宮頸長(zhǎng)度測(cè)量預(yù)測(cè)與先兆早產(chǎn)孕婦分娩時(shí)間的相關(guān)性評(píng)價(jià)

邱琴

妊娠是女性幾個(gè)特殊時(shí)期之一, 容易出現(xiàn)諸多病癥及不良妊娠結(jié)局, 比如早產(chǎn)。目前, 多將早產(chǎn)定義為孕28～37周內(nèi)分娩者, 國(guó)內(nèi)發(fā)病率約5%～15%左右, 而且是造成嬰兒死亡的主要原因之一。故需進(jìn)入研究, 掌握妊娠早產(chǎn)高危因素,并給予針對(duì)性處理措施, 從而提高足月分娩率, 降低分娩風(fēng)險(xiǎn)［1］。但很多孕婦在出現(xiàn)先兆早產(chǎn)癥狀后不會(huì)立即分娩, 故需了解預(yù)測(cè)指標(biāo), 從而為臨床提供可靠數(shù)據(jù)。本次研究選擇2016年10月～2017年11月在本院接受治療的先兆早產(chǎn)孕婦66例, 收集其臨床資料, 并與無(wú)先兆早產(chǎn)癥狀孕婦資料進(jìn)行對(duì)比分析, 獲得一定研究成果, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次研究選擇2016年10月～2017年11月在本院接受治療的先兆早產(chǎn)孕婦66例作為觀察組, 年齡23～45歲 , 平均年齡 (33.85±6.74)歲；孕周 28～37周 , 平均孕周(33.22±1.46)周。納入標(biāo)準(zhǔn)：①單胎妊娠；②臨床表現(xiàn)主要包括宮縮, 部分伴發(fā)陰道流血, 或伴發(fā)血性分泌物；③所有孕婦、家屬及法定代理人均對(duì)本次研究?jī)?nèi)容知情同意,并在醫(yī)院倫理會(huì)監(jiān)督及允許下同醫(yī)院簽訂知情書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①血液系統(tǒng)疾病, 傳染性疾病, 免疫系統(tǒng)疾病, 感染性疾病；②意識(shí)障礙, 精神系統(tǒng)異常, 人格行為異常；③腫瘤；④除早產(chǎn)外不良妊娠結(jié)局者。另選擇同期無(wú)先兆早產(chǎn)征象孕婦60例作為對(duì)照組, 年齡25～44歲, 平均年齡(34.12±6.96)歲；孕周28～38周, 平均孕周(34.16±1.35)周。兩組孕婦一般資料比較, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 收集資料 超聲檢查室醫(yī)務(wù)人員主動(dòng)詢問(wèn)受檢孕婦及其丈夫信息, 并建立電子個(gè)人檔案, 記錄內(nèi)容主要包括夫妻姓名、年齡、聯(lián)系號(hào)碼、孕周、復(fù)診時(shí)間、超聲陽(yáng)性表現(xiàn)及變化等情況；跟蹤妊娠結(jié)局, 并記錄在電子個(gè)人檔案中,便于其接受診療措施, 并與臨床科室醫(yī)務(wù)人員保持暢通聯(lián)絡(luò),便于分享臨床資料。

1.2.2 檢查方法 所有孕婦均通過(guò)超聲措施測(cè)量其宮頸長(zhǎng)度；本次研究檢查儀器為DW-370(增強(qiáng))全數(shù)字超聲診斷儀,超聲檢查探頭頻率在3.5～5.0 MHz范圍內(nèi)；先腹部檢查, 再陰道超聲檢查。在超聲檢查時(shí), 需囑咐孕產(chǎn)婦仰臥位于檢查床上, 充分暴露下腹部, 在探頭上涂抹適當(dāng)耦合劑, 探頭緊貼下腹部皮膚, 按照橫向、縱向以及斜向充分檢查, 完整掃描,將胎兒數(shù)據(jù)錄入計(jì)算機(jī)。孕婦排空膀胱, 探頭涂抹適當(dāng)耦合劑后, 送入陰道穹窿處, 緩慢觸碰并檢查宮頸長(zhǎng)度, 盡量不壓迫子宮, 再次仔細(xì)觀察宮頸及宮腔內(nèi)情況, 測(cè)量宮頸長(zhǎng)度,由兩位資深影像學(xué)檢查醫(yī)師進(jìn)行雙盲閱片, 若意見(jiàn)不一致,需經(jīng)討論直至達(dá)成一致為止。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組早產(chǎn)情況比較 觀察組早產(chǎn)者26例(39.39%)顯著多于對(duì)照組的2例(3.33%), 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=23.6455,P＜0.05)。觀察組中宮頸長(zhǎng)度＜20 mm者5例, 早產(chǎn)率80.00%；20～25 mm者13例, 早產(chǎn)率61.54%；＞25 mm且≤30 mm者20例, 早產(chǎn)率40.00%；＞30 mm且≤35 mm者18例, 早產(chǎn)率27.78%；＞35 mm者10例, 早產(chǎn)率10.00%。見(jiàn)表1。

