我國醫(yī)院法律顧問制度調(diào)查與分析

■ 王將軍 曹艷林 鄧利強 童云洪 于 宏 岳 靚 楊 超

黨的十八屆三中全會明確提出“普遍建立法律顧問制度”。中共中央辦公廳、國務(wù)院辦公廳印發(fā)的《關(guān)于推行法律顧問制度和公職律師公司律師制度的意見》對公立醫(yī)院法律顧問制度建設(shè)提出了明確要求，指出衛(wèi)生行政主管部門要加強指導(dǎo)、分類施策、重點推進、鼓勵探索，有步驟地推進法律顧問制度建設(shè)。隨著我國經(jīng)濟社會的快速發(fā)展，醫(yī)療機構(gòu)數(shù)量、醫(yī)療衛(wèi)生人員、醫(yī)院就診人數(shù)、住院人數(shù)不斷增加。2017年末，我國醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)數(shù)達98.7萬，醫(yī)療衛(wèi)生人員達1 174.9萬人，床位794.0萬張[1]。醫(yī)院經(jīng)濟體量和規(guī)模的增加使得醫(yī)院管理中的醫(yī)療風(fēng)險及法律風(fēng)險大增，而醫(yī)院在醫(yī)療風(fēng)險防范和法律事務(wù)處理方面的能力卻無法滿足日益復(fù)雜的法律事務(wù)需要。大多醫(yī)院對法律顧問制度的概念、內(nèi)涵及重要性認識不充分，對如何建設(shè)醫(yī)院法律顧問制度、怎樣保障醫(yī)院法律顧問制度作用的發(fā)揮等缺乏明確的標準和規(guī)范。本研究通過問卷調(diào)查，了解我國醫(yī)院法律顧問制度現(xiàn)狀，為完善醫(yī)院法律顧問制度、提升醫(yī)院依法治院能力和風(fēng)險防范水平提供建議與思路。

1 資料與方法

1.1 資料來源

本研究所用數(shù)據(jù)來自中國醫(yī)院協(xié)會醫(yī)療法制專業(yè)委員會2017年對北京市、黑龍江省、江蘇省等25個省、自治區(qū)、直轄市192所醫(yī)院的基本情況、法律顧問制度實施現(xiàn)狀、完善法律顧問制度建議等的問卷調(diào)查。

1.2 研究方法

采用典型抽樣方法，向我國東部、中部、西部192所醫(yī)院發(fā)放問卷，每所醫(yī)院發(fā)放問卷1份。共回收問卷192份，有效問卷182份，剔除無效問卷（單份問卷缺填率50%以上）10份，問卷有效率94.79%。采用EpiData 3.02錄入數(shù)據(jù)并建立數(shù)據(jù)庫，采用SPSS 19.0軟件進行統(tǒng)計描述及分析。

2 結(jié)果

2.1 被調(diào)查醫(yī)院和被調(diào)查者基本情況

被調(diào)查醫(yī)院大多分布在東部地區(qū)，且三級醫(yī)院和公立醫(yī)院居多；被調(diào)查者主要為本醫(yī)院職能科室負責(zé)人（表1）。

2.2 醫(yī)院法律顧問制度實施現(xiàn)狀

醫(yī)院專門法律部門和專職法務(wù)人員設(shè)置情況、醫(yī)院內(nèi)部法務(wù)工作人員學(xué)歷現(xiàn)狀、醫(yī)院法務(wù)人員工作職責(zé)和內(nèi)容、現(xiàn)行醫(yī)院法律顧問的主要工作模式見表2。

2.3 醫(yī)院法律顧問制度實施建議調(diào)查結(jié)果

醫(yī)院法律顧問制度實施建議部分調(diào)查結(jié)果顯示，96.15%的被調(diào)查者認為需要建立醫(yī)院法律顧問制度。醫(yī)院法律顧問制度體系應(yīng)包括的內(nèi)容、理想的醫(yī)院法律顧問工作模式、醫(yī)院法律顧問應(yīng)該承擔(dān)的工作職責(zé)和內(nèi)容、設(shè)置專門法律部門的醫(yī)院等級、醫(yī)院專門法律顧問部門需要配置的人員數(shù)量以及政府在醫(yī)院法律顧問制度建設(shè)中的作用等調(diào)查結(jié)果見表3。

