防控狂犬病的關(guān)鍵措施

文│馬世春 馬繼紅 魏巍 池麗娟 姚強(qiáng) 張存瑞 徐一（中國動(dòng)物疫病預(yù)防控制中心）

狂犬病是一種能夠由動(dòng)物傳播到人類的疾病。95%以上人類感染狂犬病是被感染病毒的犬類咬傷或抓傷，經(jīng)過與受到感染的唾液密切接觸傳播至人，狂犬病是100%致死性疫病，嚴(yán)重危害人民群眾身體健康和公共衛(wèi)生安全。

一、流行情況

1.世界狂犬病的流行?？袢≡谑澜绶秶鷥?nèi)流行，全世界超過2/3的國家和地區(qū)曾報(bào)告發(fā)生人畜狂犬病疫情，每年因狂犬病致死的人數(shù)約7萬人。40%的死亡人員是兒童，其中一半是亞洲人，亞洲每年有1100萬人被犬咬傷，這些人大多數(shù)生活在農(nóng)村地區(qū)。

2.中國狂犬病的流行。中國是受狂犬病危害最為嚴(yán)重的國家之一。近年來，城鄉(xiāng)養(yǎng)犬?dāng)?shù)量明顯增加，人畜間狂犬病疫情呈現(xiàn)上升趨勢，2007年全國報(bào)告人間死亡數(shù)高達(dá)3300人，位居世界第二位?？袢θ嗣窠】?、經(jīng)濟(jì)發(fā)展和社會進(jìn)步構(gòu)成嚴(yán)重威脅。而這些中，每一例死亡都是可以避免的。

二、防控情況

給犬接種狂犬病疫苗是OIE、FAO等國際組織機(jī)構(gòu)一致推薦的預(yù)防人和動(dòng)物狂犬病的根本措施。大量科學(xué)研究證明，為70%的犬接種狂犬病疫苗，就能有效阻斷狂犬病毒的傳播。故狂犬病防控要加強(qiáng)源頭治理，推動(dòng)防控工作。

1.國際上防控現(xiàn)狀。2015年年底，WHO、OIE、FAO和全球狂犬病控制聯(lián)盟發(fā)布《全球消除狂犬病新框架》，呼吁采取行動(dòng)-確保被咬傷的人員得到及時(shí)治療以及開展大規(guī)模犬類疫苗接種，從源頭上解決狂犬病問題。亞洲、東盟（ASEA）制定了消滅狂犬病戰(zhàn)略：《東南亞國家聯(lián)盟消除狂犬病戰(zhàn)略》，亞洲狂犬病防控目標(biāo)是2020年消除狂犬病。世界衛(wèi)生組織等積極推動(dòng)全球2030年消除狂犬病，即2030年沒有因狂犬病而死亡的人間病例。目前亞太地區(qū)的日本、新加坡、馬來西亞等國家已消除狂犬病，印度等發(fā)展中國家提出在2020年前消除狂犬病。相關(guān)國際組織非常關(guān)注我國狂犬病消除進(jìn)程。

2.中國狂犬病的防控現(xiàn)狀。2016年10月25日，中共中央、國務(wù)院印發(fā)了《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》，明確提出，強(qiáng)化動(dòng)物性傳染病的源頭治理工作，推進(jìn)健康中國建設(shè)?！秶抑虚L期動(dòng)物疫病防治規(guī)劃（2012—2020年）》將狂犬病列為優(yōu)先防治的十六種動(dòng)物疫病之一，其中規(guī)定了狂犬病2020年的考核目標(biāo)為全國達(dá)到控制標(biāo)準(zhǔn)。2017年6月，農(nóng)業(yè)部發(fā)布《國家動(dòng)物狂犬病防治計(jì)劃（2017—2020年）》，對狂犬病防治工作提出了明確要求和考核標(biāo)準(zhǔn)。

我國狂犬病的主要流行原因，一是缺乏對犬的管理；二是對狂犬病危害認(rèn)識不足；三是狂犬病免疫率過低。尤其是農(nóng)村地區(qū)，目前最大難點(diǎn)是犬類疫苗接種率較低。

