中晚期原發(fā)性肝癌介入治療的臨床效果及對(duì)肝功能的影響

張黎

摘 要：目的 探討中晚期原發(fā)性肝癌介入治療的臨床效果及對(duì)肝功能的影響。方法 選取2015年11月～2017年10月我院收治的46例中晚期原發(fā)性肝癌患者為研究對(duì)象，全部患者均接受肝癌介入治療，觀察患者的治療效果及治療前后肝臟功能變化。結(jié)果 46例患者介入治療1次后完全緩解14例，治療2次后完全緩解27例，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；46例患者行介入治療后，肝臟谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）、甲胎蛋白（AFP）和總膽紅素（TBIL）水平低于治療前，白蛋白水平高于治療前，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 肝癌介入手術(shù)可有效治療中晚期原發(fā)性肝癌，值得在臨床上進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：原發(fā)性肝癌；肝癌介入治療術(shù)；臨床療效；肝功能

中圖分類號(hào)：R735.7 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2018.09.006

文章編號(hào)：1006-1959（2018）09-0020-03

Abstract：Objective To investigate the clinical effect of interventional treatment of primary liver cancer in middle and late stage and its effect on liver function.Methods A total of 46 patients with advanced hepatocellular carcinoma who were admitted to our hospital from November 2015 to October 2017 were selected as the study subjects.All patients received interventional treatment of liver cancer.The therapeutic effect and changes of liver function before and after treatment were observed.Results Complete remission was achieved in 14 patients after interventional therapy for one time in 46 patients and complete remission in 27 patients after two treatment visits，the difference was statistically significant（P<0.05）；after interventional treatment in 46 patients，liver alanine aminotransferase（ALT），alpha-fetoprotein（AFP）and total bilirubin（TBIL）levels were lower than before treatment，albumin levels before treatment，the difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion Liver cancer interventional treatment can effectively treat advanced primary liver cancer.It is worth further promotion and application in clinical practice.

Key words：Primary liver cancer；Liver cancer interventional therapy；Clinical efficacy；Liver function

原發(fā)性肝癌（primary liver cancer）在臨床上具有較高發(fā)病率，其發(fā)病十分隱匿，同時(shí)病情發(fā)展速度較快，可對(duì)肝臟產(chǎn)生較大危害，使患者的生活質(zhì)量明顯降低。肝癌患者在病情得到確診時(shí)，通常已經(jīng)發(fā)展為肝癌中晚期，此時(shí)患者肝臟細(xì)胞正常功能受到嚴(yán)重影響，極易發(fā)生變性和死亡，同時(shí)會(huì)引發(fā)纖維組織增生的出現(xiàn)，使患者的肝臟所具備的消化吸收功能受到影響，導(dǎo)致病變肝臟內(nèi)積累大量的需排除的物質(zhì)，由此使得中晚期肝癌的治療難度明顯增加[1]。目前臨床上在對(duì)原發(fā)性肝癌進(jìn)行非外科手術(shù)治療時(shí)，所采取的主要方法為肝癌介入術(shù)。但相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道指出，肝癌介入術(shù)的應(yīng)用會(huì)使肝臟所具備的正常功能受到影響，由此使肝臟功能受到損害[2]。本次研究選取2015年11月～2017年10月我院收治的中晚期原發(fā)性肝癌患者46例為研究對(duì)象，探討中晚期原發(fā)性肝癌介入治療的臨床效果及對(duì)肝功能的影響，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選取2015年11月～2017年10月桂林市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院收治的中晚期原發(fā)性肝癌患者46例，本研究經(jīng)醫(yī)院倫理會(huì)批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合原發(fā)性肝癌臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，同時(shí)不存在其他惡性腫瘤；②精神無(wú)異常情況，配合度良好；③入組前2個(gè)月未開(kāi)展肝癌針對(duì)性治療；④預(yù)計(jì)生存期超過(guò)4個(gè)月；⑤肝臟Child分級(jí)為A級(jí)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在除肝癌外的其他腫瘤疾??；②精神異常者；③肝臟內(nèi)靜脈或動(dòng)脈血管被阻塞，病灶發(fā)生肝臟外轉(zhuǎn)移；④原發(fā)性膽管細(xì)胞癌患者。其中男性31例，女性15例，年齡33～79歲，平均年齡（56.20±5.11）歲；8例患者伴有腹水癥狀，23例患者伴有門靜脈高壓癥狀?；颊逤hild評(píng)分為5～6分，平均評(píng)分（5.21±0.40）分；ECOG評(píng)分為0～4分，平均評(píng)分（2.12±0.51）分；腫瘤直徑3～12 mm，平均直徑（6.40±2.41）mm；病灶數(shù)量3～8個(gè)，平均數(shù)量（5.41±1.70）個(gè)；其中12例患者出現(xiàn)門脈侵犯，7例患者發(fā)生肝外轉(zhuǎn)移。

