《肘后備急方》漬法的運(yùn)用探討

廣州中醫(yī)藥大學(xué)(廣州，510006) 指 導(dǎo)

《肘后備急方》是葛洪擇其《玉函方》中精要部分，以簡(jiǎn)、便、廉為原則而著的袖珍著作。該書收錄了魏晉南北朝時(shí)期急癥診治方法與經(jīng)驗(yàn)[1]，奠定了中醫(yī)急癥醫(yī)學(xué)發(fā)展史上的里程碑。其中使用藥物劑型繁多，除艾灸、針刺、中藥湯服外，另有熨法、敷貼等療法。浸漬法，相當(dāng)于泡洗和浸漬。《五十二病方》中有漬法的最早記述，例如“胻傷方2”中用術(shù)、郁金等三物煮二斗成湯，把受傷化膿的小腿放入其中浸泡一段時(shí)間?！端貑枴り庩枒?yīng)象大論篇》曰“其邪者，漬形以為汗”，這是利用熱湯浸泡發(fā)汗的療法。本文擬從《肘后備急方》中記載的漬法藥方來源及分布、疾病種類等方面進(jìn)行分析，以探討葛洪對(duì)漬法的應(yīng)用及漬法的發(fā)展情況。

《肘后備急方》收錄浸漬療法方劑的統(tǒng)計(jì)

漬法，古稱溻漬法，是用藥物煎湯在患部進(jìn)行濕敷、浸泡、淋洗，以使瘡口潔凈，祛除毒邪，從而達(dá)到治療目的的一種治療方法[2]?！颁狻迸c“漬”是兩種不同的中藥外用方法，分別相當(dāng)于藥液的濕敷和泡洗。金元以后尤其明清，溻法與漬法常配合應(yīng)用，并取得優(yōu)勢(shì)療效。本文所論浸漬療法為狹義溻漬法，即漬法，以泡洗為用。

現(xiàn)存《肘后備急方》經(jīng)由梁朝陶弘景補(bǔ)闋，金代楊用道摘錄唐慎微《證類本草》之方并以附方形式記錄在各篇章之后而成。本文僅錄入葛陶2人之方，楊方增補(bǔ)之劑不列入其中。此處同一病癥下不同治療方法作為一條漬法計(jì)數(shù)，經(jīng)統(tǒng)計(jì)，《肘后備急方》中共載漬法18條(方30首)，主要分布為: 卷一含1條，占總漬法的5.6% ; 卷二含5條，占總漬法的27.8% ; 卷三含5條，占總漬法的27.8% ; 卷五含1條，占總漬法的5.6% ; 卷七含6條，占總漬法的33.3%。從上可知，漬法在《肘后備急方》所有療法中所占比例小，卻也正好體現(xiàn)了本書簡(jiǎn)、廉的特點(diǎn)，一種疾病提出多種治療方，盡力為疾病的治療提供任何可能的方法。

《肘后備急方》中記載漬法應(yīng)用的特點(diǎn)

1.漬法使用的藥物

筆者通過觀察《肘后備急方》所載醫(yī)方得出，漬法的應(yīng)用雖然不多，但藥物種類較多，達(dá)25味。參考南京中醫(yī)藥大學(xué)編著的《中藥大辭典》[3]及李衍文[4]主編的《中草藥異名詞典》對(duì)藥物名稱及性味進(jìn)行規(guī)范，對(duì)藥物頻數(shù)統(tǒng)計(jì)結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，使用頻率達(dá)2次的藥物有礬石、鹽鼓及酒；使用頻率為1次的藥物有羊尿、黃柏、羊桃汁、馬矢或羊矢汁、蒼耳、朽木、杏葉、桃皮(葉)、豬蹄、鹽、真茄、虎杖根、稻草灰、苦參、菟絲子、赤小豆、楠或桐木、熱?；?、地榆根、射罔、甘草、雄黃。對(duì)其中在現(xiàn)代較常用的20味藥物進(jìn)行藥性統(tǒng)計(jì)，結(jié)果見表1。由表可知漬法所用藥以苦、寒為主，兼以甘辛溫，較少應(yīng)用熱性藥物，說明漬法所治疾病以熱證、熱毒及氣機(jī)郁閉為主。《肘后備急方》中除藥物浸泡外，冷、熱水及醋的應(yīng)用也在其中，冷水及醋的使用頻次為1次，熱水的應(yīng)用次數(shù)達(dá)5次，高于單味藥物使用頻次。熱水在生活中隨處可見，取用方便，充分體現(xiàn)了《肘后備急方》簡(jiǎn)、便、廉，實(shí)用好操作的特性。

