超聲造影在肝泡型包蟲病中診斷及測量的價值分析

楊建華，馬淑梅，樊海寧，晁麗，李曉君

(1.青海大學(xué)附屬醫(yī)院超聲科；2.青海省包蟲病研究重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室·青海大學(xué)包蟲病研究重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室，青海 西寧 810001)

肝包蟲病是一種地區(qū)性寄生蟲病，又稱肝棘球蚴病，主要流行在畜牧業(yè)較為發(fā)達(dá)的地區(qū)[1]，其主要致病蟲為包蟲，主要通過糞口途徑傳播。人或動物在食用被蟲卵污染后的食物后，蟲卵在消化作用下脫殼突破腸黏膜進(jìn)入門靜脈系統(tǒng)。隨著門靜脈血流進(jìn)入肝臟并定居，包蟲囊在肝臟生長可引起壓迫癥狀、繼發(fā)性感染和破裂擴(kuò)散等并發(fā)癥，嚴(yán)重危害患者生活質(zhì)量和生命安全[2-3]。該病早期缺乏特異性臨床表現(xiàn)，當(dāng)出現(xiàn)肝區(qū)不適或上腹部疼痛等后腫塊常常生長較大且呈浸潤性生長，增加了治療難度。完整的手術(shù)切除是治療該病的主要手段。由于在肝泡型包蟲病在形成囊性包塊時，手術(shù)操作容易引起囊性包塊的破裂，術(shù)中破裂和不能完全切除是該病術(shù)后復(fù)發(fā)和種植轉(zhuǎn)移的重要原因，因此對于該病的早期診斷、術(shù)前鑒別診斷和腫塊邊緣的評估是肝泡型包蟲病治療前重要的內(nèi)容[4]。超聲檢查是發(fā)現(xiàn)和評估肝臟占位性病變主要手段之一，且具有經(jīng)濟(jì)、可重復(fù)性強(qiáng)及無輻射等優(yōu)點(diǎn)，患者更易接受。但肝泡型包蟲病的常規(guī)超聲影像圖像和原發(fā)性肝癌較為類似，且鑒別困難，易造成誤診，延誤患者治療方案的制定[5-6]。近年來，隨著超聲技術(shù)的不斷發(fā)展，超聲造影逐漸應(yīng)用于各器官的超聲檢查，在提高疾病的診斷和鑒別中起到重要作用[7]。為探究超聲造影檢查在肝泡型包蟲病的早期診斷和與其他肝臟占位性病變的鑒別，以期為肝泡型包蟲病的準(zhǔn)確超聲診斷提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取青海大學(xué)附屬醫(yī)院2015年1月至2018年4月收治的疑為肝包蟲病的患者84例，所有患者入院常規(guī)給予常規(guī)超聲檢查和超聲造影檢查。納入標(biāo)準(zhǔn)：常規(guī)超聲檢測發(fā)現(xiàn)肝臟病灶；在本院行手術(shù)治療，且術(shù)后病理可明確診斷。排除標(biāo)準(zhǔn)：肝臟占位合并肝破裂；臨床資料不全者。所有患者或家屬治療前均被告知相關(guān)情況并自愿簽署知情同意書。根據(jù)患者術(shù)后病理結(jié)果為診斷金標(biāo)準(zhǔn)，分析肝臟常規(guī)超聲和超聲造影檢查對肝肝包蟲病的診斷和鑒別診斷的效能。本次研究共納入患者84例，其中肝泡型包蟲病29例，原發(fā)性肝癌22例，轉(zhuǎn)移性肝癌6例，肝硬化增生結(jié)節(jié)5例，肝膿腫7例，肝血管瘤15例。

1.2 儀器與方法

超聲儀器選用西門子S2000，探頭頻率為2.5～5.0 MHz。囑患者左側(cè)臥位對患者進(jìn)行常規(guī)超聲檢查，尋找病灶位置后采用彩色多普勒顯示病灶內(nèi)部和周圍結(jié)構(gòu)情況，記錄病灶大小。切換造影模式，使得造影模式和常規(guī)二維模式分開顯示。對患者行肘靜脈穿刺，靜脈注射超聲造影劑維諾2.4 mL，并靜脈快速注射生理鹽水5 mL，開始錄像，連續(xù)觀察病灶6 min，并描繪病灶形狀及大小等。探查結(jié)束后視頻存盤脫機(jī)分析。采用超聲診斷儀內(nèi)部Contrast分析軟件進(jìn)行分析采集數(shù)據(jù)。

1.3 觀察指標(biāo)

分析對比兩種檢查手段測量的各疾病病灶估測體積；對比兩種檢查手段肝占位性病變患者檢出情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 兩種檢查手段測量的各疾病病灶估測體積的比較

常規(guī)超聲在肝泡型包蟲病和原發(fā)性肝癌病灶體積估測低于超聲造影，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。兩種檢查手段在轉(zhuǎn)移性肝癌、肝硬化增生結(jié)節(jié)、肝膿腫和肝血管瘤病灶估測的比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

