過程當(dāng)中花費(fèi)較高，且資源相對(duì)消耗較大，嚴(yán)重的影響了患者的生活質(zhì)量以及身體健康，給患者的心理帶來極大的負(fù)擔(dān)。在本次的研究中采用了連續(xù)性血液凈化在ICU重癥膿毒血癥治療，其治療效果甚佳，取得了滿意的成效，現(xiàn)將報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2015年2月至2016年2月共50例重癥膿毒血癥患者為研究對(duì)象，這50例患者在臨床癥狀為，貧血以及重復(fù)性發(fā)熱癥狀。所有患者的診斷標(biāo)準(zhǔn)均符合衛(wèi)生部制定的醫(yī)院診斷標(biāo)準(zhǔn)，均排除在入皖之前所發(fā)生的感染現(xiàn)象。將這50例患者分為對(duì)照組以及觀察組，兩組各為25例。其中觀察組中男性為16例，其余的9例為女性。大致年齡在31-78歲，平均年齡為（50.34±223）歲。而對(duì)照組中男性有17例，其余的8例為女幾天，大致年齡為32-79歲，平均年齡為（51.23±3.34）歲。對(duì)比兩組患者之間的年齡以及陛別，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P> 0.05，具有可比性。

1.2 治療方法

對(duì)照組采取常規(guī)的治療方法，其治療方法自體內(nèi)容為：①這25例患者通過手術(shù)清除體內(nèi)中的床上組織。②清除完畢后，對(duì)患者的傷口進(jìn)行有效的處【2】。③由于患者剛手術(shù)完畢，體內(nèi)的營養(yǎng)存在不足的覡象，對(duì)此應(yīng)給患者給予全身營養(yǎng)補(bǔ)給的方式，進(jìn)行治療。

觀察組則采取連續(xù)性血液凈化的治療方式：①在患者的體外上采用股靜脈置管，建立血液循環(huán)。②將患者體外循環(huán)建立連續(xù)性血液模式，其連續(xù)性血液濾過模式中血液流量大致分為150-200ml/min，而換液流量則分為2-3L/h，以8天為一個(gè)療程，在連續(xù)治療1個(gè)聊城之后，對(duì)比并觀察兩組之間的治療效果以及安全性。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組患者的生命體征，在次日的凌晨將這兩組患者中的空腹靜脈血進(jìn)行對(duì)比和觀察。再將血液采集后做血液常規(guī)f生撿查處理，同時(shí)做好相關(guān)的記錄，記錄的內(nèi)容主要為：患者體內(nèi)的白細(xì)胞介素、腫瘤壞死因子以及檢測水平【3】。其相關(guān)的治療人員根據(jù)這兩組患者的生命體征以及各項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行觀察，觀察的內(nèi)容主要為：動(dòng)脈壓、呼吸頻率以及心率等指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料用標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。P<0.05表示差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組患者的炎癥因子

在治療之前，對(duì)比兩組患者的白細(xì)胞介素以及腫瘤壞死因子數(shù)據(jù)進(jìn)行對(duì)比，P> 0.05，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。在治療之后，對(duì)比兩組患者的白細(xì)胞介素以及腫瘤壞死因子，觀察組的白細(xì)胞介素以及腫瘤壞死因子明顯低于對(duì)照組，P< 0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。詳細(xì)數(shù)據(jù)見表1

2.2 對(duì)比兩組患者的生命體征

經(jīng)過治療后，觀察組患者平均動(dòng)脈壓、呼吸頻率、心率檢測均明顯優(yōu)于對(duì)照組，P< 0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。詳細(xì)數(shù)據(jù)見表2.

膿毒癥是一種由炎癥介質(zhì)引起的一種疾病，該病會(huì)導(dǎo)致患者體內(nèi)的細(xì)胞受到嚴(yán)重的損害，從而引發(fā)各種疾病，器官逐漸衰竭以及破壞人體體內(nèi)的免疫功能。膿毒癥中的炎性介質(zhì)的運(yùn)作方式分為兩種，分別為自分泌以及旁分泌【4】。這兩種分泌方式對(duì)患者的身體造成一定的影響。而主要的調(diào)控手段分為正、負(fù)兩種反饋方式。膿毒癥是一種具有極高的發(fā)病率疾病，嚴(yán)重者則會(huì)威脅到患者的生命，據(jù)相關(guān)資料顯示，每年因?yàn)槟摱景Y病發(fā)的患者不計(jì)其數(shù)，由于膿毒癥患者導(dǎo)致死亡的人數(shù)也居高不下【5】。而本文中的血液凈化是治療重癥膿毒患者的主要手段，能夠清除掉患者體內(nèi)的炎癥細(xì)胞，同時(shí)也能夠降低死亡率。

在本次研究中，觀察組的白細(xì)胞介素以及腫瘤壞死因子明顯低于對(duì)照組，P< 0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。對(duì)比兩組患者的生命體征，觀察組中的平均動(dòng)脈壓、呼吸頻率、心率均明顯優(yōu)于對(duì)照組，P< 0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。以上結(jié)果表明，采用連續(xù)性血液凈化治療重癥膿毒血癥具有一定的療效，能夠清除患者體內(nèi)的壞死細(xì)胞，恢復(fù)患者的機(jī)體健康狀態(tài)。綜上所述，采取連續(xù)性血液凈化治療ICU重癥膿毒血癥患者，取得了良好的治療效果，具有一定的安全性，值得在臨床上推廣并使用。

參考文獻(xiàn)：

【1】汪永斌，姬曉偉，占林兵，等.連續(xù)性血液凈化治療29例重癥膿毒血癥的療效觀察【J】中華全科醫(yī)學(xué)，2016，14（4）：580-582

【2】陳娜連續(xù)性血液凈化治療重癥膿毒血癥的護(hù)理【J】湖南中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2016，4（a01）：319-319.

【3】殷立青，YINLi-qing.無肝素/低相對(duì)分子質(zhì)量肝素連續(xù)性血液凈化對(duì)重癥膿毒血癥患者凝血功能及血栓前體蛋白的影響【J】血栓與止血學(xué)，2017，3（6）：998-999.

【4】王花，李萍.連續(xù)性血液凈化治療在急性重癥胰腺炎中的應(yīng)用【J】生物醫(yī)學(xué)工程與臨床，2017，3（4）：404-407

【5】周春柳連續(xù)性血液凈化治療在膿毒血癥合并急性腎損傷患者中的應(yīng)用效果分析【J】.湖南中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2016，8（a01）：192-193.