隱蔽性高血壓患者24h動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)及動(dòng)脈彈性狀況分析△

王瑤函 呂亞峰

(阜外華中心血管病醫(yī)院(河南省人民醫(yī)院心臟中心) 鄭州 450000)

隨著近年來由于血壓測(cè)量儀器的廣泛運(yùn)用，隱蔽性高血壓逐漸被發(fā)現(xiàn)且被重視。有相關(guān)研究表明，隱蔽性高血壓發(fā)展為持續(xù)性高血壓的可能性較高，且有著發(fā)生心腦血管意外的較高危險(xiǎn)性[1]。因此，及早的發(fā)現(xiàn)病情對(duì)血壓的控制有著至關(guān)重要的作用，目前我國對(duì)隱蔽性高血壓的相關(guān)研究較少。本次研究就隱蔽性高血壓患者24h動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)及動(dòng)脈彈性狀況進(jìn)行分析。

1 材料與方法

1.1 一般資料

按照隨機(jī)抽樣的方法選擇2017年3月～2018年3月我院體檢的200例年齡為45～70歲、平均年齡(52.4±2.1)歲的血壓正常的人群作為研究組進(jìn)行研究，其中男性105例，女性85例；再選取50例我院接診的年齡為45～70歲、平均年齡(52.8±1.7)歲高血壓患者作為本次研究的高血壓組，男性27例，女性13例。兩組患者的年齡、性別基本情況無明顯差異(P>0.05)。診斷標(biāo)準(zhǔn)：符合2009年《中國高血壓防治指南(基礎(chǔ)版本)》[2]的診斷標(biāo)準(zhǔn)，高血壓即在不同日期內(nèi)對(duì)患者測(cè)得的血壓值均大于或等于140/90mmHg或者已經(jīng)確診了高血壓在進(jìn)行服降壓藥的患者。再依據(jù)對(duì)200名正常血壓患者的檢查，根據(jù)血壓結(jié)果診斷所得的臨床檢測(cè)血壓小于140/90mmHg且白晝動(dòng)態(tài)血壓值小于135/85mmHg的112例患者為正常組；診斷所得的臨床檢測(cè)血壓小于140/90mmHg且白晝動(dòng)態(tài)血壓值大于或等于135/85mmHg的88例患者再分為隱蔽性高血壓組。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)有重大器質(zhì)性病變的患者；(2)腦卒中患者；(3)繼發(fā)性高血壓患者；(4)糖尿病患者；(5)認(rèn)知功能障礙的患者；(6)充血性心力衰竭未被控制的患者。本次研究均在患者及其家屬知情且同意的前提下進(jìn)行，經(jīng)過我院倫理協(xié)會(huì)的批準(zhǔn)。

1.2 方法

脈搏波分析：受試者在靜坐數(shù)分鐘以后，測(cè)量人員囑咐受試者將右手的手臂放置在桌面使用動(dòng)脈脈搏波分析儀(SphygmoCor;PWV Medical;Australia)的探頭放置在被測(cè)試者的橈動(dòng)脈最明顯的搏動(dòng)處，保證觸壓式探頭的壓力適當(dāng)，在獲得約11秒(2頁)的橈動(dòng)脈平穩(wěn)脈搏波，通過對(duì)脈搏波、肱動(dòng)脈血壓以及脈搏反射波增強(qiáng)的指數(shù)進(jìn)行分析，使用計(jì)算機(jī)轉(zhuǎn)化技術(shù)計(jì)算出中心動(dòng)脈血壓。主要對(duì)中心動(dòng)脈壓反射波變化的CDP、CSP、CPP、CMDP、CMSP、CESP、P1 Height、AUG、crPWV以及增強(qiáng)指數(shù)的進(jìn)行測(cè)定。

對(duì)患者24h的動(dòng)態(tài)血壓進(jìn)行檢測(cè)：使用便攜式無創(chuàng)動(dòng)態(tài)血壓檢測(cè)儀測(cè)量受試者的血壓，檢測(cè)時(shí)間從早上6∶00～7∶30到次日早上6∶00～7∶30。6∶00～21∶59設(shè)置每隔15min記錄一次血壓，22∶00～次日5∶59設(shè)置為每隔30min測(cè)量一次血壓，同時(shí)對(duì)心率進(jìn)行記錄。在檢測(cè)期間患者自由正?；顒?dòng)，每小時(shí)進(jìn)行有效的數(shù)據(jù)讀取確保沒有漏洞，同時(shí)設(shè)定將舒張壓大于40或小于150mmHg以及收縮壓大于70小于260mmHg進(jìn)行剔除。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比所有受試者的24h動(dòng)態(tài)血壓檢測(cè)結(jié)果以及動(dòng)脈彈性狀況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 所有受試者的24h動(dòng)態(tài)血壓檢測(cè)結(jié)果

