急診科護(hù)士行應(yīng)急角色分工培訓(xùn)的效果觀察

(臨沂市婦女兒童醫(yī)院急診科，山東臨沂 276000)

急診科是醫(yī)院危重患兒最為集中的地方。因此，需要急診護(hù)士掌握專業(yè)的醫(yī)學(xué)知識(shí)及急救技能、豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)及對(duì)操作技術(shù)的嫻熟[1]。急診處理的病種具有特殊性，以急、雜、變化快、易感染為特點(diǎn)，往往與患兒性命攸關(guān)，而急診科護(hù)士以年輕者居多，心理素質(zhì)較差，遇到突發(fā)情況時(shí)容易出現(xiàn)慌亂，影響專業(yè)技術(shù)的發(fā)揮。近年來，《急診科建設(shè)與管理指南》等明確了急救護(hù)理人員的工作定位與能力要求[2]。因此，系統(tǒng)的急診培訓(xùn)是一項(xiàng)保障患兒生命安全的重要方法[3]。2017年9月22日至12月25日本院對(duì)兒童急診科護(hù)士進(jìn)行了為期3個(gè)月的集中輪訓(xùn)，培訓(xùn)效果滿意。

1 資料與方法

1.1培訓(xùn)對(duì)象 急診科護(hù)士46名，均為女性，年齡20～39歲，平均28歲；工作年限：2.5～20年；學(xué)歷：本科8名，專科32名，中專6名；職稱：主管護(hù)師4名，其余均為護(hù)師。將其隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各23人。兩組護(hù)士在年齡、學(xué)歷、職稱、工作年限等方面比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具可比性。

1.2方法 對(duì)照組采用臨床傳統(tǒng)方式每月進(jìn)行業(yè)務(wù)培訓(xùn)。觀察組在臨床培訓(xùn)同時(shí)進(jìn)行應(yīng)急角色分工培訓(xùn)，具體實(shí)施如下：(1)成立培訓(xùn)小組并編寫典型病例應(yīng)急搶救情景。培訓(xùn)小組由科護(hù)士長(zhǎng)、主任、3名副主任護(hù)師組成。兒科急診典型病例搶救情景：高熱驚厥、過敏性休克、呼吸心跳驟停、小兒誤食中毒及輸液不良反應(yīng)及家屬的心理變化等。(2)設(shè)立應(yīng)急搶救角色分工。主要分工為：A護(hù)士負(fù)責(zé)床邊監(jiān)護(hù)，包括各種儀器管道的使用，隨時(shí)對(duì)患兒病情進(jìn)行觀察；B護(hù)士負(fù)責(zé)各項(xiàng)護(hù)理操作內(nèi)容，包括建立靜脈通道、搶救用藥，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑等；C護(hù)士主要負(fù)責(zé)記錄，并協(xié)助B護(hù)士操作；D護(hù)士負(fù)責(zé)搶救器械與藥品供應(yīng)，并及時(shí)做好患兒家屬安撫工作；E為醫(yī)生，負(fù)責(zé)下達(dá)搶救醫(yī)囑。(3)培訓(xùn)方法。自2017年9月22日開始進(jìn)行培訓(xùn)，第一輪：PPT理論培訓(xùn)，包括病例知識(shí)和心理疏導(dǎo)方法；第二輪：典型病例應(yīng)急搶救情景中涉及到的基礎(chǔ)技能操作進(jìn)行培訓(xùn)：靜脈輸液、留置針使用、氧氣吸入、吸痰法、心電監(jiān)護(hù)、留置導(dǎo)尿、灌腸；第三輪：進(jìn)行?？萍寄芘嘤?xùn)：開放氣道、心肺復(fù)蘇、除顫、呼吸機(jī)應(yīng)用、洗胃等；第四輪：進(jìn)行應(yīng)急角色分工培訓(xùn)。根據(jù)應(yīng)急情境，設(shè)計(jì)好腳本及人員角色分配，進(jìn)行情境模擬培訓(xùn)。涉及侵入性操作，患兒由模擬人代替。

1.3評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1考核評(píng)分制 理論和操作培訓(xùn)結(jié)束后，由護(hù)士長(zhǎng)及科主任親自對(duì)兩組護(hù)士進(jìn)行考核，評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)為：操作與技能分別為100分，分?jǐn)?shù)越高，護(hù)士的理論知識(shí)掌握地越好。

1.3.2反應(yīng)時(shí)間及滿意度 培訓(xùn)后3個(gè)月，即12月底，開始對(duì)護(hù)士反應(yīng)時(shí)間、醫(yī)生和患兒家屬滿意度進(jìn)行評(píng)價(jià)。從開始搶救到第一次靜脈用藥結(jié)束為反應(yīng)時(shí)間(按秒計(jì)算)；對(duì)兩組護(hù)士接診的急診患兒家屬進(jìn)行電話回訪，進(jìn)行滿意度調(diào)查，同時(shí)對(duì)兩組護(hù)士的配合醫(yī)生進(jìn)行滿意度調(diào)查。

2 結(jié)果

2.1兩組護(hù)士考核情況的比較 觀察組理論成績(jī)、操作成績(jī)均高于對(duì)照組，反應(yīng)時(shí)間低于對(duì)照組。見表1。

表1 兩組護(hù)士考核情況對(duì)比

2.2兩組護(hù)士滿意度的比較 見表2。由表2可見，患兒家屬及醫(yī)生對(duì)兩組護(hù)士的滿意度均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，觀察組高于對(duì)照組。

