綜合護(hù)理干預(yù)對老年甲狀腺瘤患者術(shù)后康復(fù)的影響

(新鄉(xiāng)市中心醫(yī)院，河南 新鄉(xiāng) 453000)

甲狀腺瘤為多發(fā)于老年人群的頭頸部腫瘤，具有并發(fā)癥多、病死率高等特點(diǎn)，一旦確診需及時給予對癥治療。目前，手術(shù)切除仍為臨床治療老年甲狀腺瘤的主要手段，可有效控制病情惡化，但該手術(shù)麻醉處理方式及部分操作較為特殊，若操作不當(dāng)可導(dǎo)致患者出現(xiàn)心率加快、血壓升高等應(yīng)激反應(yīng)，增加手術(shù)風(fēng)險。有學(xué)者指出，于甲狀腺瘤切除圍術(shù)期給予一定的護(hù)理干預(yù)，可減輕手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)，提高手術(shù)成功率，改善預(yù)后[1]。綜合護(hù)理干預(yù)是以護(hù)理程序?yàn)楹诵?，綜合評估患者心理、病情等多方面情況后而實(shí)施的一種護(hù)理措施，該護(hù)理措施內(nèi)容全面、環(huán)環(huán)相扣。為此，本研究將其應(yīng)用于實(shí)施手術(shù)治療的老年甲狀腺瘤患者，取得顯著效果，現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1研究對象 選取2015年10月～2017年10月在本院實(shí)施手術(shù)的老年甲狀腺瘤患者91例，所有患者均經(jīng)彩色多普勒超聲檢查確診，且均為單側(cè)發(fā)病、均無合并癥；排除其他惡性腫瘤、伴有嚴(yán)重精神疾患或視聽障礙或心、肝、腎等重要臟器功能不全者。按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對照組。對照組：45例，其中女19例，男26例；年齡60～80歲，平均(68.90±7.20)歲；病程1～3年，平均(2.01±0.50)年。觀察組：46例，其中女19例，男27例；年齡61～79歲，平均(69.75±7.34)歲；病程1～3年，平均(2.12±0.49)年。比較兩組基線資料無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2方法 兩組均行甲狀腺瘤切除術(shù)。手術(shù)前后對照組給予常規(guī)護(hù)理：(1)宣讀醫(yī)院相關(guān)規(guī)章制度，為患者發(fā)放甲狀腺瘤相關(guān)知識宣傳手冊；(2)遵醫(yī)囑進(jìn)行術(shù)前常規(guī)檢查；(3)關(guān)注患者病情變化，并指導(dǎo)其用藥、飲食。手術(shù)前后對觀察組實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)：(1)術(shù)前與患者溝通交流，評估其心理狀況，詳細(xì)為其及家屬介紹甲狀腺瘤病因、病況、目前治療所取得的進(jìn)展、主治醫(yī)師豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)、成功治愈病例數(shù)、手術(shù)目的及預(yù)期效果等，必要時可邀請既往成功案例現(xiàn)身說法，樹立其自信心；術(shù)前2～3 d指導(dǎo)其進(jìn)行頭低、肩高仰臥位體位訓(xùn)練，30～60 min/次，4次/d；術(shù)前為患者提供高蛋白、高熱量、富含維生素食物，嚴(yán)禁喝酒、吸煙、飲用濃茶、咖啡等刺激性飲品，術(shù)前12 h禁食、6 h禁水。(2)術(shù)中密切關(guān)注患者身體反應(yīng)及生命體征，如有異常及時告知醫(yī)生處理；可適當(dāng)撫觸患者面頰部，或握住其雙手緩解其疼痛、不適。(3)術(shù)后護(hù)理：①體位護(hù)理：術(shù)后第一時間告知患者及家屬手術(shù)順利完成，輔助患者行頭偏一側(cè)平臥位，在其頭兩側(cè)放置沙袋限制頭部轉(zhuǎn)動，防止傷口開裂；②生命體征監(jiān)測：關(guān)注其體溫、血壓、呼吸及血氧飽和度等，床旁放置氣管切開包及吸痰裝置，防止發(fā)生突發(fā)事件，一旦出現(xiàn)甲亢危象或其他并發(fā)癥則即刻告知醫(yī)生處理；③切口護(hù)理：完全開放暴露切口，密切關(guān)注切口有無滲血等情況，每天更換敷料(嚴(yán)格無菌操作)，采用無菌棉球清潔切口周圍分泌物，并用5%碘伏棉球消毒切口及其周圍5 cm范圍內(nèi)皮膚，將紅霉素軟膏涂抹于切口處，厚1 mm，越過切口線2 cm，1次/d，直至拆線，叮囑患者外出時注意保護(hù)手術(shù)創(chuàng)口，避免紫外線照射；④引流管護(hù)理：妥善安置引流管，防止引流管脫落，密切關(guān)注引流量及引流液顏色，依據(jù)引流量更換引流裝置，日引流量<10 ml時則可將引流管拔除，并指導(dǎo)患者進(jìn)行簡單的頸部運(yùn)動；⑤飲食護(hù)理：術(shù)后6 h內(nèi)禁水禁食，6 h后給予少量流質(zhì)飲食，無嗆咳發(fā)生時可恢復(fù)正常飲食，鼓勵其多食用富含纖維食物、多飲水，限制蛋類、乳類、肉類食物的攝入，進(jìn)食時保持端坐位，餐前盡可能進(jìn)行腸道按摩，促進(jìn)腸蠕動。

