踝關(guān)節(jié)康復(fù)訓(xùn)練應(yīng)用于距骨骨折合并脫位術(shù)后患者的效果觀察

(鄭州市骨科醫(yī)院，河南 鄭州 450052)

距骨骨折屬于足踝部嚴(yán)重的骨折類型之一，其發(fā)生率為全身骨折的0.18%左右[1]，患者常伴有脫位現(xiàn)象，臨床上多采用內(nèi)固定的方式進(jìn)行治療。有研究指出，距骨骨折伴脫位患者在進(jìn)行內(nèi)固定后如不及時(shí)進(jìn)行有效的臨床干預(yù)，其踝關(guān)節(jié)功能在術(shù)后會(huì)嚴(yán)重下降，出現(xiàn)各種并發(fā)癥。為此，本文對(duì)該類患者采用踝關(guān)節(jié)康復(fù)訓(xùn)練，療效顯著。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2017年1月～12月本院治療的85例距骨骨折伴脫位患者，排除嚴(yán)重心、肝、腎功能不全、凝血功能障礙者。將患者隨機(jī)分為對(duì)照組和康復(fù)組。對(duì)照組：42例，男26例，女16例；年齡18～45，平均(31.57±3.49)歲；損傷原因：自身跌翻7例，車禍損傷15例，暴力重?fù)?0例?？祻?fù)組：43例，男28例，女15例；年齡20～47歲，平均(32.81±4.06)歲；損傷原因：自身跌翻8例，車禍損傷16例，暴力重?fù)?9例。兩組患者的一般資料比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，有可比性。

1.2方法 所有患者入院后均行內(nèi)固定術(shù)。對(duì)照組：患者術(shù)后采用常規(guī)干預(yù)方法，監(jiān)督患者服藥，定時(shí)對(duì)手術(shù)傷口常規(guī)換藥，患者自行鍛煉。觀察組：在術(shù)后常規(guī)護(hù)理及治療的基礎(chǔ)上增加踝關(guān)節(jié)康復(fù)訓(xùn)練，內(nèi)容如下：(1)術(shù)后踝關(guān)節(jié)訓(xùn)練：術(shù)后第1天進(jìn)行踝泵訓(xùn)練，指導(dǎo)患者進(jìn)行小腿三頭肌、脛前肌的等長(zhǎng)收縮訓(xùn)練；術(shù)后2～5 d對(duì)踝關(guān)節(jié)進(jìn)行跖屈、背伸輔助主動(dòng)訓(xùn)練；術(shù)后5 d進(jìn)行踝關(guān)節(jié)的主動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練，并增加距下關(guān)節(jié)活動(dòng)訓(xùn)練，并根據(jù)患者恢復(fù)情況適當(dāng)增加阻力。各種訓(xùn)練均3次/d，30 min/次。(2)物理因子治療：術(shù)后第2天對(duì)患者增加紅外線療法，采用紅光治療儀(北京科電微波電子有限公司，型號(hào)：KDH-150B)對(duì)踝關(guān)節(jié)局部進(jìn)行照射，15 min/次，2次/d。兩組連續(xù)干預(yù)1個(gè)月對(duì)比效果。

1.3觀察指標(biāo) (1)踝關(guān)節(jié)功能：采用美國(guó)矯形外科足踝協(xié)會(huì)(AOFAS)踝-后足評(píng)分系統(tǒng)[2]對(duì)兩組患者踝關(guān)節(jié)功能評(píng)定，共100分，分?jǐn)?shù)越高踝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)越好。(2)記錄兩組患者并發(fā)癥情況。

2 結(jié)果

2.1兩組患者治療前后踝關(guān)節(jié)功能的比較 兩組患者經(jīng)過(guò)干預(yù)后，術(shù)后1個(gè)月的踝關(guān)節(jié)功能均較術(shù)前有大幅提高(P<0.01)，但康復(fù)組提高幅度大于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表1。

組 別n術(shù) 前術(shù)后1個(gè)月對(duì)照組4238.76±6.1268.01±4.65康復(fù)組4339.50±5.4877.52±5.43t0.5888.66P0.5580.000