表1 觀察組不同宮頸長(zhǎng)度孕婦早產(chǎn)情況［n(%)］

2.2 兩組宮頸長(zhǎng)度比較 觀察組宮頸長(zhǎng)度(30.48±8.69)mm顯著短于對(duì)照組的(39.85±8.46)mm, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=6.1214,P＜0.05)；觀察組足月分娩者宮頸長(zhǎng)度(33.29±7.95)mm顯著長(zhǎng)于早產(chǎn)者的(26.16±8.97)mm, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=3.3842,P＜0.05)；觀察組早產(chǎn)者宮頸長(zhǎng)度(26.16±8.97)mm短于對(duì)照組(39.20±5.20)mm, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=2.0069,P＜0.05)；觀察組足月分娩者宮頸長(zhǎng)度(33.29±7.95)mm顯著短于對(duì)照組(39.87±6.41)mm, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=4.5244,P＜0.05)。

2.3 觀察組宮頸長(zhǎng)度與分娩時(shí)間分布情況分析 觀察組宮頸長(zhǎng)度≤25 mm者18例, 分娩時(shí)間均≤7 d；宮頸長(zhǎng)度＞25 mm者48例, 分娩時(shí)間均＞7 d。

3 討論

先兆早產(chǎn)是產(chǎn)科醫(yī)學(xué)亟待解決的重要問(wèn)題之一, 這對(duì)判斷分娩時(shí)間具有重要的參考價(jià)值。這不僅需要了解其年齡、學(xué)歷等一般資料, 還需掌握宮頸長(zhǎng)度、孕周等分娩相關(guān)資料。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道, 宮頸長(zhǎng)度與先兆早產(chǎn)、早產(chǎn)間存在一定的關(guān)聯(lián)［2,3］。不僅如此, 出現(xiàn)先兆流產(chǎn)者, 其早產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)于無(wú)先兆流產(chǎn)者更高。本次研究中, 觀察組早產(chǎn)率39.39%顯著高于對(duì)照組的3.33%(P＜0.05)；證實(shí)上述觀點(diǎn)。

醫(yī)學(xué)研究發(fā)現(xiàn), 胎兒早產(chǎn)預(yù)測(cè)指標(biāo)主要包括宮頸長(zhǎng)度、前置胎盤(pán)、胎兒纖維連接蛋白、感染、藥物等［4-7］。目前,宮頸長(zhǎng)度多僅用于胎兒早產(chǎn)篩查過(guò)程, 但相關(guān)研究早有報(bào)道, 而且多用于篩查中期及晚期孕婦的早產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn), 先兆流產(chǎn)孕婦相關(guān)報(bào)道并不多, 這也是本次研究思路之一。本次研究中觀察組孕婦宮頸長(zhǎng)度與早產(chǎn)率呈一定的反向分布, 即宮頸較短時(shí), 其早產(chǎn)率較高, 而宮頸逐漸延長(zhǎng), 其早產(chǎn)率逐漸下降。不僅如此, 宮頸長(zhǎng)度以25 mm為界, 宮頸長(zhǎng)度≤25 mm者,其分娩時(shí)間≤7 d, 而宮頸長(zhǎng)度＞25 mm者, 其分娩時(shí)間＞7 d,屬于假性分娩范疇, 需引起醫(yī)務(wù)人員足夠的重視, 從而給予其相應(yīng)處置措施, 促使其順利分娩［8-12］。

總之, 宮頸長(zhǎng)度測(cè)量預(yù)測(cè)與先兆早產(chǎn)孕婦分娩時(shí)間具有一定的關(guān)聯(lián), 宮頸長(zhǎng)度越短, 早產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)越高, 而分娩時(shí)間相對(duì)越短；臨床實(shí)踐中, 建議與其他指標(biāo)聯(lián)合使用, 有助于提高分娩時(shí)間預(yù)測(cè)的準(zhǔn)確性, 減少分娩不安全隱患。