1.2方法 全部患者均接受肝動(dòng)脈化療栓塞術(shù)（TACE）治療，患者選取仰臥位，對(duì)手術(shù)穿刺部位開(kāi)展常規(guī)的消毒鋪巾，為患者開(kāi)展局部麻醉后，選用經(jīng)過(guò)改良的Seldinger技術(shù)為患者開(kāi)展穿刺，穿刺部位選取右股動(dòng)脈，將5F導(dǎo)管鞘進(jìn)行植入，采用4.1F或5Fcook肝管，將其插入到患者機(jī)體的肝總動(dòng)脈中進(jìn)行造影，根據(jù)具體情況，為患者開(kāi)展胃左動(dòng)脈、腸系膜上動(dòng)脈以及膈動(dòng)脈造影，從而使患者肝臟腫瘤的體積、數(shù)量、位置、供血血管、是否存在肝靜脈瘤栓、門靜脈瘤栓、肝動(dòng)-靜脈瘺進(jìn)行確定。以腫瘤供血?jiǎng)用}為首選血管，根據(jù)具體情況為其采用3F微導(dǎo)管，對(duì)化療藥物進(jìn)行注入。采用10～20 mg表柔比星或0.25～0.5 g 5-FU，和超液化碘油進(jìn)行混合，從而使患者機(jī)體的腫瘤靶血管得以栓塞，等到局部的小門靜脈出現(xiàn)明顯的顯影，或是肝臟腫瘤的瘤體碘油緊密沉淀后則可停止栓塞，根據(jù)具體情況為患者采用明膠顆粒或是海綿條。完成介入治療后，需為患者開(kāi)展能量支持、保肝、水化以及止吐護(hù)胃等對(duì)癥治療。

1.3觀察指標(biāo)

1.3.1療效判定 接受1次、2次介入治療后的臨床療效，兩次介入治療的間隔時(shí)間通常為30 d，具體需根據(jù)患者的情況來(lái)進(jìn)行確定。療效判定標(biāo)準(zhǔn)[4]：①完全緩解：治療后肝臟腫瘤病灶完全消失且未出現(xiàn)新發(fā)病灶；②部分緩解：治療后肝臟腫瘤病灶直徑減少50%；③穩(wěn)定：治療后肝臟腫瘤病灶直徑減少不足50%或增大不足25%；④治療后肝臟腫瘤病灶直徑增大超過(guò)25%或出現(xiàn)新病灶。

1.3.2肝功能指標(biāo) 肝癌TACE術(shù)開(kāi)展前1 d和接受2次TACE術(shù)治療后1 d測(cè)定患者谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）、甲胎蛋白（AFP）和總膽紅素（TBIL）水平，評(píng)價(jià)患者肝功能。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行組間數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料采用（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1臨床療效 46例患者治療1次后完全緩解14例（30.43%），治療2次后完全緩解27例（58.70%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2治療前后肝功能指標(biāo)比較 46例患者治療后的ALT、AFP和TBIL水平低于治療前，白蛋白水平高于治療前，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

