COPD加重期患者肺功能、血氣指標及炎癥指標的變化分析

羅倩

摘 要：目的 研究慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者的肺功能指標、血氣以及炎性指標的變化，為臨床制定診療方案提供參考依據(jù)。方法 將我院2014年1月～2016年10月呼吸內(nèi)科收治的42例慢阻肺急性加重期患者納入A組，對其采用相應的治療措施，另選取42例同期收治的慢阻肺穩(wěn)定期患者納入B組，并選取同期42例正常體檢者為對照組。對三組患者的肺功能指標、血氣分析以及炎性指標進行分析對比。結(jié)果 A組、B組三項指標均比正常體檢者低，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；A組三項指標均低于B組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；血氣指標、炎性因子表達變化與急性加重期患者肺功能改變均具有相關性（P<0.05）。結(jié)論 急性加重期患者肺功能、血氣及炎性指標與其他分期或健康者有較大的差異，在臨床上需要對病情進行詳盡分析，確定合適的治療方案。

關鍵詞：慢性阻塞性肺疾??；加重期；肺功能；血氣

中圖分類號：R563.9 文獻標識碼：A DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2018.09.034

文章編號：1006-1959（2018）09-0114-03

Abstract：Objective To study the changes of pulmonary function， blood gas and inflammatory indexes in patients with acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease（COPD）and to provide reference for clinical diagnosis and treatment.Methods 42 patients with acute exacerbation of COPD admitted in our hospital from January 2014 to October 2016 were included in group A and treated with corresponding treatment measures.Another 42 patients with stable chronic obstructive pulmonary disease admitted in the same period were included in the group B.42 cases of normal physical examination were selected as control group in the same period.Pulmonary function index，blood gas analysis and inflammatory index were analyzed and compared among the three groups.Results The three indexes of group A and group B were lower than those in normal physical examination，the difference is statistically significant（P<0.05）.The three indexes of group A were lower than those in group B，the difference is statistically significant（P<0.05）.The changes of blood gas index，inflammatory factor expression and pulmonary function were correlated with acute exacerbation（P<0.05）.Conclusion The pulmonary function， blood gas and inflammatory indexes in patients with acute exacerbation are different from those in other stages or healthy persons.It is necessary to make a detailed analysis of the condition in clinical practice and determine the appropriate treatment plan.

Key words：Chronic obstructive pulmonary disease；Exacerbation；Pulmonary function；Blood gas

慢性阻塞性肺疾?。╟hronic obstructive pulmonary disease，COPD）是呼吸科常見的一種肺部疾病，臨床上以不完全可逆的氣流受限為特征，常呈進行性發(fā)展最終發(fā)展為破壞性疾病[1]，尤其是在急性加重期常常會有嚴重的臨床表現(xiàn)，導致患者生活質(zhì)量顯著下降。長期臨床實踐發(fā)現(xiàn)，慢阻肺的發(fā)生與機體免疫功能下降存在明顯相關性。而炎癥指標、血氣指標、肺功能改變均會導致患者機體免疫功能下降。故推測這些因素在慢阻肺患者病情發(fā)展中也可能發(fā)揮著作用。故本次研究對84例慢阻肺患者進行分析，探討加重期患者相關指標的變化。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2014年1月～2016年10月貴航貴陽醫(yī)院呼吸內(nèi)科收治的42例慢阻肺急性加重期患者納入A組，另選取42例同期收治的慢阻肺穩(wěn)定期患者納入B組，選取同期42例正常體檢者為對照組。本研究經(jīng)本院醫(yī)學倫理委員會審批通過。A、B兩組患者入院前均有慢性咳嗽、咳痰及氣短等癥狀，門診或入院后均行肺部X線檢查，均有明顯的肺紋理增粗及肺氣腫表現(xiàn)，并經(jīng)肺功能檢查后確診（FEV1/FVC<0.70），符合2016年衛(wèi)生保健指南關于慢性阻塞性肺疾病的診斷和管理的相關介紹，所有患者均在入院后簽署知情同意書。A組患者中男21例，女21例，年齡29～72歲，平均年齡（65.25±12.33）歲；B組男22例，女20例，年齡30～73歲，平均年齡（66.05±12.80）歲，對照組男20例，女22例，年齡28～72歲，平均年齡（61.23±10.13）歲。三組研究對象年齡、性別差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），臨床可比。

1.2方法 穩(wěn)定期治療原則：對穩(wěn)定期患者在入院后行β2受體激動劑，沙丁胺醇片6 mg/d，霧化2噴/次，4次/d；異丙托溴銨2噴/次，4次/d；潑尼松片5 mg，40 mg/次，1 次/d。2周為1個療程，共治療2個療程。急性加重期治療原則：對急性加重期患者在入院后進行抗感染治療，全部患者均接受β內(nèi)酰胺類或喹諾酮類藥物進行抗感染治療，并使用支氣管擴張劑，喘息患者霧化吸入沙丁胺醇500 μg加異丙托溴銨500 μg，并低流量吸氧（血氧濃度目標88%～92%），根據(jù)病情酌情使用糖皮質(zhì)激素。加重期藥物同對照組，劑量根據(jù)患者個體情況加減。2周為1個療程，共治療2個療程。于治療周期結(jié)束后進行指標檢測。