三、免疫是防控的關(guān)鍵

2013—2017年，針對狂犬病防控現(xiàn)狀，中國動(dòng)物疫病預(yù)防控制中心以推動(dòng)犬的免疫工作為抓手，分別選擇陜西韓城、安徽界首和貴州桐梓作為城市、農(nóng)村和城鄉(xiāng)接合部代表地區(qū)，開展綜合防控試點(diǎn)工作，因地制宜落實(shí)免疫、監(jiān)測、宣傳培訓(xùn)等防控措施，項(xiàng)目區(qū)犬的免疫覆蓋率顯著提升，疫情得到有效控制。累計(jì)免疫犬344930只次，免疫覆蓋率達(dá)92.06%，比項(xiàng)目實(shí)施前提升了70%，發(fā)病人數(shù)由12人下降至1人，項(xiàng)目區(qū)的狂犬病防控知識知曉率，分別由40.3%、50%和85%提升至93.8%、95%和93%，群眾主動(dòng)為犬進(jìn)行免疫的意愿顯著提升。

通過在全國范圍內(nèi)推廣防控技術(shù)，全國犬免疫覆蓋率穩(wěn)步提高，狂犬病報(bào)告發(fā)病人數(shù)由2012年的1425例下降至2016年的644例。項(xiàng)目實(shí)施為《農(nóng)業(yè)部公告第2514號-停止生產(chǎn)使用狂犬病活疫苗》出臺提供了依據(jù)。主要做法如下：

1.建立防控模式。針對流行區(qū)域地域特征和防控實(shí)際，建立了“管理＋宣傳＋技術(shù)”的防控新模式，分別在農(nóng)村、城鄉(xiāng)接合部及城市地區(qū)采用三種防控措施，在強(qiáng)化管理和宣傳的同時(shí)，在農(nóng)村地區(qū)，以建立免疫小分隊(duì)為主，結(jié)合集鎮(zhèn)設(shè)置免疫接種點(diǎn)，適合犬只管理空白、免疫密度較低的地區(qū)。工作重點(diǎn)是充分依靠鎮(zhèn)村干部，通過逐戶推進(jìn)確保免疫密度；在城鄉(xiāng)接合部，依托鄉(xiāng)鎮(zhèn)獸醫(yī)站建立免疫接種點(diǎn)為主，以免疫小分隊(duì)為輔，適合城市化快速推進(jìn)、流浪犬?dāng)?shù)量激增的地區(qū)，工作重點(diǎn)是將青少年作為宣傳教育主體，依據(jù)情況通過集中設(shè)點(diǎn)和逐戶推進(jìn)兩種方式開展免疫；在城市地區(qū)，依托寵物診療機(jī)構(gòu)設(shè)立免疫接種點(diǎn)，這種情形適合犬只管理較好、有相應(yīng)法律法規(guī)出臺的地區(qū)，工作重點(diǎn)是聯(lián)合社區(qū)推進(jìn)免疫工作。

2.集成新型實(shí)用技術(shù)。一是創(chuàng)新免疫實(shí)用技術(shù)。免疫前對犬只數(shù)量進(jìn)行調(diào)查，制定簡易犬的保定工具，為犬佩戴免疫標(biāo)識等，總結(jié)形成《狂犬病防控技術(shù)指南》。二是推廣高效滅活疫苗。為提高犬的免疫密度，在項(xiàng)目示范區(qū)推廣國際廣泛使用的狂犬病滅活疫苗（SAD株）。免疫效果證明，國產(chǎn)滅活疫苗具備良好的免疫原性，犬免疫保護(hù)率達(dá)87.71%，超過國際標(biāo)準(zhǔn)，與同類進(jìn)口疫苗相比，價(jià)格低廉，更易于在經(jīng)濟(jì)不發(fā)達(dá)地區(qū)推廣。三是使用新型診斷試劑。使用兩種新型試劑盒：狂犬病免疫抗體ELISA檢測試劑盒和狂犬病抗體膠體金快速檢測卡，簡單易行、快速準(zhǔn)確、特異性強(qiáng)。四是注重人員防護(hù)。對基層動(dòng)物防疫人員開展預(yù)防性免疫接種，進(jìn)行技術(shù)培訓(xùn)教育。

