CRP和IGRA聯(lián)合檢測肺結(jié)核

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(山東醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校，山東 臨沂 276000)

肺結(jié)核是目前比較常見的傳染病之一，其傳播途徑雖然比較專一，但其可控性不規(guī)范、耐藥性強(qiáng)且易與艾滋病雙重感染[1]，會對身體各器官造成損傷，起病可急可緩，其主要表現(xiàn)為低熱、盜汗、乏力等癥狀。在急性炎癥時，血清中C-反應(yīng)蛋白(C reactive protein，CRP)會在短時間內(nèi)迅速上升，所以臨床上常將其作為輔助診斷肺結(jié)核的重要指標(biāo)[2]，但該指標(biāo)過于單一，且特異度不強(qiáng)。結(jié)核分枝桿菌的主要免疫應(yīng)答方式是由T細(xì)胞誘導(dǎo)機(jī)體的細(xì)胞免疫應(yīng)答，而γ-干擾素釋放實(shí)驗分析技術(shù)(Interferon gamma release assay，IGRA)正是利用了這一原理，被國家衛(wèi)計委認(rèn)定為診斷結(jié)核病的重要輔助檢查指標(biāo)[3]。本研究采用CRP與IGRA聯(lián)合檢測，觀察其對肺結(jié)核的臨床應(yīng)用價值。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇本院2010年10月～2013年10月收治的130名肺結(jié)核患者，均符合國家衛(wèi)計委發(fā)布的肺結(jié)核診斷標(biāo)準(zhǔn)，其中男62例，女68例；年齡40～66歲，平均53歲。

1.2方法 收集初診為肺結(jié)核患者的痰液進(jìn)行結(jié)核病病原學(xué)實(shí)驗室檢查：結(jié)核分枝桿菌直接涂片檢查，用萋-尼抗酸染色法進(jìn)行染色后鏡檢。將結(jié)核分枝桿菌鏡檢陽性者作為感染組，陰性者即為非感染組。在患者入院后48 h內(nèi)采集5 ml靜脈血，在血樣中加肝素進(jìn)行抗凝處理，測定血清中CRP的濃度。γ-干擾素的測定則使用肝素鋰抗凝，采集靜脈血5 ml分別放入做好標(biāo)記的培養(yǎng)管中，“A”管為測試管，“B”管為陰性對照管，“C”管為陽性對照管，每支培養(yǎng)管分裝1 mL 血樣，為了使添加物與血樣充分結(jié)合，輕輕顛倒培養(yǎng)管15 次左右，即刻置于37 ℃恒溫培養(yǎng)箱中培養(yǎng)18～24 h 后取出，離心3 min后取其上清液，然后嚴(yán)格按照相關(guān)操作規(guī)程檢測三種試管中血上清液中γ- 干擾素的濃度。最后根據(jù)各管檢測的γ-干擾素的濃度來判定是否為結(jié)核桿菌感染陽性。

1.3判斷標(biāo)準(zhǔn) 以肺結(jié)核患者的痰液結(jié)合結(jié)核病病原學(xué)實(shí)驗室檢查為金標(biāo)準(zhǔn)，CRP和IGRA為重要的輔助診斷項目，其中CRP正常參考區(qū)間0.068～8.2 mg/L，高于此參考區(qū)間即為陽性，但目前臨床上常以CRP維持在10 mg/L以下為治療目標(biāo)。IGRA的判定參考區(qū)間為：(1)B≤8 IU/mL，C-B任何值，A-B≥0.35 IU/mL 并且≥B/4，為陽性；(2)B≤8 IU/mL，C-B≥0.5 IU/mL，A-B<0.35 IU/mL或≥0.35 IU/mL 但<

2 結(jié)果

2.1痰涂片鏡檢結(jié)果 在130例患有肺結(jié)核病人中，78例患者有細(xì)菌感染(占60%)，52例患者無細(xì)菌感染(占40%)。

2.2兩種檢測方法的結(jié)果比較 單獨(dú)檢測CRP特異度為76.92%，靈敏度為83.33%；聯(lián)合檢測特異度86.54%，靈敏度92.31%。由此可見，聯(lián)合檢測CRP和IGRA對肺結(jié)核患者在臨床上更有應(yīng)用價值。見表1。

表1 單獨(dú)檢測CRP與聯(lián)合檢測CRP和IGRA對肺結(jié)核患者的臨床應(yīng)用價值比較

3 討論

結(jié)核分枝桿菌(M.tuberculosis，簡稱結(jié)核桿菌)的傳染源主要是肺結(jié)核患者排菌，并可通過呼吸道、消化道及損傷的皮膚黏膜等多種途徑侵入易感機(jī)體，可引起多種組織器官的感染，但其中經(jīng)呼吸道感染的肺結(jié)核最為多見[4-5]。對肺結(jié)核患者而言，其T細(xì)胞介導(dǎo)的細(xì)胞免疫功能降低，因而患者并發(fā)肺部感染的概率較高，最常見的就是細(xì)菌感染。據(jù)統(tǒng)計，大約有42%肺結(jié)核的患者會有不同程度的細(xì)菌感染[6]。

而CRP是反應(yīng)炎癥、感染及療效的良好指標(biāo)，也是目前臨床上應(yīng)用最多的急性時相反應(yīng)指標(biāo)[7]。在炎癥、創(chuàng)傷、急性心肌梗死等多種病情時，CRP反應(yīng)非常靈敏，在疾病發(fā)生6～12 h內(nèi)上升速度十分迅速，甚至可以達(dá)到正常參考區(qū)間的2 000倍，并能及時反應(yīng)病情的變化且不受紅細(xì)胞、血紅蛋白、脂質(zhì)和年齡等因素的影響[8]。IGRA是利用結(jié)核分枝桿菌感染患者的外周血之中存在結(jié)核分枝桿菌特異性T細(xì)胞，當(dāng)機(jī)體內(nèi)T細(xì)胞再次接觸結(jié)核分枝桿菌抗原時便會發(fā)生增殖與分化，然后釋放γ-干擾素，隨后借助酶聯(lián)免疫法檢測γ-干擾素濃度[9]。

本研究對78例細(xì)菌感染者和52例無細(xì)菌感染者檢測其CRP和IGRA水平，結(jié)果顯示：細(xì)菌感染組的患者CRP和IGRA水平明顯高于非細(xì)菌感染組的患者，且聯(lián)合檢測CRP和IGRA對肺結(jié)核患者在臨床上更有應(yīng)用價值。