表2 患兒及醫(yī)生對(duì)兩組護(hù)士滿意度的比較

3 討論

3.1應(yīng)急角色分工培訓(xùn)能縮短護(hù)士的搶救反應(yīng)速度，提高了護(hù)士應(yīng)急能力。急診科是醫(yī)院急、危、重癥患兒最集中，病種最復(fù)雜，搶救和管理任務(wù)最重的科室。面對(duì)急危重癥患兒，能否及時(shí)無誤地作出診斷和救護(hù)，直接關(guān)系到患兒的生命和以后的康復(fù)，而在如此短的時(shí)間內(nèi)完成眾多復(fù)雜的搶救及護(hù)理措施，不僅取決于醫(yī)護(hù)之間的配合，也取決于護(hù)士平時(shí)良好的訓(xùn)練和積累[4]。急診護(hù)士在搶救過程中，有效、快速地實(shí)施搶救技術(shù)是提高患兒搶救成功率的關(guān)鍵。由于急診患兒病情復(fù)雜、危重且突發(fā)事件較多，均導(dǎo)致急診護(hù)理工作節(jié)奏快且具有突出的特點(diǎn)“急”，而通過急救演練及相關(guān)考核評(píng)價(jià)可有效提高護(hù)士急救配合能力[5]。本研究行應(yīng)急角色分工培訓(xùn)后，護(hù)士能在第一時(shí)間內(nèi)知曉自己的定位，明確自己角色，進(jìn)而應(yīng)用熟練操作和扎實(shí)理論，反應(yīng)時(shí)間明顯短于對(duì)照組，提升搶救反應(yīng)速度，提高了搶救效率。

3.2應(yīng)急角色分工培訓(xùn)培養(yǎng)了護(hù)士主動(dòng)思維，能積極配合醫(yī)生搶救。規(guī)范靈活的醫(yī)護(hù)配合是提高搶救效率和質(zhì)量的保證，而實(shí)際操作中，會(huì)出現(xiàn)一項(xiàng)操作兩個(gè)人做，分工不明確，被動(dòng)聽醫(yī)囑后再執(zhí)行，缺乏預(yù)見性思維，延誤患兒的最佳搶救時(shí)機(jī)。經(jīng)應(yīng)急角色分工培訓(xùn)后，護(hù)士能迅速明白自己的職責(zé)，同時(shí)，由于在模擬情境中加入了疾病突發(fā)變化情景，護(hù)士會(huì)根據(jù)病情變化從不同角度對(duì)問題進(jìn)行分析，預(yù)見性的知道下一步的處理措施，就能主動(dòng)配合醫(yī)生處理危機(jī)狀態(tài)下的患兒。通過護(hù)理人員和護(hù)理任務(wù)的分工合作，減少了急救工作的盲目性和隨意性，提高了護(hù)理配合質(zhì)量。

3.3應(yīng)急情景模擬培訓(xùn)能使醫(yī)護(hù)搶救無縫隙配合，提高醫(yī)生對(duì)護(hù)士滿意度。兒科急性病的特點(diǎn)為發(fā)病急且猛，病情變化快且較為繁雜[6]。在搶救工作中，僅有兩名護(hù)士是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足需要的。在本次研究中，實(shí)行4名護(hù)士配合搶救，通過應(yīng)急角色分工培訓(xùn)，指導(dǎo)急診護(hù)士建立起急救思維，提高急救意識(shí)并加強(qiáng)對(duì)時(shí)效性的認(rèn)知，使護(hù)士抓住搶救的關(guān)鍵點(diǎn)，醫(yī)囑執(zhí)行迅速，反應(yīng)及時(shí)，醫(yī)護(hù)配合順暢，做到醫(yī)護(hù)搶救無縫隙配合。演練過程中既體現(xiàn)了單項(xiàng)操作，又突出了人員的定位配合，使急救配合達(dá)到常規(guī)化、規(guī)范化，提高了團(tuán)隊(duì)意識(shí)，強(qiáng)化了應(yīng)急處理中的急救技能操作水平。醫(yī)生對(duì)護(hù)理工作滿意度明顯高于對(duì)照組。

3.4應(yīng)急角色分工培訓(xùn)能有效改善醫(yī)患關(guān)系，患兒家屬滿意度較高。兒科急診患兒多為突發(fā)高熱、病情突然加重或抽搐、誤吞異物等，此時(shí)患兒家屬的情緒反應(yīng)更為迫切，對(duì)救治效果的期望值更高，心理處于高度應(yīng)激狀態(tài)[7]，容易引發(fā)醫(yī)患糾紛。應(yīng)急角色分工培訓(xùn)內(nèi)容中特別融進(jìn)了家屬的心理變化情景，通過培訓(xùn)，護(hù)士能在搶救過程中關(guān)注患兒家屬的心理變化，適時(shí)地進(jìn)行心理疏導(dǎo)，尊重對(duì)方，做到具有同理心，讓家屬說出內(nèi)心感受并及時(shí)給予支持性語言，使家屬在內(nèi)心產(chǎn)生一種親切感、信任感，護(hù)患關(guān)系自然和諧，患兒家屬的滿意度大大提升。本組結(jié)果也顯示，實(shí)施應(yīng)急角色分工培訓(xùn)后患兒家屬對(duì)護(hù)士的滿意度明顯高于對(duì)照組。 綜上所述，對(duì)急診科護(hù)士進(jìn)行應(yīng)急角色分工培訓(xùn)，能提高護(hù)士的應(yīng)急能力、反應(yīng)速度，積極主動(dòng)配合醫(yī)生的能力，減少了急救工作的盲目性和隨意性，提高了護(hù)理配合質(zhì)量，不僅提升了醫(yī)生的滿意度，而且提升了患兒家屬對(duì)護(hù)理工作的滿意度，這在急診兒科疾病的搶救中顯得尤為重要。