藥學監(jiān)護指導支氣管哮喘合理用藥的應用價值

程俏添 洪瑞彩 楊艷婷

支氣管哮喘是常見呼吸道疾病之一, 支氣管哮喘藥物品種多, 給藥方式各異, 不正確的用藥方式是影響哮喘病情發(fā)展和死亡率的重要原因之一［1］。美國臨床藥師協(xié)會1993年指出, 為了在提高患者的生活質(zhì)量方面取得明確的效果而提供的與藥學有關(guān)的直接的負責的監(jiān)護稱之為藥學監(jiān)護。臨床藥師必須重視對支氣管哮喘患者合理用藥的藥學監(jiān)護, 確保支氣管哮喘治療方法的科學性, 從而提高治療效果, 改善患者生活質(zhì)量［2］。本文探究藥學監(jiān)護指導支氣管哮喘合理用藥的應用價值, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年6月～2017年6月本院收治的支氣管哮喘患者90例, 納入標準：①簽訂入組同意書并自愿參與研究者；②經(jīng)病理檢查確診為支氣管哮喘, 臨床癥狀為咳嗽、喘息。排除標準：①對所用藥物過敏者；②妊娠期或哺乳期婦女。按照隨機數(shù)字表法將患者分為對照組和觀察組,各45例。觀察組男26例, 女19例；年齡36～71歲, 平均年齡(60.87±5.67)歲；病程3～19年, 平均病程 (9.76±3.08)年。對照組男27例, 女18例；年齡35～70歲, 平均年齡(60.50±5.40)歲；病程2～19年, 平均病程(9.39±3.21)年。兩組患者一般資料比較, 差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 兩組患者均按醫(yī)囑進行藥物治療, 觀察組在此基礎(chǔ)上聯(lián)合藥學監(jiān)護指導, 主要內(nèi)容包括：①做好病史詢問和體檢, 醫(yī)生與藥師一起結(jié)合患者的病史、機體狀況、臨床特征等多方面進行分析, 制定個性化用藥方案, 保證合理化治療。②保障用藥宣教工作, 護理人員與患者詳細說明藥物的用量、使用方法、用藥時間等信息, 強調(diào)定時用藥的重要性,避免人為操作影響治療效果；對于需要使用吸入裝置的藥物,護理人員應指導患者正確的使用方法, 糾正患者的錯誤用法；對于激素類藥物, 護理人員應告知患者不良反應癥狀, 關(guān)注患者血壓、血糖等指標。③嚴密監(jiān)控患者機體狀態(tài), 有異常情況發(fā)生時及時告知醫(yī)師進行處理。囑咐患者定期門診復查,并依據(jù)患者病情變化及時調(diào)整用藥方案。

1.3 觀察指標及判定標準［3］觀察兩組患者不良反應, 治療依從性、相關(guān)藥物知識掌握評分以及治療前后肺功能指標情況。肺功能指標包括FEV1、FEV1/FVC、PEF。臨床藥物治療1個月后投放本院自行設計支氣管哮喘治療依從性量表及藥物知識調(diào)查問卷, 滿分均100分, 分數(shù)越高說明患者治療依從性、相關(guān)藥物知識掌握情況越好。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者不良反應發(fā)生情況比較 觀察組出現(xiàn)2例嘔吐, 1例失眠, 不良反應發(fā)生率為6.67%；對照組出現(xiàn)4例嘔吐, 4例失眠, 2例心律失常, 不良反應發(fā)生率為22.22%；觀察組不良反應發(fā)生率低于對照組, 差異具有統(tǒng)計學意義(χ2=4.41,P=0.04＜0.05)。

2.2 兩組患者治療依從性及相關(guān)藥物知識掌握評分比較 觀察組治療依從性及相關(guān)藥物知識掌握評分均顯著優(yōu)于對照組, 差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

2.3 兩組患者治療前后肺功能情況比較 兩組治療前FEV1、FEV1/FVC、PEF指標比較, 差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；治療后觀察組FEV1、FEV1/FVC、PEF指標明顯優(yōu)于對照組及治療前, 差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組患者治療依從性及相關(guān)藥物知識掌握評分比較( ±s, 分)

表1 兩組患者治療依從性及相關(guān)藥物知識掌握評分比較( ±s, 分)

注：與對照組比較, aP<0.05

觀察組 45 92.12±2.13a 91.63±3.08a對照組 45 76.92±1.53 70.75±1.63 t 38.8799 40.1947 P<0.05 <0.05

表2 兩組患者治療前后肺功能情況比較( ±s)

表2 兩組患者治療前后肺功能情況比較( ±s)

