優(yōu)質(zhì)護理在髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后的應用

(新鄉(xiāng)市中心醫(yī)院，河南 新鄉(xiāng) 453000)

不穩(wěn)定型股骨頸骨折為老年人常見的骨折類型，發(fā)病率約占骨折的3.58%，且近年有攀升趨勢，嚴重危害老年人生命健康。髖關(guān)節(jié)置換術(shù)為其主要治療措施，但老年人多合并有高血壓、心臟病等多種基礎疾病，對腰硬聯(lián)合麻醉及手術(shù)操作耐受性差，不利于手術(shù)的實施及預后恢復。髖關(guān)節(jié)置換術(shù)圍術(shù)期給予針對性的護理干預，可減少股骨頭壞死、感染等并發(fā)癥的發(fā)生，促進骨折愈合，改善預后[1]。優(yōu)質(zhì)護理干預秉承以患者為中心的服務理念，通過強化基礎護理，深化護理內(nèi)涵，全面落實護理措施，進而提高護理服務質(zhì)量[2]。本研究將優(yōu)質(zhì)護理應用于腰硬聯(lián)合麻醉下行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的老年不穩(wěn)定型股骨頸骨折患者，取得顯著效果。

1 對象和方法

1.1研究對象 選取本院2015年8月～2017年10月收治的79例老年不穩(wěn)定型股骨頸骨折患者。納入標準：均經(jīng)影像學檢查確診為股骨頸骨折，年齡≥60歲；無手術(shù)禁忌癥。排除標準：伴有骨腫瘤或脊髓損傷者；凝血功能異常者；陳舊性骨折；伴有嚴重精神疾患；病理性骨折；心、肝、腎等重要臟器功能衰竭。按照隨機數(shù)字表法將其分為觀察組和對照組。對照組：39例，女16例，男23例；年齡60～79歲，平均(69.40±6.10)歲；病程6～34 h，平均(12.30±5.20)h。觀察組：40例，女16例，男24例；年齡60～78歲，平均(68.50±6.20)歲；病程7～32 h，平均(13.60±5.30)h。兩組基線資料對比無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具可比性。

1.2方法 兩組患者均在腰硬聯(lián)合麻醉下行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)。對照組：手術(shù)前后行常規(guī)護理，具體如下：介紹醫(yī)院環(huán)境；常規(guī)檢查，評估其麻醉及手術(shù)耐受性；監(jiān)測患者生命體征。觀察組：手術(shù)前后進行優(yōu)質(zhì)護理干預，具體如下：(1)心理護理。評估患者心理狀況，通過發(fā)放圖文并茂的健康宣傳手冊、視頻播放、健康講座等方式告知患者不穩(wěn)定型股骨頸骨折病因、病情等基本情況，必要時可邀請既往成功案例現(xiàn)身說法或邀請心理專家進行心理疏導。(2)術(shù)前護理。關(guān)注患者內(nèi)外踝及足跟等部位是否有壓瘡；對患者進行仰臥位(下肢、骨盆及軀干在同一軸線)持續(xù)皮膚牽引，牽引重量不超過3 kg。(3)術(shù)后。①病情觀察：密切關(guān)注患者生命體征，關(guān)注其傷口敷料、傷口處有無滲血及引流液顏色、性質(zhì)、引流量等情況；觀察患者患肢溫度、顏色及足背動脈搏動情況；告知其保持會陰清潔對預后轉(zhuǎn)歸的重要性，叮囑患者多清洗會陰部。②體位護理：術(shù)畢回病房時需平托患者髖部及下肢，保持患肢外展中立位，防止關(guān)節(jié)脫位；術(shù)后6 d輔助行健側(cè)在上側(cè)臥位。③功能訓練：術(shù)后當天依據(jù)患者耐受情況，指導其進行股四頭肌等長收縮及足背伸屈運動，自下而上按摩下肢；術(shù)后1 d指導患者深呼吸，進行踝關(guān)節(jié)及小腿伸屈運動；術(shù)后2～3 d進行患肢肌力訓練，取仰臥位，收縮股四頭肌，足尖向前，將患肢足跟緩慢滑向臀部，屈曲髖部(屈曲角度不超過90°)，5 s后放松回原位，20下/次，2～3組/d；術(shù)后第4～7天依據(jù)患者病情變化，可攙扶其坐于床邊，20～30 min/次，2次/d；術(shù)后7 d指導患者在助行器幫助下練習站立，并屈曲外展髖關(guān)節(jié)(外展時伸直身體及患肢，屈曲時膝部不可超過腰部)，3～4次/d。④飲食護理：鼓勵患者多飲水，多食用豆類、紫菜、蝦皮、奶制品、海帶等高鈣食物，多食用富含維生素的新鮮蔬果，并適當曬太陽(每天10:00前及16:00后)。

