錯(cuò)服安眠藥

○彼得·豪利雪莉·林德 文 蒡亞等 譯

有一名存在呼吸暫停癥狀的72歲男性，按照正常劑量，服用了一種普通的安眠藥。當(dāng)他沒有服用安眠藥的時(shí)候，他的呼吸暫停大約持續(xù)45秒。服用安眠藥后，夜晚，他的睡眠呼吸暫停大約3分鐘。有一次甚至持續(xù)5分鐘，研究人員擔(dān)心過長(zhǎng)呼吸停止會(huì)對(duì)他的生命造成威脅，不得不喚醒了他。嚴(yán)重的睡眠呼吸暫?；颊撸荒芊冒裁咚?。

副作用驚人

克里夫蘭的醫(yī)生華萊士·曼德爾森報(bào)告說，有一名38歲的男性，在沒有服用安眠藥的時(shí)候，睡眠呼吸暫停為2次至18次，情況還不算太糟糕，服用安眠藥后，當(dāng)晚的睡眠呼吸暫停急劇上升到100次之多。

許多人并不需要按照完整劑量服藥。如果你屬于這種人，一定要找到適合你的最低劑量。如果確實(shí)需要安眠藥，告訴醫(yī)生，你想先拿正常劑量的一半試試。如果這個(gè)劑量就能起效，很好；如果不能起效，那么在之后的夜晚就服用正常劑量。記住，不要再增加藥量或者服用醫(yī)生沒有開給你的藥，這樣做會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重的后果。

療養(yǎng)院的病人服用安眠藥產(chǎn)生的副作用，同樣讓人感到悲哀。因?yàn)榘裁咚幰约捌渌?zhèn)靜藥物的過度使用，療養(yǎng)院的病人，時(shí)常整日昏昏欲睡、熬過整個(gè)白天，有時(shí)會(huì)發(fā)生因藥物中毒而出現(xiàn)的昏厥現(xiàn)象。安眠藥會(huì)引起協(xié)調(diào)性的下降，往往會(huì)出現(xiàn)不必要的意外摔傷。

有位老人需要晚上去廁所，因?yàn)榘裁咚幍淖饔茫顾麊适Я朔较蚋?，可能絆倒并摔傷，甚至可能傷到臀部。有時(shí)，安眠藥還會(huì)導(dǎo)致記憶喪失、迷惑，甚至精神錯(cuò)亂。

邁克爾·莫蘭、特雷依·湯姆森和艾倫·尼斯醫(yī)生報(bào)告，有20%的病人因?yàn)榉冒裁咚?，出現(xiàn)協(xié)調(diào)性下降或幻覺。馬克·比爾斯博士在波士頓的哈佛醫(yī)學(xué)院時(shí)，曾與同事研究馬薩諸塞州的12所療養(yǎng)院，結(jié)果發(fā)現(xiàn)了鎮(zhèn)靜劑、安眠藥以及精神抑制藥的過度使用。這些藥物時(shí)常被作為日常藥物使用。

成為管理工具

雷·羅斯曼就是一個(gè)戲劇性的例子。他擁有43年快樂的婚姻生活，隨著年齡的增長(zhǎng)，他的腿出現(xiàn)了問題，他必須使用輪椅。當(dāng)他逐漸虛弱后，年老的妻子再也不能照顧他了。家庭成員只好極不情愿地把他送到療養(yǎng)院。羅斯曼先生到了療養(yǎng)院，他成了那里的問題病人，因?yàn)樗偸窃噲D逃跑。很多時(shí)候，他會(huì)飛快地穿過休息廳，來到大街上，然后奮力移動(dòng)輪椅到車流中，以便能攔截一些汽車，把他送回家去。

看護(hù)人員將他的輪椅與床鋪捆綁在一起，避免他逃走。羅斯曼先生放棄了逃跑，花費(fèi)白天的大部分時(shí)間，躺在床上打瞌睡。結(jié)果，他時(shí)常在晚上保持清醒狀態(tài)，于是開始到處翻箱倒柜、引起騷動(dòng)、制造噪聲，他至少嘗試兩次從療養(yǎng)院中逃脫。孤單的夜間值班護(hù)士，還要照顧其他40位病人，對(duì)他實(shí)在沒有辦法，值班醫(yī)生只好不情愿地給羅斯曼先生開了安眠藥。

羅斯曼先生現(xiàn)在更容易被管理，但是，他時(shí)常感到混亂。當(dāng)家人來看望他的時(shí)候，尤其當(dāng)他被護(hù)士從夢(mèng)中喚醒的時(shí)候，他時(shí)常會(huì)頭腦不清，認(rèn)為他回到了孩童時(shí)期，或者不能把現(xiàn)實(shí)與夢(mèng)境區(qū)分開來，他指責(zé)其他人虐待他，并說工作人員正試圖搶他的東西，他要求知道自己為什么被關(guān)禁閉，他開始變得失去理性。

為了解決這些問題，醫(yī)生開給他一些安定類的藥物。鎮(zhèn)靜劑和安定藥物的組合，導(dǎo)致羅斯曼先生的協(xié)調(diào)性更加惡化、更加錯(cuò)亂。

一天晚上，準(zhǔn)備上廁所的時(shí)候，他摔倒了，并且傷到臀部，他無法理解發(fā)生了什么，認(rèn)為這是自己被迫忍受的禁錮。

跟濫用說再見

這個(gè)時(shí)候，幸好來了一個(gè)新的醫(yī)生，他開始逐漸減少給羅斯曼先生的藥物劑量，羅斯曼先生的思想開始清晰起來。醫(yī)師鼓勵(lì)工作人員和他的家人與羅斯曼先生積極互動(dòng)，讓他在白天保持清醒，談?wù)撟约旱囊恍┡f事，而且鼓勵(lì)羅斯曼先生的孩子，偶爾駕車帶他們的父親出去兜兜風(fēng)。經(jīng)過醫(yī)生允許，羅斯曼先生還可以和他的妻子回家，并且參觀舊的公寓。

許多療養(yǎng)院安眠藥例行使用的問題，部分要?dú)w咎于其中的工作人員。晚上，療養(yǎng)院只有有限的看護(hù)人員，為了便于管理，工作人員有時(shí)會(huì)決定在晚上給病人服用鎮(zhèn)靜劑。與20年以前相比，現(xiàn)在這樣做的療養(yǎng)院已經(jīng)少得多了，這種狀況仍然存在，并且急需人們的關(guān)注。安眠藥在醫(yī)院的使用數(shù)量正在減少。大多數(shù)的醫(yī)生只在兩種狀況下會(huì)開出安眠藥的處方：一是病人確實(shí)需要；二是護(hù)士感覺病人需要。

安眠藥不只會(huì)讓患者隔天出現(xiàn)頭昏腦脹的現(xiàn)象，安眠藥與其他藥物產(chǎn)生交互作用，也可能影響檢驗(yàn)結(jié)果。最可怕的事情是，病人可能已經(jīng)由于長(zhǎng)期服藥，對(duì)安眠藥有了依賴性，開始服藥的時(shí)候，他們其實(shí)并不需要服用它。