輪狀病毒性腸炎是由輪狀病毒感染引起的,俗稱秋季腹瀉,全年散發(fā),高峰多見于深秋、初春,多發(fā)生于在6月~24月齡的嬰幼兒。有些寶媽要問了,為什么秋季腹瀉格外“青睞”這個年齡段的寶寶呢?這是因為,6月齡以下嬰兒體內(nèi)有來自母體的抗體,故發(fā)病率低。即便不小心染上,病情也較輕。大于兩歲小兒多數(shù)感染過該病毒,孩子體內(nèi)有了抗體,發(fā)病率自然也低。
輪狀病毒主要是經(jīng)糞—口傳播,也可通過呼吸道感染致病,感染后1天~3天即有大量病毒從大便中排出,持續(xù)時間最長可達6天。被這種糞便污染的食物,也會引起傳染。感染者咳嗽時,病毒可以以氣溶膠形式存在于空氣中,在集體環(huán)境中極易形成流行。所以,請寶媽多注意清潔衛(wèi)生,防止感染。
寶寶得了輪狀病毒性腸炎,主要有哪些表現(xiàn)呢?最初1天~2天,寶寶會發(fā)生嘔吐,隨后出現(xiàn)腹瀉。40%~50%的患兒伴有發(fā)熱和上呼吸道感染癥狀,如咳嗽、流涕、鼻塞等。大便次數(shù)及水分增多,呈黃色水樣或蛋花樣便,也可見淡綠色或黃綠色稀便,可帶少量黏液,無膿血,無腥臭味。大便化驗無或有少量白細胞,每日大便5次~10次,甚至十多次。
由于發(fā)熱、嘔吐、腹瀉可引起不同程度的脫水,甚至酸中毒及電解質(zhì)紊亂,寶媽們要及時識別脫水的早期表現(xiàn),積極口服補液,以防脫水程度加重,造成不良后果。
如何早期識別輕度脫水?一般寶寶精神無明顯改變,皮膚彈性稍差,口腔黏膜稍干燥,輕度眼眶及前囟凹陷,尿量稍少。此時如能及時口服補液是完全可以糾正的。值得注意的是,輪狀病毒感染亦可侵犯多個臟器,導致全身包括神經(jīng)、呼吸、心臟、肝膽、血液等多系統(tǒng)病變。
輪狀病毒性腸炎屬自限性疾病,自然病程一般為3天~8天,少數(shù)患者持續(xù)時間較長,也沒有特殊的治療辦法。治療原則就是:預防脫水,治療脫水,繼續(xù)飲食,合理用藥。
寶寶得了輪狀病毒性腸炎,家長都比較著急,往往過度限制寶寶的飲食。殊不知,腹瀉時進食和吸收減少,而腸黏膜損傷的修復、發(fā)熱時代謝旺盛等因素,使得營養(yǎng)需要量增加。此時如果限制飲食過嚴或禁食過久,常會造成營養(yǎng)不良,并發(fā)酸中毒,以致病情遷延不愈,影響生長發(fā)育。故應繼續(xù)飲食,滿足生理需要,補充疾病消耗,以縮短腹瀉后的康復時間。
一般母乳喂養(yǎng)的寶寶應繼續(xù)母乳喂養(yǎng),人工喂養(yǎng)的寶寶應根據(jù)個體消化吸收功能和平時飲食習慣進行合理調(diào)整。如有嚴重嘔吐者,可暫時禁食4小時~6小時,并盡快恢復母乳及原來已經(jīng)熟悉的飲食,由少到多、由稀到稠,喂食與寶寶年齡相適應的易消化食物。
輪狀病毒性腸炎屬病毒感染,抗生素治療無效,臨床上應禁用,媽媽們切不可自行使用抗生素。推薦以下方法。
1.腸道微生態(tài)療法。有助于恢復腸道正常菌群生態(tài)平衡。控制腹瀉常用的有雙歧桿菌、嗜酸乳桿菌、酪酸梭狀芽孢桿菌、地衣芽孢桿菌、布拉酵母菌等制劑。
2.使用腸黏膜保護劑。蒙脫石散,能吸附病原體和毒素,維持腸細胞的吸收和分泌功能,與腸道黏液糖蛋白相互作用,可增強其屏障功能,阻止病原微生物的攻擊。每包3g沖50ml水,<1歲每日1包,分3次;1歲~2歲每日1包~2包,分3次;2歲以上每日2包~3包,分3次,餐前半小時服用,混勻快速服完。
3.抗分泌治療。腦啡肽酶抑制劑消旋卡多曲可以通過加強內(nèi)源性腦啡肽來抑制腸道水、電解質(zhì)的分泌。
4.避免使用止瀉劑。因為它有抑制胃腸動力的作用,可增加細菌繁殖和毒素的吸收,對于感染性腹瀉有時是危險的。
5.補鋅治療。對于腹瀉寶寶,應每日給予元素鋅,<6個月10mg,>6個月20mg,療程10天~14天,能促進腸黏膜細胞的恢復。
嬰幼兒腹瀉相比成人更容易引起脫水,重度脫水會導致嚴重后果,甚至威脅生命。腹瀉時讓寶寶繼續(xù)進食進水對預防脫水很重要,補液的目的在于預防和糾正脫水。
對于沒有脫水的寶寶,可以用第三代口服補液鹽預防脫水。該口服補液鹽每袋沖水250ml,每腹瀉一次,<6個月寶寶口服50ml, 6個月~2歲的寶寶口服100ml,2歲~10歲患兒口服150ml,大于10歲患兒適當增加補充量。
治療脫水時,第三代口服補液鹽一般適用于輕度或中度脫水無嚴重嘔吐者。
具體用法是:輕度脫水每公斤體重50ml,中度脫水每公斤體重100ml,在4小時內(nèi)用完,以后一般每次大便后給每公斤體重10ml。如果寶寶出現(xiàn)精神萎靡、眼淚少,尿少、皮膚口唇干燥等癥狀,要及時到醫(yī)院就診。
鼓勵和提倡母乳喂養(yǎng)。母乳中含有較多免疫因子,能有效預防腹瀉及感染性疾病的發(fā)生。
養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習慣。寶寶的餐具、便器、玩具等要定期消毒,特別強調(diào)家長及寶寶要勤洗手。
接種疫苗。輪狀病毒疫苗是減毒活疫苗,是一種口服制劑,主要用于2個月~3歲的嬰幼兒,保護率在80%以上。
查健忠,主任醫(yī)師,上海市醫(yī)師協(xié)會兒科分會第一屆委員會委員,上海市醫(yī)學會兒科分會呼吸組委員,上海兒童營養(yǎng)中心專家委員會委員,《中華現(xiàn)代兒科雜志》常務編委,《臨床兒科雜志》全國特約撰稿人。從事兒科臨床工作35五年,在兒科常見病、多發(fā)病及疑難雜癥方面積累了較為豐富的臨床經(jīng)驗。尤其擅長兒童營養(yǎng)不良、消化系統(tǒng)疾病的臨床診斷與治療。