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    嬰兒濕疹與家族過敏史及血清總IgE的相關(guān)性研究

    2018-08-30 02:52:00毛曉暉張德光
    智慧健康 2018年20期
    關(guān)鍵詞:臍血特應(yīng)過敏史

    毛曉暉,張德光

    (山東煙臺(tái)市芝罘區(qū)婦幼保健院,山東 煙臺(tái) 264001)

    0 引言

    嬰兒濕疹病因復(fù)雜,病情反復(fù),給臨床治療帶來困難,嬰兒濕疹發(fā)病與臍血總IgE水平及家族過敏史相關(guān)性,研究并不多。探討可預(yù)報(bào)嬰兒濕疹等過敏性疾病的高風(fēng)險(xiǎn)因素以及與濕疹發(fā)病的相關(guān)因素,盡早篩查出高危兒,提前進(jìn)行預(yù)防和干預(yù),是值得探究的問題,也是本文研究的目的。

    1 材料和方法

    1.1 對(duì)象

    (1)選擇2011年12月至2012年12月在本院出生的新生兒。(2)新生兒均為足月出生。(3)患兒合法監(jiān)護(hù)人知情同意參與本研究。

    1.2 濕疹診斷標(biāo)準(zhǔn)

    主要根據(jù)臨床表現(xiàn),結(jié)合必要的實(shí)驗(yàn)室檢查或病理學(xué)檢查來確定。

    1.3 研究分組

    (1)依據(jù)家族過敏史分為兩組:有家族過敏史組和無家族過敏史組。(2)依據(jù)患兒有無濕疹分為兩組:濕疹組與非濕疹組。(3)依據(jù)臍血總IgE數(shù)值,以組距0.5IU/mL為標(biāo)準(zhǔn),分成五組。

    1.4 設(shè)計(jì)嬰幼兒濕疹問卷表

    問卷表采用一人一卷,有經(jīng)過培訓(xùn)的專業(yè)人員電話或面對(duì)面詢問填寫,填寫者向其說明填寫的目的、意義及保密原則。填寫后統(tǒng)一編號(hào)保存。

    1.5 研究方法

    1.5.1 病例收集方法

    選擇2011年12月至2012年12月在本院分娩的足月新生兒共241人,完成6個(gè)月 3次隨訪。男124例、女117例、男女比例為1.06:1。

    1.5.2 臍血采集方法

    胎兒娩出后抽取臍靜脈血約2~3mL,分離血清,密封、編號(hào)后保存于-20℃冰柜備用。

    1.5.3 血清IgE檢測(cè)方法

    采用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)(ELSIA法)進(jìn)行血清IgE檢測(cè)。

    1.5.4 隨訪方法

    所有嬰兒分別于1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月到院隨訪或電話隨訪,共3次。

    1.6 儀器設(shè)備與試劑

    酶標(biāo)分析儀由北京普朗新技術(shù)有限公司生產(chǎn),型號(hào)為DNM-9602。

    IgE檢測(cè)試劑盒由北京海瑞祥天生物科技有限公司提供。

    1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

    將原始數(shù)據(jù)輸入計(jì)算機(jī)數(shù)據(jù)庫(kù),應(yīng)用SPSS 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,計(jì)數(shù)資料采用描述性統(tǒng)計(jì)學(xué)方法,陽性率用百分率(%)表示;計(jì)數(shù)資料兩組之間的比較采用卡方檢驗(yàn)。計(jì)量資料兩組的比較采用秩和檢驗(yàn)。

    2 結(jié)果

    2.1 臍血總IgE不同水平與嬰兒濕疹的關(guān)系

    241例嬰兒均進(jìn)行了臍血總IgE測(cè)定,臍血總IgE值0~0.5IU/mL者142例,濕疹患兒92例,發(fā)病率64.79%;0.5~1.0IU/mL者45例,濕疹患兒31例,發(fā)病率68.89%;1.0~1.5IU/mL者27例,濕疹患兒19例,發(fā)病率70.37%;1.5~2.0IU/mL者15例,濕疹患兒9例,發(fā)病率60.00%;≥2.0IU/mL者12例,濕疹患兒9例,發(fā)病率75.00%。對(duì)臍血總IgE不同水平下的濕疹發(fā)病率進(jìn)行差異性比較,其結(jié)果見圖1、表1。

    圖1 臍血總IgE不同水平下嬰兒濕疹發(fā)病率的比較

    表1 臍血總IgE不同水平下嬰兒濕疹發(fā)病率的比較(n, %)

    結(jié)果顯示:對(duì)臍血總IgE不同水平下的濕疹發(fā)病率進(jìn)行差異性比較,經(jīng)獨(dú)立樣本卡方檢驗(yàn),χ2=1.14,P>0.05,差異性無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2.2 有無家族過敏史嬰兒臍血總IgE比較

    在241例嬰兒中,108例有家族過敏史嬰兒的臍血總IgE 0.44(0.30~1.09),133例無家族過敏史嬰兒的臍血總IgE 0.41(0.31~0.87),有無家族過敏史嬰兒臍血總IgE的差異性比較,其結(jié)果見表2。