1.3觀察指標 ①對三組患者的FEV1、FEV1/FVC及FEV1%三項指標進行比較；②對患者的動脈血氧分壓（PaO2）、動脈血二氧化碳分壓（PaCO2）、血氧飽和度（SaO2）三項血氣指標進行對比；③對三組患者在入院當天靜脈抽血5 ml，檢測三組患者hc-CRP炎癥介質(zhì)進行比較；④對急性期患者的肺功能指標、血氣指標及炎性指標進行Pearson相關性。

1.4統(tǒng)計學比較 采用SPSS18.0統(tǒng)計軟件對所有數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料采用%表示，采用χ2檢驗，計量資料則以（x±s）表示，采用t檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義，相關性分析采用Pearson相關性分析。

2 結(jié)果

2.1 三組患者肺功能指標對比 急性加重期與穩(wěn)定期患者肺功能指標均較健康人低，且急性加重期各項指標均低于穩(wěn)定期患者，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2三組患者血氣指標比較 急性加重期與穩(wěn)定期患者血氣指標均較健康人低，且急性加重期各項血氣指標均低于穩(wěn)定期患者，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

2.3加重期患者肺功能、血氣及炎癥指標相關性分析 對42例急性加重期患者三項指標性Pearson相關性分析發(fā)現(xiàn)，血氣分析及炎性因子與患者肺功能指標均具有相關性，表明肺功能指標的變化與其他兩項指標是相互關聯(lián)的，除PaO2及SaO2兩項與肺功能指標呈正相關，其他指標均為負相關，且差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表3。

3 討論

慢性阻塞性肺疾病是一種呼吸科的常見病，也是一種慢性病。大多數(shù)患者多是由于感染等誘因?qū)е鲁霈F(xiàn)急性加重，進而誘發(fā)嚴重的氣道反應[2]，導致呼吸困難，并引發(fā)一系列的炎癥反應。近年來臨床對于慢阻肺的研究進展卓著，對于這種疾病在入院后分期也越來越關注，患者入院后病情的判斷一般是通過對患者肺功能指標、血氣分析以及炎性指標等進行分析，確定治療方案。尤其是對于及危重的急性加重期患者[3]，確定三項指標之間的關系尤為重要，能在臨床上通過這些指標的變化，隨時調(diào)整治療方案。經(jīng)過大量的研究發(fā)現(xiàn)，采用CRP來進行AECOPD的診斷其診斷準確率要明顯高于WBC，由于診斷COPD非常重要指標之一就是對于患者的肺部功能檢查，同樣對于肺部功能的檢查也是對于COPD嚴重程度的分級指標，血清C反應蛋白的含量和肺功能的一些具體指標例如FEV等呈現(xiàn)反比例函數(shù)的關系，也就是CRP的水平越高，患者肺部功能損失越多，主要是由于當CRP水平較高的時候，患者的氣道出現(xiàn)的慢性炎癥越嚴重，其氣道出現(xiàn)阻塞的現(xiàn)象也就越明顯，其次CRP升高，細胞因子的數(shù)量也就相應增多，應答紊亂，應答損傷加重，所以CRP越高，患者的病情越嚴重。

本次研究對三組患者的肺功能、血氣以及炎性指標進行了分析，急性加重期患者各項指標均比其他兩組患者的指標更為危重，表明慢阻肺患者隨著病情的不斷加重，血氣指標、炎性指標也會發(fā)生改變，肺功能不斷惡化，對臨床制定診療計劃有較大的影響。本次研究并對急性加重期患者三項指標進行了相關性分析，研究表明肺功能指標與血氣指標的相關性較為顯著，對于處于急性發(fā)作的患者由于呼吸急促、加快，出現(xiàn)呼吸困難，使得患者的供氧不足而出現(xiàn)血氣異常，而對于炎性指標而言，由于慢性炎癥反應的變化會導致相應的炎性指標出現(xiàn)增減，進一步證明炎性指標、血氣指標改變在存在慢阻肺患者病情發(fā)展中發(fā)揮著重要作用。本次研究選取的樣本量充足，所得結(jié)果具有代表性。但在實踐操作和數(shù)據(jù)分析處理方面，還有待加強。

綜上所述，臨床對于慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者要在入院后積極觀察患者各項指標，分析三項指標之間的關系，確定正確的診療計劃，積極控制感染，達到緩解病情的效果。

參考文獻：

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收稿日期：2017-11-30；修回日期：2018-1-10

編輯/王朵梅