1.3觀察指標(biāo) 觀察兩組患者術(shù)后首次進(jìn)食時間、下床活動時間及住院時間；切口部位感染發(fā)生情況。

2 結(jié)果

2.1術(shù)后康復(fù)指標(biāo) 兩組患者均順利完成手術(shù)。兩組患者術(shù)后首次進(jìn)食、下床活動及住院時間比較均有統(tǒng)計學(xué)意義，觀察組均少于對照組。見表1。

表1 兩組術(shù)后康復(fù)情況對比

2.2兩組患者術(shù)后切口感染率的比較 觀察組切口部位感染發(fā)生率為2.17%(1/46)，對照組為17.78%(8/45)，兩組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=4.59，P=0.032)。

3 討論

甲狀腺組織中血管及神經(jīng)較為豐富，術(shù)后常規(guī)的切口管理難以及時發(fā)現(xiàn)處理并發(fā)癥征象，易導(dǎo)致發(fā)生切口感染，增加術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率；同時切口如處理不當(dāng)，會出現(xiàn)滲血、出血，形成血痂，加之敷料對切緣的反復(fù)刺激，影響其切緣的愈合范圍，影響頸部美觀度，加重患者身心負(fù)擔(dān)[2]；有調(diào)查顯示75.5%的患者擔(dān)心術(shù)后疼痛，而其中50%的患者術(shù)后72 h仍存在劇烈疼痛[3-4]；此外，老年患者機(jī)體功能衰退，常合并多種疾病，手術(shù)耐受性差，進(jìn)一步提高了術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險。因此，給予老年甲狀腺瘤切除術(shù)患者相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)，對促進(jìn)其術(shù)后康復(fù)，提高患者生活質(zhì)量至為重要。綜合護(hù)理干預(yù)是一種系統(tǒng)化、全程化護(hù)理干預(yù)措施，其融合了心理、體位、飲食及切口護(hù)理等一系列服務(wù)，通過心理干預(yù)、疾病知識講解可提高患者對甲狀腺瘤及甲狀腺瘤切除術(shù)的認(rèn)知，解除其緊張、憂慮等負(fù)性情緒；引流管的妥善安置不僅可避免堵管、脫管等不良事件發(fā)生，且可減輕引流管刺激引發(fā)的疼痛；同時合理的飲食干預(yù)不僅可保障患者獲取均衡營養(yǎng)且可避免食物嗆咳所致切口開裂的發(fā)生。本研究結(jié)果表明，觀察組實(shí)施綜合護(hù)理，患者術(shù)后首次進(jìn)食、下床活動及住院時間均少于對照組，術(shù)后切口部位感染率低于對照組，可見綜合護(hù)理干預(yù)能促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)，降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，這可能與以下因素有關(guān)：(1)術(shù)后密切觀察切口狀況，及時更換敷料等一系列切口護(hù)理，可在第一時間發(fā)現(xiàn)患者切口及其周圍組織異常征象，便于及時處理，減少切口感染發(fā)生；(2)于切口處涂抹紅霉素軟膏可形成藥物隔離膜，防止細(xì)菌、灰塵落在切口處，避免發(fā)生切口感染。

總之，綜合護(hù)理干預(yù)能提供更為周到、全面、人性化的服務(wù)，這對于易患多種疾病而自理能力較差的老年手術(shù)患者更為重要，可降低老年甲狀腺瘤患者術(shù)后切口部位感染發(fā)生率，縮短患者首次進(jìn)食、下床活動及住院時間，值得推廣應(yīng)用。