2.漬法所治疾病

漬法在內(nèi)、外、皮膚、五官、男科等臨床各科均有使用，尤其在用于皮膚、外傷及四肢疾病尤為突出( 卷二和卷七) ，占總漬法方的70% (見表2)。書中除應(yīng)用冷水浸泡蝎子蟄傷的方法外，其余浸泡劑均要趁熱使用。由上文可知，漬法所治疾病以熱證、熱毒及氣機(jī)郁閉為主，藥性寒涼的藥物趁熱使用，可以利用熱量擴(kuò)張毛細(xì)血管，使藥力穿透表里直達(dá)病處并溫通開散，托熱外出，使氣機(jī)恢復(fù)，疾病治愈。其中“治卒心腹煩滿，又胸脅痛欲死方。以熱湯令灼灼爾，漬手足，復(fù)易，秘方”，“救卒死而壯熱者。礬石半斤，水一斗半，煮消以漬腳，令沒踝”等體現(xiàn)了漬法在治療急癥卒死方面也有著一定的作用，是中醫(yī)治療急癥方法的一部分。

表1 漬法用藥藥性頻數(shù)

表2 《肘后備急方》應(yīng)用漬法治療疾病種類情況

3.漬法作用部位

在治療部位上，漬法主要應(yīng)用在四肢及病癥局部，以四肢為多?！端貑枴り柮髅}解》曰：“四肢者，諸陽之本也?！薄鹅`樞·終始》曰:“陽受氣于四末?！?這均提示四肢為陽氣最為充盛之處，陽氣與四肢關(guān)系密切。《素問經(jīng)注解·厥論》 曰:“四肢為諸陽之本，陽既衰則陰獨(dú)盛，故手足不溫?！苯忉屃嘶蛘呤顷枤馓撊踔C、 或者是陽氣郁閉之象、 或者是陽虛體質(zhì)之人在四末上的臨床表現(xiàn)?！吨夂髠浼狈健分小爸巫湄誓嫔蠚猓謨尚拿{下痛滿，淹淹欲絕方。溫湯令灼灼爾以漬兩足及兩手，數(shù)易之也。”即是氣沖上逆昏厥，以熱水浸泡四肢溫通陽氣使人覺醒并緩解疼痛之法。在經(jīng)絡(luò)理論中，“標(biāo)、本、根、結(jié)”是經(jīng)氣的循向，即自四肢末端所始指向軀干頭面， 越是位于四肢末梢的穴位調(diào)節(jié)范圍就越大，調(diào)節(jié)功能也越強(qiáng)大，因此位于四末的“根、本”對(duì)機(jī)體的整體調(diào)整作用不可替代?！叭裟[從腳起，稍上進(jìn)者，入腹則煞人，治之方。小豆一斛，煮令極爛，得四五斗汁，溫以漬膝以下，日二為之，數(shù)日消盡?！敝委熕[從下肢蔓延及腹，用赤小豆煮水泡下肢，數(shù)日即消。浸漬四肢能讓藥力及熱量通過四肢穴位循行與全身，抵達(dá)病灶從而治療疾病，局部浸漬治療皮膚病及外科等疾病均便捷有效，易操作，便于推廣。

