碘染色技術(shù)在食管癌高發(fā)區(qū)早癌診斷中的應(yīng)用價(jià)值

高 原,羅長(zhǎng)琴,楊小翠

(陜西省安康市中心醫(yī)院消化內(nèi)科,安康 725000;*通訊作者,E-mail:akyxc@163.com)

腫瘤的早期診斷是提高預(yù)后的基礎(chǔ)[1],然而早期食管癌缺乏典型的臨床癥狀,絕大多數(shù)患者發(fā)現(xiàn)時(shí)往往己達(dá)中晚期,錯(cuò)過(guò)了最佳治療時(shí)機(jī)。目前食管癌診斷的主要檢查手段仍是胃鏡檢查,但常規(guī)胃鏡對(duì)早期食管癌容易漏診。近年來(lái),碘染色技術(shù)的臨床應(yīng)用,使早期食管癌和癌前病變的檢出率大大增高。我國(guó)食管癌的發(fā)病有明顯的地區(qū)差異性,所以對(duì)高發(fā)地區(qū)食管癌患者的篩查尤顯重要。從陜西省的腫瘤發(fā)病分布來(lái)看,陜南地區(qū)是食管癌高發(fā)區(qū)。我院作為陜南地區(qū)規(guī)模最大的醫(yī)院,從2016年起開(kāi)展常規(guī)內(nèi)鏡下碘染色檢查。我們將其結(jié)果與傳統(tǒng)內(nèi)鏡進(jìn)行了回顧性分析比較,研究碘染色能否提高食陜南地區(qū)食管早癌的檢出率。

1 資料和方法

1.1 臨床資料

選擇2015-01～2016-12在安康市中心醫(yī)院行胃鏡檢查的患者,按照時(shí)間段及檢測(cè)方法分為白光組與碘染組。白光組:2015-01～2015-12在我院行胃鏡檢查的40-79歲患者12 777例,其中男性6 396例、女性6 381例;平均年齡(63.38±10.61)歲;40-49歲4 468例、50-59歲4 230例、60-69歲3 401例、70-79歲678例,在白光下發(fā)現(xiàn)異常后行活檢。碘染組:2016-01～2016-12在安康市中心醫(yī)院行胃鏡檢查的40-79歲患者12 226例,其中男性6 100例,女性6 126例,平均年齡(62.56±10.15)歲,40-49歲4 217例、50-59歲4 125例、60-69歲3 132例、70-79歲752例,常規(guī)行食管內(nèi)鏡下碘染色,發(fā)現(xiàn)異常進(jìn)行活檢。所有患者均取得知情同意,并簽署知情同意書(shū),排除已明確的中、晚期食管癌、潰瘍、息肉、憩室、平滑肌瘤、靜脈曲張、甲狀腺疾病患者、碘過(guò)敏患者、哺乳期婦女、孕婦和拒絕碘染色檢查者。

1.2 主要儀器、配件和試劑

OlympusCV-260主機(jī)、Olympus H-260型電子內(nèi)鏡和PW-5L-1染色液噴灑管均購(gòu)自O(shè)lympus公司;1.5%碘液購(gòu)自原子高科股份有限公司(100 ml含碘1.5 g和碘化鉀3.0 g)。

1.3 操作方法

1.3.1 內(nèi)鏡觀察方法及碘染色方法 內(nèi)鏡縱觀食管黏膜全貌,進(jìn)鏡與退鏡相結(jié)合,觀察食管病灶不同局部形態(tài)的具體改變,白光組根據(jù)鏡下表現(xiàn)進(jìn)行相應(yīng)部位的活組織檢查。碘染組在白光檢查后用生理鹽水對(duì)食管黏膜的表面附著物完全清洗,隨后將內(nèi)鏡置于食管距門(mén)齒約20 cm左右,從活檢管道插入噴灑管,以1.5%盧戈?duì)柕庖?0 ml自上而下均勻噴灑在食管黏膜表面,噴灑后稍加吸引使黏膜充分接觸盧戈?duì)栆?觀察染色情況,必要時(shí)可在30 s后進(jìn)行重點(diǎn)復(fù)染。觀察并記錄黏膜淡染區(qū)及不染區(qū)部位、大小、形態(tài)等,并行指示性黏膜多點(diǎn)活檢?；顧z后及時(shí)吸凈胃腔內(nèi)殘存的盧戈液,之后使用濃度為10%的硫代硫酸鈉溶液共10-15 ml進(jìn)行脫碘沖洗,以降低碘液對(duì)食管黏膜的直接刺激[2]。

1.3.2 盧戈氏染色分級(jí)判斷標(biāo)準(zhǔn) 深染:比正常食管黏膜染色深,多見(jiàn)于食管上皮增生性病變,糖原棘皮癥;棕褐色:組織染色基本一致,呈均勻的棕褐色,見(jiàn)于正常食管黏膜染色;淡染:不著色區(qū)顏色較周圍組織淡,分界清楚,肉眼可以分辨,多見(jiàn)于輕中度不典型增生或急慢性炎癥;不著色:不著色區(qū)明顯且邊界清楚,病變有隆起或凹陷感,多見(jiàn)于浸潤(rùn)癌、原位癌和重度不典型增生。

1.3.3 活組織檢查標(biāo)準(zhǔn) 白光組:根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)在內(nèi)鏡檢查異常區(qū)域(黏膜顏色異常、黏膜斑塊、糜爛、粗糙和結(jié)節(jié)等)進(jìn)行活檢;碘染組:在淡染和不著色的染色異常區(qū)進(jìn)行活檢。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 一般情況