正常組的受試者的24h動(dòng)態(tài)血壓檢測(cè)結(jié)果明顯低于高血壓組以及隱蔽性高血壓組(P<0.05)，見表1。

2.2 所有受試者的動(dòng)脈彈性狀況檢測(cè)分析

隱蔽性高血壓組的受試者的CDP、CSP、CPP、CMDP、CMSP、CESP、P1 Height、AUG、crPWV以及增強(qiáng)指數(shù)的水平均明顯高于正常組受試者，且CDP、CSP、CPP、CMDP、CMSP、CESP、P1 Height、AUG水平明顯低于高血壓組患受試者(P<0.05)，見表2。

組別例數(shù)24h舒張壓(mmHg)24h收縮壓(mmHg)正常組11275.7±4.3122.5±6.1隱蔽性高血壓組8884.2±4.9#138.2±6.5#對(duì)照組5085.7±7.1#138.4±6.5#

注：#與正常組相比，P<0.05；*與高血壓組相比，P<0.05。

組別例數(shù)CDP(mmHg)CSP(mmHg)CPP(mmHg)CMDP(mmHg)CMSP(mmHg)正常組11274.3±5.2103.7±6.929.4±5.387.4±9.4101.6±5.3隱蔽性高血壓組8882.1±7.9116.3±9.635.4±6.694.8±7.8114.6±7.5對(duì)照組5087.1±7.8#?130.2±19.5#?42.4±16.8#?100.7±1.2#?117.6±14.7#?

組別例數(shù)AUG(mmHg)CESP(mmHg)P1 Height(mmHg)增強(qiáng)指數(shù)(%)crPWV(m/s)正常組1127.7±3.5105.9±7.827.2±5.120.2±7.28.4±1.8隱蔽性高血壓組8810.6±3.0#112.5±5.9#30.1±5.9#25.1±6.0#10.4±1.7#對(duì)照組5014.5±7.6#?120.1±16.2#?33.5±10.6#?25.4±7.4#11.2±1.1#?

注：#與正常組相比，P<0.05；*與高血壓組相比，P<0.05。

3 討論

近年來高血壓已經(jīng)成為了一種對(duì)人類健康有著嚴(yán)重危害的疾病。目前，高血壓在我國的發(fā)病率出現(xiàn)逐年上升的趨勢(shì)，且據(jù)調(diào)查我國的高血壓患者已經(jīng)過億。高血壓的臨床診斷，多是通過體檢測(cè)的的血壓作為判斷判斷的依據(jù)。由于體檢時(shí)間的局限性、血壓的偶然測(cè)得性以及血壓的波動(dòng)性的特定，常會(huì)存在體檢時(shí)血壓的數(shù)值正常但是在家庭生活或者工作的時(shí)候出現(xiàn)血壓升高的情況，且這種血壓升高會(huì)對(duì)相關(guān)的靶器官造成損害，臨床上將這種高血壓稱之為“隱蔽性高血壓”[4]。隨著近年來家庭自測(cè)血壓以及動(dòng)態(tài)血壓儀器的廣泛運(yùn)用，隱蔽性高血壓逐漸被發(fā)現(xiàn)且被重視。有相關(guān)研究表明，隱蔽性高血壓發(fā)展為持續(xù)性高血壓的可能性較高，且有著發(fā)生心腦血管意外的較高危險(xiǎn)性。本次研究發(fā)現(xiàn)隱蔽性高血壓患者的體檢測(cè)得血壓值明顯低于高血壓的患者屬于正常范圍，但是24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓的測(cè)得值明顯高于正常血壓值且與高血壓患者的動(dòng)態(tài)血壓值無明顯差異，由此可知偶然體檢查出的血壓值并不能完全反應(yīng)被測(cè)試者血壓的真實(shí)情況。

crPWV指的是動(dòng)脈的兩個(gè)定點(diǎn)之間脈搏波的傳播速度，在動(dòng)脈彈性減低脈搏波時(shí)傳播速度會(huì)變快，脈搏波的數(shù)值增大，動(dòng)脈硬化的進(jìn)程加劇，這種變化尤其會(huì)發(fā)生在主動(dòng)脈等中心彈力血管處[5]。動(dòng)脈硬化會(huì)降低大動(dòng)脈緩沖功能，導(dǎo)致血管壁中層的膠原蛋白含量提高進(jìn)而發(fā)生退行性變，這個(gè)過程還會(huì)伴隨著中層發(fā)生鈣化與纖維化。血壓的升高會(huì)使得動(dòng)脈硬化的過程加劇，導(dǎo)致收縮壓以及脈壓出現(xiàn)不成比例地增加，血管壁硬化的情況加快，因此隱蔽性高血壓患者的動(dòng)脈彈性情況較正常血壓受試者差，各項(xiàng)彈性數(shù)據(jù)的結(jié)果也明顯高于正常受試者。

綜上所述，隱蔽性高血壓患者的24h動(dòng)態(tài)血壓數(shù)值明顯高于正常人，且動(dòng)脈彈性已經(jīng)出現(xiàn)了明顯的減退。