2.2并發(fā)癥比較 對(duì)照組在術(shù)后發(fā)生距關(guān)節(jié)僵硬4例，畸形愈合5例，并發(fā)癥發(fā)生率21.43%(9/42)；康復(fù)組則發(fā)生距關(guān)節(jié)僵硬1例，畸形愈合1例，并發(fā)癥發(fā)生率4.65%(2/43)?？祻?fù)組的并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=3.924，P=0.048)。

3 討論

距骨骨折是以局部腫脹、不能站立、皮下瘀斑及疼痛為主要臨床表現(xiàn)的距骨部位骨折，通常合并脫位的發(fā)生。臨床上常采用內(nèi)固定手術(shù)的方式治療，但術(shù)后若不及時(shí)進(jìn)行有效的干預(yù)措施，常由于患者術(shù)后臥床等原因，會(huì)造成側(cè)支循環(huán)不暢，導(dǎo)致術(shù)后關(guān)節(jié)出現(xiàn)粘連，并在自身修復(fù)的過(guò)程中使關(guān)節(jié)發(fā)生僵硬及畸形愈合等并發(fā)癥[3]。研究距骨解剖學(xué)發(fā)現(xiàn)[4]，距骨本身并沒(méi)有獨(dú)立的血管來(lái)滋養(yǎng)，僅僅依靠腓動(dòng)脈、脛前及脛后動(dòng)脈的分支滋養(yǎng)，當(dāng)骨折損傷血管后極易使距骨出現(xiàn)壞死現(xiàn)象，加之因外力導(dǎo)致距骨生理學(xué)結(jié)構(gòu)改變，長(zhǎng)期制動(dòng)影響踝關(guān)節(jié)活動(dòng)，會(huì)加重踝關(guān)節(jié)障礙。臨床上僅僅通過(guò)內(nèi)固定的方式糾正距骨已破壞的生理結(jié)構(gòu)現(xiàn)象，并未考慮到預(yù)后效果。在本研究中，康復(fù)組對(duì)患者術(shù)后采用循序漸進(jìn)的踝關(guān)節(jié)康復(fù)鍛煉可以促進(jìn)關(guān)節(jié)活動(dòng)的再生，避免在術(shù)后因長(zhǎng)期制動(dòng)等因素導(dǎo)致關(guān)節(jié)失用，并且能夠增強(qiáng)下肢肌肉的肌力強(qiáng)度，從而改善肌肉的縱向牽拉能力；另外增加紅外線治療可以增強(qiáng)組織的修復(fù)及再生功能，促進(jìn)組織腫脹的消散，改善距骨部的血液循環(huán)，提高踝關(guān)節(jié)功能，其踝關(guān)節(jié)功能評(píng)分高于對(duì)照組，說(shuō)明康復(fù)組采用踝關(guān)節(jié)康復(fù)訓(xùn)練對(duì)其術(shù)后的踝關(guān)節(jié)恢復(fù)具有積極作用。通過(guò)臨床干預(yù)后，康復(fù)組的并發(fā)癥發(fā)生率也顯著低于對(duì)照組，表明在術(shù)后開(kāi)展踝關(guān)節(jié)康復(fù)訓(xùn)練，能夠活躍距骨周圍的軟組織，保持肌肉關(guān)節(jié)的興奮能力，從而避免黏連的發(fā)生，并通過(guò)踝關(guān)節(jié)跖屈、背伸的關(guān)節(jié)活動(dòng)，防止關(guān)節(jié)僵硬的出現(xiàn)，并在紅外線治療的輔助下，促進(jìn)其組織的正常愈合，減輕攣縮關(guān)節(jié)，促進(jìn)血腫消散，避免關(guān)節(jié)出現(xiàn)畸形愈合。

總之，踝關(guān)節(jié)康復(fù)訓(xùn)練可有效提高距骨骨折伴脫位術(shù)后患者踝關(guān)節(jié)功能，促進(jìn)正常生理結(jié)構(gòu)的再生，有效防止并發(fā)癥，值得臨床推廣。