碘染組共12 226例,白光組共12 777例。兩組患者在性別分布、年齡、體質(zhì)量指數(shù)等方面均無(wú)顯著性差異(P>0.05,見(jiàn)表1)。

表1 胃鏡檢查患者總體情況比較Table 1 The basic information of patients undergoing endoscopy

2.2 碘染組和白光組食管黏膜活檢組織病理結(jié)果

兩組病理結(jié)果分析顯示,與白光組相比,應(yīng)用碘染后,癌前病變及早期食管癌檢出率明顯升高,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05,見(jiàn)表2)。

表2 碘染組和白光組食管黏膜活檢病理結(jié)果比較 例(‰)Table 2 Comparison of pathologic results of esophageal mucosal between iodine staining group and white light group cases(‰)

3 討論

我國(guó)是世界上食管癌發(fā)病率、死亡率最高的國(guó)家之一[3]。2018年2月國(guó)家癌癥中心發(fā)布全國(guó)最新癌癥統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)報(bào)告顯示,我國(guó)食管癌發(fā)病率占所有腫瘤的6.78%,嚴(yán)重威脅國(guó)人的身體健康。腫瘤的早期診斷是進(jìn)行早期治療的基礎(chǔ),研究顯示,早期食管癌治療后的5年生存率可達(dá)85%-90%,而中晚期食管癌的5年生存率僅為6%-15%[4]。然而食管癌早期缺乏典型的癥狀,絕大多數(shù)患者就診時(shí)已是腫瘤中晚期,錯(cuò)過(guò)了最佳治療時(shí)機(jī)。因此,早期篩查、早期發(fā)現(xiàn)食管癌是提高預(yù)后的有效手段。我國(guó)食道癌的發(fā)病具有明顯的地理區(qū)域分布,一定地域的絕對(duì)高發(fā)與周邊地區(qū)的相對(duì)低發(fā)構(gòu)成了我國(guó)食管鱗癌最典型的流行病學(xué)特征[4],食管癌高發(fā)區(qū)其死亡率也相對(duì)較高,所以對(duì)高發(fā)地區(qū)食管癌患者的篩查尤顯重要。

目前診斷食管癌的主要手段仍是胃鏡檢查,而內(nèi)鏡下對(duì)病灶進(jìn)行活組織病理檢查是診斷的金標(biāo)準(zhǔn)[5],因此,內(nèi)鏡下發(fā)現(xiàn)病灶是進(jìn)一步診斷的前提。但常規(guī)白光內(nèi)鏡下肉眼判斷早期食管癌比較困難,對(duì)早期食管癌容易漏診。隨著色素內(nèi)鏡、放大內(nèi)鏡及超聲胃鏡等新技術(shù)的應(yīng)用,可提高早期食管癌的診斷率[6],但是這些操作技術(shù)要求較高,而且設(shè)備本身價(jià)值昂貴,在基層醫(yī)院很難開(kāi)展。近年來(lái),碘染色技術(shù)的臨床應(yīng)用,使基層醫(yī)院早期食管癌的檢出率大大增高。正常的食管鱗狀上皮細(xì)胞內(nèi)含有大量的糖原,遇碘后反應(yīng)呈棕褐色,而食管癌細(xì)胞內(nèi)糖原含量減少,甚至消失,遇碘后不著色,在內(nèi)鏡下呈現(xiàn)出不染色區(qū)[7,8],與周圍正常組織界限較為清晰,能直接觀察患者病變的范圍、邊界、部位等,在不染色區(qū)進(jìn)行活檢,能做到有的放矢,提高活檢的準(zhǔn)確性,提高早期食管癌的檢出率。分析我院白光檢查和碘染色檢查的1萬(wàn)余例內(nèi)鏡和活組織病理檢查,結(jié)果顯示,在采用內(nèi)鏡下碘染色后,食管癌前病變和早期食管癌的檢出率顯著高于白光檢查人群,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。提示在臨床中使用碘染色技術(shù)篩查早期食管癌具有較高的診斷價(jià)值。

在碘染的臨床實(shí)際應(yīng)用中,為了更好地發(fā)現(xiàn)病變,提高檢出率,我們認(rèn)為還應(yīng)注意以下幾點(diǎn):進(jìn)行碘染前要充分清洗食管黏膜,并盡可能地吸凈胃內(nèi)殘存的胃液,以免殘留的附著物影響碘染的效果,造成黏膜不染或染色不良的假象;碘溶液要均勻噴灑,使碘和食管黏膜充分接觸,均勻染色;對(duì)碘染色不染處病理活檢后,如結(jié)果陰性,可能與操作者活檢部位不理想有關(guān),應(yīng)提醒患者警惕,近期應(yīng)重新復(fù)查胃鏡,防止漏診、誤診;檢查后,應(yīng)盡量吸凈患者胃內(nèi)殘留碘溶液并予以硫代硫酸鈉沖洗,有效避免碘溶液對(duì)患者食管黏膜的刺激。

總之,碘染色技術(shù)成本低、操作簡(jiǎn)便,適合基層開(kāi)展,對(duì)篩查出的病例可以實(shí)行分類指導(dǎo),采取及時(shí)治療、干預(yù)、定期復(fù)查等措施,實(shí)現(xiàn)早期發(fā)現(xiàn)、早期治療和提高預(yù)后的目的。