對于醫(yī)院是否應(yīng)設(shè)立專門法律部門和專職法務(wù)人員的問題，83.52%的被調(diào)查者認為醫(yī)院需要設(shè)立專門法律部門，90.11%的被調(diào)查者認為醫(yī)院需要設(shè)立專職法務(wù)人員。調(diào)查結(jié)果顯示，影響醫(yī)院設(shè)立專門法律部門和專職法務(wù)人員的前3位因素依次是增加成本支出、編制不足、無專項經(jīng)費來源（表4）。

表1 被調(diào)查醫(yī)院和被調(diào)查者基本情況

表2 被調(diào)查醫(yī)院法律顧問制度實施現(xiàn)狀

表3 被調(diào)查者對完善醫(yī)院法律顧問制度的建議

表4 影響醫(yī)院設(shè)置專門法律部門和專職法務(wù)人員的因素（多選）

3 討論與建議

3.1 建立符合醫(yī)院自身特點的法律顧問工作模式

本研究認為，我國當(dāng)前醫(yī)院法律顧問最理想的工作模式是醫(yī)院內(nèi)部設(shè)立法務(wù)部門、專職人員與外聘法律顧問共同承擔(dān)法律顧問工作。這與國內(nèi)外學(xué)者提出的“采取內(nèi)部法律顧問和外部法律顧問相結(jié)合的模式可以為服務(wù)對象提供最佳法律保護和指導(dǎo)”的觀點相一致[2-5]。國內(nèi)有學(xué)者調(diào)查認為，聘請專職律師擔(dān)任常年法律顧問是醫(yī)院法律顧問最好的組織形式[6]。也有研究提出，目前美國大部分醫(yī)院呈現(xiàn)出從尋求院外律師事務(wù)所法律幫助向建立醫(yī)院內(nèi)部法律顧問制度轉(zhuǎn)變的趨勢[7]。由此可見，醫(yī)院法律顧問并沒有固定不變的工作模式。應(yīng)堅持分類實施原則，綜合考慮醫(yī)院等級、類別、規(guī)模等不同情況和實際工作需要，選擇適宜的醫(yī)院法律顧問工作模式，積極穩(wěn)妥實施。

3.2 明確醫(yī)院法律顧問的主要職責(zé)和工作內(nèi)容

醫(yī)療糾紛的處理和防范是醫(yī)院法律顧問目前承擔(dān)和被調(diào)查者認為應(yīng)該承擔(dān)的首要工作內(nèi)容，反映出醫(yī)療糾紛一直以來是困擾醫(yī)院的難題。要想切實發(fā)揮醫(yī)院法律顧問的真正作用，必須圍繞醫(yī)院運行中亟需解決的法律問題確定醫(yī)院法律顧問的工作職責(zé)和工作內(nèi)容，明確規(guī)定醫(yī)院法律顧問的權(quán)利義務(wù)，明確法律顧問在職能管理體系中的角色定位[8]，在具體實踐操作中賦予法律顧問一定權(quán)限，讓其職責(zé)得到真正有效落實[9]。

3.3 發(fā)揮政府在醫(yī)院法律顧問制度建設(shè)中的引導(dǎo)作用

通過對其他行業(yè)法律顧問制度的發(fā)展歷程進行研究發(fā)現(xiàn)，建立法律顧問制度已經(jīng)成為國內(nèi)外其他行業(yè)較為通用的法律風(fēng)險防控措施。在我國，醫(yī)院法律顧問制度起步較晚，發(fā)展較為緩慢和滯后。為進一步推動醫(yī)院法律顧問制度發(fā)展，政府應(yīng)發(fā)揮引導(dǎo)作用，加強制度保障，重視制度的頂層設(shè)計，自上而下強力推進[10]。