注：與對照組比較, aP<0.05

觀察組 45 FEV1(L) 1.68±0.37 2.19±0.71a 4.27 0.00對照組 45 1.59±0.39 1.86±0.78 2.08 0.04 t 1.12 2.10 P 0.26 0.03觀察組 45 FEV1/FVC(%) 53.68±5.37 67.19±8.71a 8.86 0.00對照組 45 53.59±6.09 58.80±8.88 3.25 0.00 t 0.07 4.52 P 0.94 0.00觀察組 45 PEF(L/s) 4.48±0.19 6.29±0.31a 33.39 0.00對照組 45 4.42±0.26 5.05±0.48 7.74 0.00 t 1.25 14.56 P 0.21 0.00

3 討論

藥學監(jiān)護的臨床價值在近些年來越來越受到關(guān)注, 支氣管哮喘藥物用法和給藥方式都比較復雜, 沒有專業(yè)的指導患者容易出現(xiàn)不合理用藥情況。臨床上不合理用藥的類型有未能及時依據(jù)病情發(fā)展調(diào)整用藥方案、抗菌藥物濫用、支氣管舒張劑與糖皮質(zhì)激素隨意混用、用藥時機不當?shù)? 這些對藥物療效有很大的影響。

本研究結(jié)果顯示, 觀察組不良反應發(fā)生率明顯低于觀察組, 差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05), 說明在避免不合理用藥、增強藥物宣教之后, 很好的控制了藥物不良反應發(fā)生率, 減少了人為操作的錯誤, 更為安全有效。觀察組治療依從性及相關(guān)藥物知識掌握評分均顯著優(yōu)于對照組, 差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。說明通過藥學監(jiān)護指導, 治療依從性更高, 對相關(guān)治療藥物的特性掌握更加深入, 可顯著減少由于自身不按時服藥而造成的治療效果不理想情況。觀察組肺功能指標均優(yōu)于對照組, 差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。說明合理用藥可以增強治療效果, 保證藥物發(fā)揮更強的作用。

本研究對藥學監(jiān)護指導支氣管哮喘患者合理用藥進行探討, 分析如下：①分級選擇藥物：醫(yī)生應根據(jù)患者哮喘的類型、病情嚴重程度、控制水平等信息分級的制定治療方案, 并根據(jù)患者的病情變化進行方案的升級和降級, 避免單一的治療方案和形式, 應隨時關(guān)注患者的病情發(fā)展［4］。通過分級的治療方案, 可以提高治療效果。②制定個性化治療方案：臨床藥師應熟悉患者的個人信息和病史, 在選擇藥物時綜合考慮各方面因素, 如藥物不良反應是否會影響患者的職業(yè), 如吸入糖皮質(zhì)激素會引起聲嘶, 影響患者用嗓, 使用前應與患者進行溝通［5］。③避免藥物濫用：支氣管哮喘是一種變態(tài)反應性疾病, 單純哮喘不需要抗菌藥物治療, 只有當感染是哮喘發(fā)作的誘因或哮喘并發(fā)感染時才需要聯(lián)合抗菌藥物治療。但是臨床上常常出現(xiàn)濫用抗菌藥物的現(xiàn)象, 臨床藥師應充分了解患者病情, 在不需使用抗菌藥物時及時制止, 避免后續(xù)出現(xiàn)并發(fā)癥［6］, 從而減少不良反應的發(fā)生。④加強藥物宣教：藥學監(jiān)護要求醫(yī)護人員對患者進行系統(tǒng)的用藥教育, 如指導患者區(qū)分緩解藥物和控制藥物, 緩解藥物是可以按需使用的藥物, 可以快速緩解支氣管痙攣。控制藥物是指需要長期使用的藥物, 主要通過抗炎作用維持哮喘控制, 這類藥物無法迅速緩解癥狀, 長期治療才會改善肺功能, 當使用控制藥物時就需要引導患者堅持定時使用, 避免隨意停藥［7］, 保證藥物發(fā)揮最好的效果, 提高患者肺功能。⑤提高患者依從性：臨床藥師應多和患者溝通, 為患者講解治療相關(guān)知識及注意事項, 打消患者對藥物不良反應的畏懼心理；為患者講解堅持用藥的重要性, 避免患者在癥狀好轉(zhuǎn)時自主停藥或減少用藥次數(shù), 增加患者用藥的依從性［8-10］。臨床藥師應在臨床治療過程中發(fā)揮專長, 與醫(yī)護人員通力合作, 使藥學監(jiān)護在臨床上發(fā)揮更大的作用, 避免臨床不合理用藥現(xiàn)象的出現(xiàn)。

綜上所述, 給予支氣管哮喘患者采取藥學監(jiān)護指導可顯著降低藥物不良反應的發(fā)生率, 改善患者治療依從性及相關(guān)藥物知識掌握情況, 對于顯著改善肺功能指標具有重要臨床價值。