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    手法復(fù)位石膏托外固定聯(lián)合海桐皮湯熏洗治療橈骨遠(yuǎn)端骨折臨床觀察

    2018-09-07 08:13:04孟孝君
    實用中醫(yī)藥雜志 2018年4期
    關(guān)鍵詞:海桐皮消腫腕關(guān)節(jié)

    孟孝君

    (河南省漯河市郾城區(qū)人民醫(yī)院,河南 漯河 462300)

    橈骨遠(yuǎn)端骨折多發(fā)于老年人,臨床表現(xiàn)為腕部腫脹、壓痛及手和腕部活動受限[1-2]。由于腕關(guān)節(jié)為活動頻率較高的關(guān)節(jié)之一,若治療不合理可引發(fā)前臂旋轉(zhuǎn)活動受限、手部腫脹、腕關(guān)節(jié)僵硬及慢性疼痛等癥狀,嚴(yán)重影響手部功能,良好復(fù)位、妥善固定、盡快止痛是治療橈骨遠(yuǎn)端骨折的關(guān)鍵[3]。目前,手法復(fù)位石膏托外固定為臨床治療橈骨遠(yuǎn)端骨折的重要保守治療措施,可進行手法復(fù)位并予以維持,但長時間石膏托外固定可導(dǎo)致腕關(guān)節(jié)無法活動[4]。海桐皮湯具有活血化瘀、舒筋活絡(luò)、除濕祛風(fēng)之功效,有助于致炎物質(zhì)的吸收及炎癥的消退,促進關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)[5]。本研究中用海桐皮湯熏洗聯(lián)合手法復(fù)位石膏托外固定治療橈骨遠(yuǎn)端骨折效果較好,報道如下。

    1 臨床資料

    共68例,均為2015年6月至2017年4月我院診治患者,按隨機數(shù)字表法分為兩組各34例。對照組男19例,女15例;年齡37~64歲,平均(50.27±10.35)歲。觀察組男22例,女12例;年齡35~66歲,平均(50.63±10.51)歲。兩組年齡、性別等臨床資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

    納入標(biāo)準(zhǔn):經(jīng)X線、CT等影像學(xué)檢查確診,骨折至治療時間小于等于24 h,簽署同意書。

    排除標(biāo)準(zhǔn):合并神經(jīng)、血管損傷,合并血液及內(nèi)分泌系統(tǒng)病變,嚴(yán)重心腦血管疾病,合并其他骨折疾病,神經(jīng)、精神病。

    2 治療方法

    兩組均行手法復(fù)位石膏托外固定治療,取仰臥位,血腫內(nèi)麻醉,肩外展90°,于手法復(fù)位確保骨折穩(wěn)定良好后,對腕肘關(guān)節(jié)進行石膏外固定,固定時間為4周,于石膏卸除后行常規(guī)康復(fù)鍛煉治療。

    觀察組加用海桐皮湯熏洗。甘草5g,防風(fēng)10g,桂枝10g,紅花10g,白芷10g,川芎10g,沒藥10g,乳香10g,酒當(dāng)歸15g,蘇木15g,威靈仙15g,透骨草15g,海桐皮15g。于3000~4000mL水中浸泡1h后煎煮,過濾藥液,用熱氣熏蒸患處,待藥液溫度降至肌膚耐受時,腕部完全浸入藥液,30min,1日2次,每日1劑。

    兩組療程為3個月。

    3 觀察指標(biāo)

    疼痛評分及消腫時間、骨折愈合時間,以VAS量表評估疼痛評分,分值范圍為0~10分,分值越高疼痛感越強。

    用SPSS21.0軟件處理數(shù)據(jù),計量資料以(±s)、用t檢驗,計數(shù)資料以(%)表示,用χ2檢驗,P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

    4 療效標(biāo)準(zhǔn)

    優(yōu):腕關(guān)節(jié)功能恢復(fù)正常,腫脹、疼痛等消失,前臂旋轉(zhuǎn)、背伸及腕掌屈受限小于15°;良:腕關(guān)節(jié)功能基本恢復(fù)正常,偶爾疼痛,劇烈活動受限,前臂旋轉(zhuǎn)、背伸及腕掌屈受限大于等于15°??桑和箨P(guān)節(jié)功能減弱,經(jīng)常疼痛,輕微活動受限,前臂旋轉(zhuǎn)、背伸及腕掌屈受限大于30°。差:腕關(guān)節(jié)功能明顯減弱,持續(xù)性疼痛,腕關(guān)節(jié)不能正常活動,前臂旋轉(zhuǎn)、背伸及腕掌屈受限大于50°。

    5 治療結(jié)果

    兩組臨床療效比較見表1。

    表1 兩組臨床療效比較 例(%)

    兩組VAS評分、消腫及骨折愈合時間比較見表2。

    表2 兩組VAS評分、消腫及骨折愈合時間比較 (±s)

    表2 兩組VAS評分、消腫及骨折愈合時間比較 (±s)

    組別 例 VAS評分(分) 消腫時間(d) 骨折愈合時間(d)觀察組 34 2.98±0.59 5.92±2.67 26.08±6.54對照組 34 5.43±0.45 9.56±2.43 34.24±5.89 t 19.253 5.879 5.406 P 0.000 0.000 0.000

    6 討 論

    手法復(fù)位可確保關(guān)節(jié)面恢復(fù)平整,對短縮、成角畸形進行糾正,恢復(fù)橈骨長度、尺偏角度數(shù)及掌傾角。石膏托外固定透氣性好且攜帶輕便,即可維持外固定的持續(xù)性、有效性,又不對X線檢查產(chǎn)生任何影響。手法復(fù)位石膏托外固定治療愈合后易引起腕關(guān)節(jié)功能障礙及疼痛,需配合合理的早期功能鍛煉。早期功能鍛煉不僅有助于關(guān)節(jié)面的塑形、模造,亦可減輕關(guān)節(jié)腫脹,確保骨折端力學(xué)環(huán)境有助于骨折愈合。

    中醫(yī)認(rèn)為,骨折多伴有氣血不通、脈絡(luò)閉阻、血瘀氣滯等,治宜活血化瘀、舒筋活絡(luò)、除濕祛風(fēng)。《正體類要·序》記載:“肢體損于外,則氣血傷于內(nèi),營衛(wèi)有所不貫,臟腑由之不和?!泵鞔_指出外傷和內(nèi)損是相互影響、相互作用的,故中藥熏洗在骨科外傷疾病治療中亦尤為重要[6]。海桐皮湯方中蘇木、威靈仙、防風(fēng)、白芷、透骨草、海桐皮止痛除濕、活血行滯、活絡(luò)通經(jīng);紅花、酒當(dāng)歸、川芎、沒藥、乳香止痛消腫、活血化瘀。諸藥合用,可止痛、散瘀、通絡(luò)。此外,海桐皮湯熏洗可促進軟組織修復(fù),加快黏連組織的松解,有助于骨折愈合,并可對組織瘢痕進行軟化,進而改善腫脹、疼痛等。手法復(fù)位石膏托外固定聯(lián)合海桐皮湯熏洗治療橈骨遠(yuǎn)端骨折療效顯著,可有效減輕疼痛,縮短骨折愈合時間。

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