角色扮演結(jié)合工作行為訓(xùn)練對(duì)分裂癥康復(fù)期的治療影響

賀果揚(yáng)　李春芳　李玨

摘 要：目的 探討角色扮演結(jié)合工作行為訓(xùn)練對(duì)分裂癥康復(fù)期的治療影響。方法 選擇2016年6月～2017年6月對(duì)120例精神分裂癥患者，按批次分成四組，每組30例，單純給予藥物維持治療為單純藥物對(duì)照組，開展角色扮演結(jié)合藥物維持治療為心理治療對(duì)照組，開展工作行為訓(xùn)練結(jié)合藥物維持治療為護(hù)理技術(shù)對(duì)照組，開展角色扮演結(jié)合工作行為訓(xùn)練結(jié)合藥物維持治療為研究組，對(duì)四組觀察治療12周，采用社會(huì)功能缺陷篩選量表評(píng)分來觀察療效。結(jié)果 治療12周后研究組SDSS評(píng)分（1.31±0.47）分低于單純藥物對(duì)照組（3.52±1.55）分、心理護(hù)理對(duì)照組（2.55±0.86）分、護(hù)理技術(shù)對(duì)照組（2.62±0.89）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；治療12周后研究組有效率（70.00%）高于單純藥物對(duì)照組（50.00%）、心理治療對(duì)照組（60.00%）、護(hù)理技術(shù)對(duì)照組（56.67%），差異有統(tǒng)計(jì)意義（P<0.05）。結(jié)論 角色扮演結(jié)合工作行為訓(xùn)練對(duì)分裂癥康復(fù)期患者社會(huì)功能的恢復(fù)有顯著改善作用，可作為臨床參考。

關(guān)鍵詞：分裂癥康復(fù)期；角色扮演；工作行為訓(xùn)練；藥物維持治療

中圖分類號(hào)：R749.3 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2018.10.027

文章編號(hào)：1006-1959（2018）10-0090-03

The Effect of Role Playing Combined with Work Behavior Training on the Treatment of Schizophrenia during Recovery Period

HE Guo-yang，LI Chun-fang，LI Jue，ZENG Shen-juan，CHEN Jiang-jiang，LI Jia

（Department of Psychiatry，Pingxiang Second People's Hospital，Pingxiang 337000，Jiangxi，China）

Abstract：Objective To explore the effect of role-playing combined with work behavior training on the treatment of schizophrenia during rehabilitation.Methods From June 2016 to June 2017，120 patients with schizophrenia were divided into four groups，30 patients in each group.The drug maintenance treatment alone was given as a drug control group，and role-playing drug maintenance therapy was used as a psychotherapy control group.Work behavior training combined with drug maintenance therapy was a control group for nursing care.A role-playing combination of work-behavior training combined with drug maintenance therapy was conducted in the study group.Four groups of observation and treatment were performed for 12 weeks.The social function defect screening scale was used to observe the efficacy.Results After 12 weeks of treatment，the SDSS score（1.31±0.47）in the study group was lower than that in the drug control group（3.52±1.55），the psychological care control group（2.55±0.86），and the nursing care control group（2.62±0.89），the difference was statistically significant（P<0.05）；after 12 weeks of treatment，the effective rate in the study group（70.00%）was higher than that in the drug control group（50.00%），the psychotherapy control group（60.00%），and the nursing care control group （56.67%），the difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion Role-playing combined with work behavior training can significantly improve the recovery of social function in patients with schizophrenia during rehabilitation，and can be used as a clinical reference.

Key words：Recovery period of schizophrenia；Role playing；Work behavior training；Drug maintenance therapy