漬法所用藥味的現(xiàn)代應(yīng)用

《肘后備急方》漬法所運(yùn)用的方藥很多已經(jīng)被現(xiàn)代研究所證實(shí)。如黃柏具有清熱燥濕、消腫祛腐的功效，現(xiàn)代藥理研究發(fā)現(xiàn)黃柏水煎劑、水浸出液或醇浸劑體外對(duì)化膿性細(xì)菌抑菌作用強(qiáng),并具有抗炎及抑制免疫反應(yīng)減輕炎癥損傷的作用[5]，這與《肘后備急方》“治毒攻手足痛，腫，疼痛欲斷方。細(xì)銼黃柏五斤，以水三斗，煮，漬之。亦治攻陰腫痛”論述相符，且黃柏對(duì)治療下陰部疾病的作用也在此提及。苦參具有清熱，燥濕，殺蟲的功效，大量的研究證實(shí)，苦參具有顯著的抗病原微生物的作用。張代玉等[6]對(duì)常見導(dǎo)致奶牛乳房炎的病原微生物進(jìn)行體外抗菌活性研究實(shí)驗(yàn)，發(fā)現(xiàn)苦參生物堿具有較優(yōu)的抑菌和殺菌功效；黃琦等[7]通過實(shí)驗(yàn)證實(shí)苦參總黃酮類對(duì)大腸埃希菌及金黃色葡萄球菌具有較優(yōu)的抑菌效果，其抑菌效果明顯優(yōu)于苦參生物堿類，且槐屬二氫黃酮 G 抑菌作用最強(qiáng)。《肘后備急方》載“治毒攻手足痛，腫，疼痛欲斷方。酒煮苦參以漬足，瘥”，可體現(xiàn)出苦參的抗菌殺毒作用。地榆有涼血止血、解毒斂瘡的功效，近年研究發(fā)現(xiàn)地榆還具有抗氧化、抗過敏、抗炎、抗菌等作用[8]。這與《肘后備急方》“徐王治治蛇毒方，用搗絞取汁飲，兼以漬瘡”相符，現(xiàn)在市面上已出現(xiàn)地榆膏等成藥治療皮膚病。

漬法的特點(diǎn)

漬法在現(xiàn)代臨床的應(yīng)用有著操作簡(jiǎn)便、適應(yīng)癥廣泛、中斷給藥方便、患者易于接受的特點(diǎn)。首先，從西醫(yī)經(jīng)皮理論來講，漬法通過皮膚作用，可避免肝臟的“首過效應(yīng)”和胃腸道環(huán)境對(duì)藥效的干擾和作用；更穩(wěn)定地進(jìn)入血液，提高生物利用度；能提高用藥的安全性, 降低藥物毒性和副作用[9]，且對(duì)不適宜口服給藥以及不愿打針與服藥的人群可方便給藥。其次，漬法立足于中醫(yī)基礎(chǔ)理論中的經(jīng)絡(luò)理論，以經(jīng)絡(luò)和穴位為載體的通道直接作用于臟腑，可以直達(dá)病灶提高藥物療效。最后，漬法大多趁熱使用，其溫?zé)嶙饔檬闺砝硎杷桑欣谄つw對(duì)藥物的吸收的同時(shí)也利于病邪的外出。

結(jié)語

《肘后備急方》以治療急癥為特色并應(yīng)用隔物灸、膏貼、熨法等大量的外治法，其對(duì)漬法的記載雖占全書的一小部分，但為后世研究漬法提供了重要參考。葛洪對(duì)漬法的應(yīng)用不拘泥于藥物，其對(duì)熱水及醋等生活中常見物品的應(yīng)用也得心應(yīng)手，立足于本書簡(jiǎn)、便、廉的特色，在當(dāng)時(shí)有限的生活條件下為人民群眾提供了治療疾病的可能，創(chuàng)造了自救的條件。其以四肢為主，對(duì)癥局部治療的方法在現(xiàn)代得到了長(zhǎng)足的發(fā)展，在治療疾病時(shí)藥物常通過四肢達(dá)臟腑、百骸。經(jīng)過現(xiàn)代藥理學(xué)證實(shí)漬法所用方藥科學(xué)合理，療效顯著，且漬法結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)，因操作簡(jiǎn)便、適應(yīng)癥廣泛、中斷給藥方便、患者易于接受的特點(diǎn)，廣泛地應(yīng)用在內(nèi)、外、婦、兒、男科等各領(lǐng)域中。以上均表明漬法有著寬闊的使用前景，應(yīng)該在總結(jié)繼承前人運(yùn)用漬法的精華基礎(chǔ)上，結(jié)合現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)，更好地推廣漬法，使其應(yīng)用于臨床，服務(wù)人類。