患病種類常規(guī)超聲檢查超聲造影檢查t值P值肝泡型包蟲病91.7±24.6106.1±25.82.1750.034原發(fā)性肝癌73.8±20.489.8±19.22.6790.011轉(zhuǎn)移性肝癌66.5±14.772.6±13.90.7390.477肝硬化增生結(jié)節(jié)43.6±10.352.7±11.61.3120.226肝膿腫87.7±16.988.4±17.10.0770.940肝血管瘤53.8±13.454.4±13.50.1220.904

2.2 兩種檢查手段對各疾病病灶檢出情況的比較

超聲造影在肝泡型包蟲病的檢出率高于常規(guī)超聲，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；兩組在原發(fā)性肝癌、轉(zhuǎn)移性肝癌、肝硬化增生結(jié)節(jié)、肝膿腫和肝血管瘤病灶的檢出率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表2。

表2 兩種檢查手段對各疾病病灶診斷情況的比較(%)

3 討論

肝泡型包蟲病為細(xì)粒棘球蚴和泡狀棘球蚴的幼蟲在肝臟定植生長形成的良性疾病，早期缺乏典型的臨床癥狀，隨著疾病的發(fā)展可逐漸侵蝕周圍血管和膽道系統(tǒng)。由于其可呈浸潤性生長，生物學(xué)行為和肝癌等惡性腫瘤相似，因此，準(zhǔn)確診斷對于該病的治療和改善預(yù)后具有重要的意義[8-9]。由于肝泡型包蟲病易通過種植方式轉(zhuǎn)移，與肝癌不同，為明確病理檢查進(jìn)行細(xì)針穿刺后可通過針道播種擴(kuò)散，導(dǎo)致腹腔內(nèi)轉(zhuǎn)移。因此該病不能進(jìn)行穿刺等檢測明確診斷，增加了診斷難度，臨床中常通過病史及影像學(xué)檢查輔助診斷。由于肝泡型包蟲病的超聲檢查無明顯特征性表現(xiàn)，且其形態(tài)不規(guī)則，表面不平整，內(nèi)部回升不均一，且其生物學(xué)特征與肝癌類似，使得該病與原發(fā)性肝癌、局灶增生性結(jié)節(jié)等實(shí)性或囊實(shí)性病變鑒別較為困難[1]。超聲造影檢查可通過靜脈引入造影劑，連續(xù)觀察造影劑充填整個病灶的動態(tài)過程可直觀了解病灶的血供來源、血流速度及方位，且能結(jié)合普通二維超聲檢查了解病變內(nèi)回聲，全面了解病灶的性質(zhì)、邊界和與周邊正常結(jié)構(gòu)的關(guān)系，為肝臟占位性病變的診斷、鑒別診斷及病灶的精準(zhǔn)測量提供了較好的依據(jù)[10-12]。為探究超聲造影檢查在肝泡型包蟲病的早期診斷和與其他肝臟占位性病變的區(qū)別，本文設(shè)計(jì)此研究，以期為肝泡型包蟲病的準(zhǔn)確超聲診斷提供參考。

本組研究數(shù)據(jù)提示，常規(guī)超聲在肝泡型包蟲病和原發(fā)性肝癌病灶體積估測低于超聲造影，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。兩組在轉(zhuǎn)移性肝癌、肝硬化增生結(jié)節(jié)、肝膿腫和肝血管瘤病灶估測的比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。分析原因可能由于肝泡型包蟲病和原發(fā)性肝癌病灶均具有浸潤性生長特性，其邊緣與正常組織密度回聲相似，在引入造影劑后，其富血供的邊緣病灶組織造影劑含量高于正常組織，真實(shí)地顯示出原發(fā)性肝癌的邊緣。而肝泡型包蟲病超聲造影圖像則呈現(xiàn)負(fù)顯影，提示超聲造影對于肝泡型包蟲病和原發(fā)性肝癌病灶的形態(tài)學(xué)的顯示和評估優(yōu)于常規(guī)超聲。本組數(shù)據(jù)表明，超聲造影在肝泡型包蟲病的檢出率高于常規(guī)超聲，對比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，兩組在原發(fā)性肝癌、轉(zhuǎn)移性肝癌、肝硬化增生結(jié)節(jié)、肝膿腫和肝血管瘤病灶的檢出率比較，差異無明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。這可能是由于通過造影劑的引入，肝泡型包蟲病的的影像學(xué)特點(diǎn)較為突出，在動脈期、門脈期及延遲期等時相中均無造影劑灌注，不僅能較好的區(qū)別占位性病變的良惡性，在良性病變的鑒別也具有顯著的特征。

綜上所述，超聲造影檢查能提高肝泡型包蟲病診斷率，且在測量病灶形態(tài)學(xué)信息具有良好的作用。