精神分裂癥（schizophrenia）是一種具有復(fù)發(fā)率、致殘率高的嚴(yán)重精神疾病[1]。目前臨床主要的治療手段就是藥物控制，多數(shù)患者病情逐步好轉(zhuǎn)進(jìn)入康復(fù)期，康復(fù)期是指精神癥狀消除、自知力恢復(fù)，已達(dá)到臨床治愈，進(jìn)入藥物維持治療階段[2]。在此治療階段目前我國(guó)絕大多數(shù)精神衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)僅有的治療手段就是門診定期取藥，對(duì)其社會(huì)功能恢復(fù)效果有限。為了讓患者社會(huì)功能得到更好的恢復(fù)，目前學(xué)界也進(jìn)行了部分研究，但是對(duì)精神分裂癥康復(fù)期的研究方向多數(shù)比較單一，一種是用心理治療技術(shù)進(jìn)行干預(yù)研究，另一種是用護(hù)理技術(shù)進(jìn)行干預(yù)研究，經(jīng)過這兩種技術(shù)干預(yù)研究，患者的社會(huì)功能恢復(fù)也得到了一定的提高，但仍不夠理想。為了尋找到一種更為有效的治療方式。我們嘗試用角色扮演結(jié)合工作行為訓(xùn)練對(duì)分裂癥康復(fù)期的患者進(jìn)行治療，取得了較好的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選擇2016年6月～2017年6月在萍鄉(xiāng)市第二人民醫(yī)院精神科門診隨診治療的精神分裂癥康復(fù)期患者120例，本次研究經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會(huì)批注。納入標(biāo)準(zhǔn)：①總病程在5年以內(nèi)的已婚患者；②均符合世界衛(wèi)生組織編寫的精神與行為障礙分類（ICD-10）對(duì)精神分裂癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)；③自知力與治療態(tài)度問卷（ITAQ）評(píng)分均達(dá)到22分；④社會(huì)功能缺陷篩選量表（SDSS）評(píng)分均≥2分；⑤入組前所有患者均經(jīng)知情同意。排除嚴(yán)重軀體及腦器質(zhì)性疾病及精神明顯衰退者。按批次分為四組。單純藥物對(duì)照組30例，男性14例，女性16例；年齡17～55歲，平均年齡（33.3±8.88）歲，病程1～3.5年，平均病程（2.25±0.58）年。心理治療對(duì)照組30例，男18例，女12例；年齡20～53歲，平均年齡（33.2±8.31）歲，病程1～4年，平均病程（2.43±0.75）年。護(hù)理技術(shù)對(duì)照組30例，男性19例，女性11例；年齡20～54歲，平均年齡（33.4±8.57）歲，病程1～4年，平均病程（2.35±0.66）年。研究組30例，男性16例，女性14例；年齡18～55歲，平均年齡（33.53±8.99）歲，病程1～4.5年，平均病程（2.33±0.77）年。四組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 四組患者入組后都維持原有的藥物劑量繼續(xù)口服治療（奧氮平片10 mg/次，1次/d，共12周，江蘇豪森藥業(yè)集團(tuán)有限公司，產(chǎn)品批號(hào)170504，規(guī)格5 mg×14片；阿立哌唑片10 mg/次，2次/d，共12周，上海上藥中西制藥有限公司，產(chǎn)品批號(hào)170656，規(guī)格10 mg×7片；利培酮片2 mg/次，2次/d，共12周，浙江華海藥業(yè)股份有限公司，產(chǎn)品批號(hào)016017019，規(guī)格1 mg×60片）。單純藥物對(duì)照組一直維持藥物治療12周；心理治療對(duì)照組，由兩位具有心理治療師資格的精神科醫(yī)師組織患者分兩組，每組15例，分組開展角色扮演技術(shù)，1次/周， 1 h/次，共12周；護(hù)理技術(shù)對(duì)照組，由一位經(jīng)驗(yàn)豐富的精神科主管護(hù)師開展工作行為訓(xùn)練技術(shù)，1次/周，1 h/次，共12周；研究組，先由兩位具有心理治療師資格的精神科醫(yī)師組織患者分兩組，每組15例，分組開展角色扮演技術(shù)1 h，然后再由一位經(jīng)驗(yàn)豐富的精神科主管護(hù)師開展工作行為訓(xùn)練技術(shù)1 h，1次/周，共12周。

1.3評(píng)定方法 采用社會(huì)功能缺陷篩選量表（SDSS）[3]評(píng)分來觀察療效，評(píng)分由2名高年資精神科醫(yī)師（對(duì)患者分組不知情）負(fù)責(zé)，于治療前及治療4周、治療8周、治療12周各評(píng)定一次。以社會(huì)功能缺陷篩選量表（SDSS）減分值（%）進(jìn)行判定。減分值（%）=（治療前評(píng)分值-治療后評(píng)分值）/治療前評(píng)分值×100%。判定標(biāo)準(zhǔn)：減分值（%）>75%判定為有效；減分值（%）在25%～75%之間判定為改善；減分值（%）<25%判定為無效。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用？字2檢驗(yàn)，以P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義， P<0.01表示統(tǒng)計(jì)學(xué)意義顯著。

2結(jié)果

2.1四組時(shí)點(diǎn)SDSS總分與基線評(píng)分比較 研究組治療前的SDSS評(píng)分與治療4周、8周、12周后SDSS評(píng)分進(jìn)行差異性檢驗(yàn)，統(tǒng)計(jì)學(xué)意義顯著（P<0.01）；研究組SDSS總分在治療4周后開始低于各對(duì)照組，統(tǒng)計(jì)學(xué)意義顯著（P<0.01），見表1。

2.2治療有效率的比較 治療12周后研究組有效率21例（70.00%），單純藥物對(duì)照組有效率15例（50.00%），（？字2=3.9063，P<0.05）；心理治療對(duì)照組有效率18例（60.00%），（？字2=4.8228，P<0.05）；護(hù)理技術(shù)對(duì)照組有效率17例（56.67%），（？字2=4.5190，P<0.05），研究組有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.3四組12周SDSS總分減分值比較 治療12周后SDSS減分值單純藥物對(duì)照組（66.11±17.76）%、心理治療對(duì)照組（74.29±11.13）%、護(hù)理技術(shù)對(duì)照組（73.42±11.29）%、研究組（86.37±7.26）%，研究組SDSS減分值增加，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；研究組、單純藥物對(duì)照組SDSS總分減分率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t0=4.0089，P0<0.001）；研究組、心理治療對(duì)照組SDSS總分減分率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t1=2.6355、P1<0.05）；研究組、單純藥物對(duì)照組SDSS減分率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t2=2.8196、P2<0.01）

