雙側(cè)椎動(dòng)脈變異1例

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(1.貴州醫(yī)科大學(xué)花溪校區(qū)臨床醫(yī)學(xué)院2016級(jí),貴州 貴陽 550025；2.貴州醫(yī)科大學(xué)解剖學(xué)教研室,貴州 貴陽 550025)

椎動(dòng)脈為腦部血供的重要來源，主要供應(yīng)脊髓上部、腦干、小腦和雙側(cè)大腦半球后部及雙側(cè)顳葉底部的血液，占全腦血流量的1/5。椎動(dòng)脈變異、發(fā)育不良或損傷等將會(huì)引起一系列腦缺血癥狀，如頭暈、耳鳴、視物模糊、共濟(jì)失調(diào)甚至?xí)炟省Ｗ祫?dòng)脈的變異已經(jīng)逐漸引起臨床醫(yī)生的重視。

椎動(dòng)脈的先天變異多表現(xiàn)為起始部位、入橫突孔位置等的變化，出現(xiàn)雙側(cè)椎動(dòng)脈變異的情況較少見。筆者在局部解剖學(xué)實(shí)驗(yàn)中觀察到1具國(guó)人成年男性尸體血管存在變異，該變異為右側(cè)椎動(dòng)脈高位進(jìn)入橫突孔的走行變異伴樞椎處的顱外型窗式變異；左側(cè)為出樞椎橫突孔后向內(nèi)側(cè)橫行進(jìn)入椎管的走行變異。關(guān)于該類雙側(cè)椎動(dòng)脈變異的報(bào)道較少見。雙側(cè)椎動(dòng)脈的變異有一定的教學(xué)及臨床意義，有利于教學(xué)展示及科學(xué)研究累積解剖學(xué)資料，為臨床治療和手術(shù)提供參考資料，為關(guān)于椎動(dòng)脈變異可能引起的疾病提供參考。

1 材料與方法

尸體標(biāo)本為福爾馬林固定、身高178 cm，40周歲左右男性，來源于貴州醫(yī)科大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院人體解剖學(xué)教研室。筆者用解剖器械對(duì)該標(biāo)本的頭頸部進(jìn)行解剖，觀測(cè)其雙側(cè)椎動(dòng)脈走行，并使用游標(biāo)卡尺(精確度0.1 mm) 測(cè)量血管的外徑和長(zhǎng)度。

筆者與組員使用解剖刀清除椎動(dòng)脈旁的肌肉、神經(jīng)、血管、纖維、脂肪等，使其暴露出來并拍照，記錄椎動(dòng)脈發(fā)出，進(jìn)入橫突孔的位置和穿過的橫突孔及數(shù)目。接著使用咬骨鉗咬斷橫突孔及寰椎后弓，以充分地展現(xiàn)椎動(dòng)脈的走行路徑，同時(shí)追蹤其入顱的位置，拍照并記錄數(shù)據(jù)。最后使用游標(biāo)卡尺測(cè)量椎動(dòng)脈各部位的外徑和長(zhǎng)度并記錄數(shù)據(jù)。

2 結(jié)果

2.1 右側(cè)椎動(dòng)脈變異

右側(cè)椎動(dòng)脈起始于右頸總動(dòng)脈和右鎖骨下動(dòng)脈分叉夾角處，起自右鎖骨下動(dòng)脈。右側(cè)椎動(dòng)脈在起始處外徑為5.6 mm，走行在頸長(zhǎng)肌的淺面，走行方向基本與右頸總動(dòng)脈平行，于環(huán)狀軟骨平面上方進(jìn)入第4頸椎橫突孔，此處外徑為3.4 mm。椎動(dòng)脈從起始至進(jìn)入第4頸椎橫突孔全長(zhǎng)為81.0 mm。出樞椎橫突孔發(fā)兩分支，一支向內(nèi)側(cè)橫行進(jìn)入椎管，此處中部外徑為3.8 mm，另一支進(jìn)入寰椎橫突孔后行于寰椎動(dòng)脈溝，并與寰椎后弓下方的分支形成環(huán)狀吻合后進(jìn)入椎管，其行于椎動(dòng)脈溝處外徑為3.4 mm(圖1～2)。

1：右側(cè)椎動(dòng)脈；2：頸內(nèi)動(dòng)脈；3：右鎖骨下動(dòng)脈；4：寰椎；5：樞椎

1：右側(cè)椎動(dòng)脈；2：寰椎；3：樞椎

2.2 左側(cè)椎動(dòng)脈變異

左側(cè)椎動(dòng)脈起始于左頸總動(dòng)脈和左鎖骨下動(dòng)脈分叉夾角處，起自左鎖骨下動(dòng)脈。左側(cè)椎動(dòng)脈在起始處外徑為5.3 mm。然后進(jìn)入第6頸椎橫突孔向上走行，出樞椎橫突孔后向內(nèi)側(cè)橫行進(jìn)入椎管。出樞椎橫突孔外徑為3.7 mm(圖3)。