1.3觀察指標 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥；以滿意度調(diào)查問卷(醫(yī)院自制)評估比較兩組護理滿意度，總分100分，不足70分為不滿意；70～90分為基本滿意；>90分為非常滿意。

1.4統(tǒng)計學處理 通過SPSS19.0處理數(shù)據(jù)。組間計數(shù)資料比較采用χ2檢驗，P≤0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1術(shù)后并發(fā)癥 兩組患者均順利完成手術(shù)。術(shù)后并發(fā)癥主要有肺部感染、切口感染、尿路感染等。觀察組感染發(fā)生率低于對照組(χ2=3.98，P=0.046)。見表1。

2.2護理滿意度 兩組護理滿意度的比較具有統(tǒng)計學意義(χ2=6.77，P=0.034)，觀察組高于對照組。見表2。

表1 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率的比較(n)

表2 兩組護理滿意度的比較(n)

3 討論

不穩(wěn)定型股骨頸骨折為老年多發(fā)病，這與老年人骨質(zhì)疏松、活動少等多種因素有關(guān)。隨著病情進展，行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是目前最主要的治療方法。但老年患者多存在不止一種疾病，髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中需切除部分骨質(zhì)，手術(shù)創(chuàng)面大，且老年患者血管脆性增加、長期臥床機體新陳代謝減弱，易出現(xiàn)失血性休克、深靜脈血栓及泌尿系、肺部感染等并發(fā)癥，術(shù)后恢復慢，病程長?；颊咴诔惺芗膊≌勰サ耐瑫r，由于對該病缺乏正確的認知，多存在沮喪、恐懼、緊張等悲觀心理情緒，需護理人員給予相應的健康教育及心理疏導[3-4]。常規(guī)護理僅限于院況介紹、術(shù)前檢查及生命體征監(jiān)測等方面，缺乏對患者心理、飲食、功能訓練等方面的干預，存在一定局限性。優(yōu)質(zhì)護理是一項系統(tǒng)化、規(guī)范化、個體化、全面化的服務措施，其在常規(guī)護理的基礎上加入了心理、體位、功能訓練、飲食等方面的措施，不僅可緩解患者負性心理情緒，且可減少因體位不當所致畸形愈合等并發(fā)癥的發(fā)生；及早進行功能訓練是保障患者關(guān)節(jié)功能恢復的關(guān)鍵，通過指導患者進行主、被動功能訓練，可促進其關(guān)節(jié)功能恢復，促進預后康復。本研究結(jié)果表明，觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，這可能與以下因素有關(guān)：(1)術(shù)后早期按摩雙下肢、進行伸屈踝關(guān)節(jié)、股四頭肌等長收縮活動等功能訓練，有效促進了其血液回流，緩解患肢疼痛、腫脹，促進關(guān)節(jié)功能恢復，促使患者早日下床活動，減少因臥床所致感染的發(fā)生；(2)通過清洗會陰，可保持會陰干燥清潔，同時多飲水有助于防止鈣鹽沉積，減少泌尿系感染；此外，針對性的飲食護理不僅可保障患者獲取充足營養(yǎng)，增強其機體免疫，且有助于增強其骨質(zhì)健康，促進關(guān)節(jié)功能恢復，進一步降低感染發(fā)生率。另外，本研究還顯示，觀察組護理滿意度高于對照組，這說明優(yōu)質(zhì)護理干預應用于腰硬聯(lián)合麻醉下實施髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的老年不穩(wěn)定型股骨頸骨折患者，可提高患者對護理工作的滿意度，促進和諧護患關(guān)系。

總之，針對老年不穩(wěn)定型股骨頸骨折患者，在腰硬聯(lián)合麻醉下行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)前后，應加強優(yōu)質(zhì)護理干預，減輕其心理壓力，降低術(shù)后感染發(fā)生率，促其早日恢復健康，提高護理滿意度。