3討論

精神分裂癥是一種精神疾病，多起病于青壯年，常有特殊的思維、知覺、情感和行為等多方面的障礙和精神活動(dòng)與環(huán)境的不協(xié)調(diào)，一般無意識(shí)及智能障礙，病程多遷延，約占住院精神病患者的50%左右[4]。A Jablensky（2000）在總結(jié)近百年來精神分裂癥的流行病學(xué)一文中指出：精神分裂癥的患病率為1.4‰～4.6‰，發(fā)病率為0.16‰～0.43‰[5]。是一組原因未明，發(fā)病機(jī)制尚不明確的精神病[4]。對(duì)于精神分裂癥患者而言，抗精神病藥物治療應(yīng)作為首選的治療措施，能夠積極有效的控制精神癥狀。但僅僅讓患者消除精神癥狀是不夠的，理想的康復(fù)狀態(tài)是，患者恢復(fù)了由于疾病所致的精力與體力下降，達(dá)到并保持良好的健康狀態(tài)，恢復(fù)原有的工作或?qū)W習(xí)能力，重建恰當(dāng)穩(wěn)定的人際關(guān)系[2]。而目前對(duì)于大多數(shù)精神分裂癥患者康復(fù)期的治療仍采取的是一種單一的藥物治療方式，主要集中在醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診取藥及家庭服藥，這種治療方式的不足在于對(duì)社會(huì)功能恢復(fù)作用極為有限。

角色扮演是一種心理療法，是由精神病學(xué)者莫雷諾提出的，其原理是由來訪者通過角色扮演來改變自己已有的行為或者是學(xué)習(xí)到的新行為，促進(jìn)產(chǎn)生相應(yīng)的認(rèn)知改變。一般分四個(gè)步驟：①提供設(shè)備；②選擇好表演者；③事先明確通過角色扮演需要解決的問題；④專家勾畫出劇情，鼓勵(lì)患者表演，引導(dǎo)劇情發(fā)展。工作行為訓(xùn)練是一種護(hù)理康復(fù)訓(xùn)練措施，是指勞動(dòng)作業(yè)與職業(yè)活動(dòng)方面的技能訓(xùn)練，通過護(hù)理康復(fù)訓(xùn)練，提高其工作學(xué)習(xí)能力，促進(jìn)社會(huì)功能恢復(fù)。本研究在門診采用角色扮演結(jié)合工作行為訓(xùn)練對(duì)分裂癥康復(fù)期的患者進(jìn)行治療，這種治療方式打破了原來門診單一藥物治療的局限性，將心理治療技術(shù)及護(hù)理治療技術(shù)進(jìn)行整合，這種新的治療方式，一方面能使患者發(fā)掘潛在的能力，突破內(nèi)心障礙，從困境中找出更多的出路，重新看待人和事，改變以前對(duì)事態(tài)的瞻望，樹立積極樂觀的生活態(tài)度，有助于消除自卑心理，增進(jìn)人與人、人與社會(huì)的和諧關(guān)系[6]；另一方面，體現(xiàn)出了自身的勞動(dòng)價(jià)值，從而增強(qiáng)自信，提高自尊，有助于患者回歸社會(huì)。通過治療，研究組30例患者中的21例患者恢復(fù)了社會(huì)功能，由此鼓舞了醫(yī)生對(duì)精神分裂癥康復(fù)期的治療信心，研究的成果改變了醫(yī)生的治療觀念，指明了對(duì)精神分裂癥康復(fù)期治療的方向。

本研究結(jié)果顯示，經(jīng)過12周的治療，研究組SDSS評(píng)分（1.31±0.47）分，低于單純藥物對(duì)照組（3.52±1.55）分，心理治療對(duì)照組（2.55±0.86）分，護(hù)理技術(shù)對(duì)照組（2.62±0.89）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；研究組有效率21例（70.00%），單純藥物對(duì)照組有效率15例（50.00%），心理治療對(duì)照組有效率18例（60.0%），護(hù)理技術(shù)對(duì)照組有效率17例（56.67%），顯示研究組有效率高于各對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）?？梢钥闯?，角色扮演結(jié)合工作行為訓(xùn)練對(duì)分裂癥康復(fù)期患者社會(huì)功能的恢復(fù)有顯著改善作用。

綜上所述，角色扮演結(jié)合工作行為訓(xùn)練能夠更為顯著促進(jìn)精神分裂癥康復(fù)期患者的社會(huì)功能恢復(fù)。患者社會(huì)功能的恢復(fù)，有助于對(duì)精神患者進(jìn)行社區(qū)管理，利于社會(huì)的穩(wěn)定和諧，從而有著巨大社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益。此項(xiàng)研究的不足之處主要體現(xiàn)在研究樣本數(shù)量較小，研究周期較短，故應(yīng)在以后的研究當(dāng)中增加研究樣本數(shù)量及研究周期，以獲取更大的研究支持。

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收稿日期：2018-1-8；修回日期：2018-2-26

編輯/李樺