體溫管理在老年腹部手術(shù)患者中的應(yīng)用

韓蕓

(天津四第四中心醫(yī)院，天津 300140)

我國已進(jìn)入老齡化社會，老年人口已經(jīng)占全國總?cè)丝诘?.87%，此數(shù)值還在不斷增加[1]。同時需要手術(shù)治療的老年患者也在逐年增多，尤其是腹部大手術(shù)占主要份額及地位[2]。老年患者由于身體機(jī)能退化、體溫調(diào)節(jié)功能差、皮膚血管收縮反應(yīng)能力降低、心血管儲備功能低下、體型瘦小及身體狀況差、基礎(chǔ)代謝降低、對冷刺激敏感、適應(yīng)環(huán)境能力差等原因[3-4]，更容易發(fā)生低體溫，尤其在腹部外科手術(shù)中。體溫降低時患者可表現(xiàn)為心率加快、血壓升高等生命體征的波動，可導(dǎo)致蘇醒時間延長、術(shù)后寒顫、從而增加患者的死亡率及并發(fā)癥，嚴(yán)重危害老年患者生命健康。為了降低此情況的發(fā)生，本研究應(yīng)用術(shù)中保溫護(hù)理來對其進(jìn)行干預(yù)，取得很好效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2015年1月至2017年11月在我院行腹部外科手術(shù)治療的老年患者115例，男性65例，女性45例，年齡68～85歲，平均75.2歲，其中胃癌手術(shù)35例、結(jié)直腸手術(shù)手術(shù)25例、剖腹探查手術(shù)25例、急腹癥手術(shù)15例、肝膽手術(shù)15例。按照是否進(jìn)行低體溫護(hù)理干預(yù)簡單隨機(jī)分法分為對照組55例與觀察組60例，兩組患者均在氣管插管全身麻醉下行手術(shù)治療，診斷明確，病歷資料完整，排除體溫高≥38 ℃、≤34 ℃、急診創(chuàng)傷患者、無法耐受溫度探頭插入鼻咽部患者，及交流障礙，合并嚴(yán)重心、肺功能障礙患者。兩組患者在性別、年齡、患病程度上比較P>0.05，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，所有入組患者均經(jīng)醫(yī)院倫理委員會認(rèn)定允許后方可進(jìn)行研究。

1.2 體溫管理方法 兩組患者均在氣管插管全身麻醉下行手術(shù)治療，對照組患者入室后采用常規(guī)的保溫方法，首先加蓋毛毯，常規(guī)應(yīng)用常溫皮膚消毒液對術(shù)區(qū)皮膚進(jìn)行消毒，術(shù)中輸液及腹腔沖洗均按照常溫處理。

觀察組患者在入手術(shù)室后采用復(fù)合保溫護(hù)理方法干預(yù)，具體方法：(1)首先對護(hù)士進(jìn)行低體溫知識培訓(xùn)，提高護(hù)士保溫意識；(2)完善手術(shù)室保溫設(shè)施，術(shù)中保暖，室溫保持在22～24 ℃；(3)患者入室后給于38 ℃循環(huán)水毯置于身體下，四肢其他部位則應(yīng)用充氣式可控溫保溫毯進(jìn)行干預(yù)；(4)麻醉呼吸道通路應(yīng)用濕熱交換器(人工鼻)；(5)患者術(shù)區(qū)皮膚消毒應(yīng)用40 ℃消毒劑；(6)術(shù)中所用輸液、輸血均加用輸液加溫器進(jìn)行輸入；(7)開腹后所有腹腔沖洗液均在手術(shù)全程中放入可調(diào)節(jié)恒溫箱內(nèi)保溫37 ℃。

監(jiān)測兩組患者入室、術(shù)中、手術(shù)結(jié)束時T、P、R、MAP及術(shù)后麻醉蘇醒時間(min)、排氣時間(min)、拔管時間(min)。

2 結(jié) 果

兩組患者入室、術(shù)中、手術(shù)結(jié)束時不同時間點T、P、R、MAP比較見表1。術(shù)后麻醉蘇醒時間、排氣時間和拔管時間比較見表2。

表1 兩組患者患者入室、術(shù)中、手術(shù)結(jié)束時T、P、R、MAP比較

表2 術(shù)后麻醉蘇醒時間、排氣時間和拔管時間比較

3 討 論

據(jù)臨床不完全統(tǒng)計顯示[5]，在外科手術(shù)患者中約有近70%出現(xiàn)低體溫情況，給患者帶來各種輕重不一的損害，尤其是對老年患者表現(xiàn)更為突出[6]。老年患者通常機(jī)體代謝率降低，體溫調(diào)節(jié)功能更加容易受到外界環(huán)境的干擾，同時其體內(nèi)水含量減少，有機(jī)成分下降，機(jī)體熱量儲備也相應(yīng)降低，這些都會引起老年患者出現(xiàn)術(shù)中低體溫[7]。老年患者術(shù)中低體溫導(dǎo)致的并發(fā)癥：如術(shù)后寒顫、降低組織氧供、凝血功能、免疫功能抑制等發(fā)生率顯著增加，從而影響患者麻醉蘇醒延遲增加護(hù)理難度[8]。當(dāng)患者體溫降低時所有麻醉藥代謝和排泄在老年患者中均有延長，麻醉藥抑制作用增強(qiáng)，使揮發(fā)性麻醉藥的組織相容性提高，導(dǎo)致全身麻醉蘇醒時間延長?？s短麻醉蘇醒時間，對于老年患者而言，定向力盡早恢復(fù)意味著其某些神經(jīng)功能的恢復(fù)，可能有利于術(shù)后認(rèn)知功能的恢復(fù)，從而減少術(shù)后躁動的發(fā)生率[9]。而近年來，電熱毯及保溫毯廣泛應(yīng)用到低體溫的預(yù)防中，但單一的保溫措施并不能完全有效預(yù)防低體溫及并發(fā)癥的發(fā)生。因此本研究結(jié)果顯示觀察組患者入室、術(shù)中、手術(shù)結(jié)束時T、P、R、MAP測得值均優(yōu)于對照組，P<0.05；在術(shù)后麻醉蘇醒時間、拔管時間和方面也優(yōu)于對照組，P<0.05。由此可見，加強(qiáng)預(yù)防老年腹部手術(shù)患者發(fā)生低體溫可以增加治療效果減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生尤其是對患者免疫、循環(huán)、呼吸、代謝等系統(tǒng)具有一定的保護(hù)作用給圍術(shù)期管理帶來益處。雖然保溫措施有多種，但是方法單一達(dá)不到很好的干預(yù)效果，對預(yù)防低體溫的發(fā)生作用極為有限，強(qiáng)化低體溫管理能避免多種并發(fā)癥的出現(xiàn)，保證老年患者術(shù)中及圍手術(shù)期的安全，為老年患者減輕手術(shù)帶來的痛苦，縮短術(shù)后恢復(fù)時間，從整體上提高老年患者腹部外科手術(shù)質(zhì)量[10]。