3討論

原發(fā)性肝癌在臨床上屬常見(jiàn)病和多發(fā)病，原發(fā)性肝癌的發(fā)生會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)腹部脹氣、體重減輕、肝臟部位疼痛、體溫升高、乏力等臨床癥狀。中晚期肝癌患者肝臟功能受到明顯影響，使肝臟無(wú)法發(fā)揮其正常的生理功能，進(jìn)而導(dǎo)致患者的機(jī)體健康受到嚴(yán)重影響[5，6]。肝癌介入術(shù)是臨床治療肝癌的常用手段之一，由于提供肝臟腫瘤血液循環(huán)的血管主要為肝動(dòng)脈，在對(duì)肝動(dòng)脈進(jìn)行栓塞操作后，可使碘油滯留在肝臟腫瘤的病灶中，從而使得肝臟腫瘤血液流動(dòng)受到阻礙，與此同時(shí)采用化療藥物進(jìn)行治療[7]。研究顯示，肝癌介入治療可有效扼殺肝臟病灶中未得到血液供應(yīng)的部分組織，從而起到有效治療肝癌的作用，但在目前的技術(shù)條件下，還無(wú)法做到肝癌的精準(zhǔn)治療，介入手術(shù)治療的同時(shí)也會(huì)影響到病灶周圍的正常組織[8]。

本次研究結(jié)果顯示，46例患者治療1次后完全緩解14例，治療2次后完全緩解27例，兩次比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），提示肝癌介入治療對(duì)中晚期原發(fā)性肝癌病情發(fā)展的控制效果理想。與此同時(shí)，介入術(shù)治療后患者ALT、AFP和TBIL水平低于治療前，白蛋白水平高于治療前，提示肝癌介入術(shù)可有效改善肝癌患者的肝功能，與有關(guān)研究報(bào)道相符[9，10]。

綜上所述，肝癌介入術(shù)治療中晚期原發(fā)性肝癌效果顯著，值得在臨床上進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

[1]李焱，程朋.中晚期肝癌臨床治療進(jìn)展[J].臨床肝膽病雜志，2014，30（3）：233-236.

[2]楊柏帥，施裕新，袁敏，等.TACE治療既往有肝功能衰竭史肝癌患者七例[J].介入放射學(xué)雜志，2014，23（9）：805-808.

[3]楊秉輝，任正剛.原發(fā)性肝癌診斷標(biāo)準(zhǔn)[J].中華肝臟病雜志，2000，8（3）：135.

[4]楊樹(shù)法，黃伍奎，王海林.肝動(dòng)脈化療栓塞聯(lián)合射頻消融術(shù)治療30例原發(fā)性大肝癌的療效評(píng)價(jià)[J].介入放射學(xué)雜志，2012，21（4）：322-326.

[5]柯群剛，黃繼超，劉細(xì)國(guó)，等.導(dǎo)管肝動(dòng)脈化療栓塞治療中晚期肝癌對(duì)患者肝臟功能的影響[J].中華普外科手術(shù)學(xué)雜志（電子版），2015，12（5）：33-35.

[6]康朔麟，饒智國(guó)，王志剛.以肝動(dòng)脈化療栓塞術(shù)為主綜合治療中晚期肝癌的研究進(jìn)展[J].臨床誤診誤治，2014，27（4）：107-110.

[7]馮超，趙劍波，陳勇，等.原發(fā)性肝癌切除術(shù)后預(yù)防性經(jīng)肝動(dòng)脈介入治療：肝動(dòng)脈化療栓塞術(shù)和化療灌注術(shù)比較[J].介入放射學(xué)雜志，2014，23（8）：679-682.

[8]顧朋，黃伍奎，劉墨，等.海藻酸鈉栓塞對(duì)原發(fā)性肝癌介入治療早期肝功能損傷及并發(fā)癥的影響[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2017，12（1）：14-16.

[9]皮儒先，伍強(qiáng)，徐小玲，等.肝癌介入治療后調(diào)整腸道菌群對(duì)肝功能及內(nèi)毒素的影響作用[J].實(shí)用腫瘤雜志，2014，29（5）：454-456.

[10]王赫，周毅，劉玉榮.三種保肝藥治療中晚期肝癌介入化療栓塞后肝損傷的療效比較[J].航空航天醫(yī)學(xué)雜志，2016，4（1）：1-3.

收稿日期：2017-11-30；修回日期：2018-2-12

編輯/王海靜