3.加大宣傳培訓(xùn)力度。一是創(chuàng)新培訓(xùn)機(jī)制，推廣防控技術(shù)。組建國內(nèi)外知名狂犬病防控專家團(tuán)隊(duì)，推廣項(xiàng)目區(qū)狂犬病防控技術(shù)經(jīng)驗(yàn)，對全國各級疫控和監(jiān)督機(jī)構(gòu)人員開展免疫操作、診斷監(jiān)測、人員防護(hù)等方面培訓(xùn)。二是常規(guī)宣傳和主題活動(dòng)兩手抓。組織狂犬病防治技術(shù)宣傳“二加一”活動(dòng)，即采用平面媒體與新媒體結(jié)合，輔以現(xiàn)場活動(dòng)的宣傳方式推廣狂犬病防治技術(shù)。累計(jì)張貼通告、宣傳單、明白紙22.6萬份，制作宣傳圖版、宣傳欄112個(gè)，懸掛宣傳條幅1100余條；制作“珍愛生命，遠(yuǎn)離狂犬”專題片。組織“共同努力，讓狂犬病成為歷史”和“防控狂犬病，構(gòu)建和諧社會”9·28世界狂犬病日主題宣傳活動(dòng)。三是防治知識與責(zé)任養(yǎng)犬互促進(jìn)。宣傳內(nèi)容涵蓋狂犬病防治知識和責(zé)任養(yǎng)犬兩方面，提升犬主主體責(zé)任意識，倡導(dǎo)犬主主動(dòng)為犬免疫。四是吸取國際經(jīng)驗(yàn)，突破傳統(tǒng)宣傳對象。OIE、FAO等國際組織經(jīng)驗(yàn)表明，兒童是狂犬病防控的重要宣傳對象，其輻射范圍和宣傳效果不可小覷。通過學(xué)校課堂，采用教師講解、譜寫歌曲、參與游戲等方式，對兒童進(jìn)行宣傳教育，對于提升公眾狂犬病防控認(rèn)知度具有重要意義。項(xiàng)目突破傳統(tǒng)宣傳對象，走進(jìn)小學(xué)、幼兒園舉辦狂犬病防治知識宣講，發(fā)放宣傳單，播放宣傳視頻。

四、進(jìn)一步做好防控工作的想法

盡管狂犬病防控取得了進(jìn)展，但要實(shí)現(xiàn)2020年全面控制狂犬病的目標(biāo)還任重道遠(yuǎn)，必須借鑒國際經(jīng)驗(yàn)，扎實(shí)推動(dòng)防控工作。做好狂犬病防控最重要的是做好如下幾點(diǎn)：

1.大規(guī)模免疫是防控狂犬病的重要途徑。消除由犬傳播至人的狂犬病，源頭控制動(dòng)物間狂犬病對控制由“狗傳播至人的”人間狂犬病，具有決定性意義。建議在我國推進(jìn)大規(guī)?？袢∶庖呗鋵?shí)力度，這是防控狂犬病的捷徑。通過實(shí)施項(xiàng)目等加強(qiáng)農(nóng)村地區(qū)犬的免疫和管理。探索農(nóng)村及邊遠(yuǎn)地區(qū)可持續(xù)防控狂犬病的方法，為最終在2030年消除狂犬病而努力。

2.制定防控目標(biāo)有利于推動(dòng)防控工作。亞洲有2020年消滅狂犬病計(jì)劃，世界上有“2030年阻斷犬向人傳播狂犬病”的計(jì)劃，其目的就是在2030年前在全球消滅犬傳播的狂犬病，建議我國在《國家中長期動(dòng)物疫病防控規(guī)劃（2010—2020年）》基礎(chǔ)上，進(jìn)一步細(xì)化防控目標(biāo)，推動(dòng)狂犬病防控工作。

3.用“同一個(gè)健康”理念推動(dòng)狂犬病防控工作。多部門協(xié)調(diào)一致是防控人畜共患病，特別是防控狂犬病的關(guān)鍵，必須遵照“一個(gè)健康的理念”，促進(jìn)人類和動(dòng)物健康部門及其他部門的合作，形成防控狂犬病的合力。建議我國加強(qiáng)多部門合作防控狂犬病的力度。宣傳“同一個(gè)健康，多部門合作”的理念和實(shí)踐；提高各級政府（區(qū)域）、養(yǎng)犬者和其他利益相關(guān)者（包括私營部門）防控狂犬病的積極性，提高防控狂犬病的效益。