1：寰椎；2：左側(cè)椎動(dòng)脈；3：樞椎

3 討論

椎動(dòng)脈普遍于胸膜頂前斜角肌間隙內(nèi)上方發(fā)自鎖骨下動(dòng)脈第一段，經(jīng)頸前方上行，向上穿第6橫突孔至第1頸椎橫突孔，經(jīng)枕骨大孔人顱腔，在腦橋下緣兩側(cè)椎動(dòng)脈匯合成基底動(dòng)脈[1]。右側(cè)外徑平均值為(4.19±0.98)mm，左側(cè)外徑平均值為(4.77±1.45)mm[2]。根據(jù)其行程分為4段。第1段(椎前部)從椎動(dòng)脈發(fā)出至進(jìn)入第6頸椎橫突孔前；第2段(橫突部)椎動(dòng)脈走行于上6個(gè)頸椎橫突孔中；第3段(寰椎部)出第1頸椎橫突孔后走行于寰椎動(dòng)脈溝；第4段(顱內(nèi)部)經(jīng)枕骨大孔進(jìn)入顱腔內(nèi)的部分[3]。

椎動(dòng)脈的變異主要有起源變異、走行變異、發(fā)育不全、數(shù)目變異。本例變異是走行變異，為穿橫突孔部位的變異并伴樞椎處的窗式變異。既往研究發(fā)現(xiàn)，椎動(dòng)脈V1段進(jìn)入第6頸椎橫突孔最多見，Hong等[4]和Curylo等[5]對(duì)700例受試者進(jìn)行頸部CT血管造影檢查發(fā)現(xiàn)，94.9%受試者椎動(dòng)脈V1段從第6頸椎橫突孔進(jìn)入，僅0.35%從第7頸椎橫突孔進(jìn)入，Ranganatha等[6]通過尸體解剖發(fā)現(xiàn)，超過71%的受試者椎動(dòng)脈V1段進(jìn)入第6頸椎橫突孔[7]。椎動(dòng)脈在上行過程中不進(jìn)入第6頸椎橫突孔，而進(jìn)入其他頸椎橫突孔，稱為椎動(dòng)脈走行變異，一般認(rèn)為椎動(dòng)脈走形變異與胚胎時(shí)期橫突孔發(fā)育不良有關(guān)，從而引起的椎動(dòng)脈繞行。走行變異有穿C5～C1橫突孔的,有穿C4～C1橫突孔的，也有上行到C3才穿橫突孔或是不穿經(jīng)橫突孔的[7-10]。

該變異則為右側(cè)高位進(jìn)入C4橫突到達(dá)樞椎橫突孔時(shí)其發(fā)兩分支，一支向內(nèi)側(cè)橫行進(jìn)入椎管，另一支則進(jìn)入寰椎橫突孔后行于寰椎動(dòng)脈溝，并與寰椎后弓下方的分支形成環(huán)狀吻合入顱；左側(cè)出樞椎橫突孔后向內(nèi)側(cè)橫行直接進(jìn)入椎管入顱，經(jīng)查閱文獻(xiàn)此變異較為少見[11-12]。在這個(gè)行程中，椎動(dòng)脈變異通常為起始部位進(jìn)入橫突孔位置等的異常，出現(xiàn)窗式椎動(dòng)脈結(jié)構(gòu)則較為少見。

窗式變異表現(xiàn)為血管分叉后再匯合。椎動(dòng)脈窗式變異按其所在部位可分顱內(nèi)型、顱外型和顱內(nèi)外型，其中顱外型最多見，顱內(nèi)型其次，顱內(nèi)外型較為少見，窗式椎動(dòng)脈變異常常導(dǎo)致其處于頸椎骨性結(jié)構(gòu)以外[13]。這種現(xiàn)象對(duì)于神經(jīng)和脊柱外科醫(yī)生在這個(gè)區(qū)域的手術(shù)操作來說具有非常重要的意義，在神經(jīng)介入學(xué)領(lǐng)域中制定治療計(jì)劃時(shí)必須對(duì)該部位的血管解剖進(jìn)行詳細(xì)的分析。椎動(dòng)脈高位進(jìn)入橫突孔，即V2段行程延長(zhǎng)迂曲且缺乏頸椎橫突的保護(hù)，這樣在轉(zhuǎn)動(dòng)頸部時(shí)可能會(huì)引起椎動(dòng)脈痙攣或產(chǎn)生夾層甚至閉塞，導(dǎo)致腦供血不足。

椎-基底動(dòng)脈是前庭神經(jīng)系統(tǒng)(包括前庭神經(jīng)核、前庭神經(jīng)和前庭感受器官)的血供來源，椎動(dòng)脈發(fā)育變異和不良影響著相關(guān)供血區(qū)血的流動(dòng)力學(xué)并且在其他危險(xiǎn)因素共存時(shí)可能成為后循環(huán)缺血性事件、先兆性偏頭痛、前庭神經(jīng)元炎、眩暈等癥狀出現(xiàn)的誘因[14-17]。因此，對(duì)于椎動(dòng)脈變異，我們應(yīng)給予重視，對(duì)于臨床上診斷及臨床手術(shù)具有重要參考意義。