    結(jié)果顯示:兩組臍血總IgE的差異性比較,經(jīng)獨(dú)立樣本秩和檢驗(yàn),t1=7801.5,t2=21359.5,Z=-1.694,P=0.09,差異性無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2.3 有無嬰兒濕疹臍血總IgE比較

    在241例嬰兒中,160例濕疹嬰兒的臍血總IgE 0.43(0.30~0.99),81例無濕疹嬰兒的臍血總IgE 0.39(0.31~0.94),有無濕疹嬰兒臍血總IgE的差異性比較,其結(jié)果見表3。

    結(jié)果顯示:兩組臍血總IgE的差異性比較,經(jīng)獨(dú)立樣本秩和檢驗(yàn),t1=9493.5,t2=19667.5,Z=-0.602,P=0.547,差異性無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    3 討論

    嬰兒濕疹是嬰兒期最常見、也是最早出現(xiàn)的皮膚過敏性疾病,是由先天遺傳因素和后天生活方式、環(huán)境因素等綜合作用的結(jié)果,病因復(fù)雜。

    表2 有無家族過敏史嬰兒臍血總IgE

    表3 有無嬰兒濕疹臍血總IgE比較

    臍血總IgE與嬰兒過敏性疾病發(fā)生的關(guān)系,目前研究多認(rèn)為,家族過敏史是影響臍血總IgE升高的因素之一,而且臍血總IgE升高者,日后患過敏性疾病的幾率明顯升高。Klaus B?nnelykke[1]研究認(rèn)為母血IgE轉(zhuǎn)移是臍血IgE升高的原因。Christina V. Scirica[2]也認(rèn)為母血IgE是臍血IgE升高的原因。臍血IgE是否與嬰兒濕疹的發(fā)病有關(guān),報(bào)道得很少。本研究對(duì)241例嬰兒均進(jìn)行了臍血總IgE測(cè)定,對(duì)臍血總IgE不同水平下的濕疹發(fā)病率進(jìn)行差異性比較,經(jīng)獨(dú)立樣本卡方檢驗(yàn),差異性無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。劉瓦利[3]認(rèn)為濕疹分為特應(yīng)性與非特應(yīng)性濕疹,不伴IgE升高的是非特應(yīng)性濕疹。項(xiàng)曙光等[4]研究410份嬰兒臍血總IgE,觀察臍血總IgE不同水平,日后與過敏性疾病的發(fā)生的關(guān)系,發(fā)現(xiàn)臍血IgE升高者,日后患過敏性疾病的幾率明顯升高,認(rèn)為IgE是遺傳過敏體質(zhì)的物質(zhì)基礎(chǔ)。Nambu, Mitsuhiko等[5]研究認(rèn)為家族過敏史與臍血總IgE無關(guān)。本研究得出結(jié)論:臍血總IgE水平高低與嬰兒濕疹發(fā)病率無關(guān)。因此,盡管嬰兒濕疹是嬰兒期最早出現(xiàn)的皮膚過敏性疾病,有日后發(fā)展成其他過敏性疾病的風(fēng)險(xiǎn),單憑出生時(shí)檢測(cè)臍血總IgE預(yù)測(cè)嬰兒濕疹的風(fēng)險(xiǎn)有局限性。分析原因,可能本研究觀察的嬰兒樣本含量少,隨訪時(shí)間短有關(guān),也可能與濕疹患兒中缺乏IgE介導(dǎo)的特應(yīng)性皮炎病例,還有待于延長(zhǎng)隨訪時(shí)間繼續(xù)觀察。對(duì)于臍血IgE與家族過敏史的關(guān)系,本文進(jìn)一步進(jìn)行探討。108例有家族過敏史嬰兒的臍血總IgE 0.44(0.30~1.09),133例無家族過敏史嬰兒的臍血總IgE 0.41(0.31~0.87),對(duì)有無家族過敏史嬰兒臍血總IgE進(jìn)行秩相關(guān)差異性比較,無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。李斐等[6]對(duì)105份臍血IgE研究分析顯示:父母親過敏史,可引起臍血IgE升高。黃志堅(jiān)等[7]研究廣州地區(qū)1745例新生兒臍血IgE檢測(cè)及其意義,顯示有家族過敏史嬰兒臍血IgE升高,本研究與文獻(xiàn)報(bào)道不一致。我們認(rèn)為臍血總IgE與家族過敏史無關(guān)。分析原因,介導(dǎo)過敏性疾病血清抗體種類較多,有IgG、IgA、IgE、IgG4等,其中IgG、IgA可通過胎盤屏障,而IgE、IgG4則不能通過胎盤[8]。丹麥學(xué)者對(duì)191例哮喘患者及200例健康人研究,認(rèn)為特應(yīng)性疾病指的是變應(yīng)性哮喘、變應(yīng)性鼻炎和特應(yīng)性皮炎,而對(duì)食物變態(tài)反應(yīng),藥物變態(tài)反應(yīng)及接觸性皮炎等并不包括在特應(yīng)性疾病中,提示不同種類過敏性疾病家族史對(duì)胎兒影響機(jī)制不同。因此有、無家族過敏史嬰兒濕疹的發(fā)病與臍血總IgE無相關(guān)性。關(guān)于嬰兒濕疹與臍血IgE高低水平有無關(guān)系,本研究160例濕疹嬰兒的臍血總IgE 0.43(0.30~0.99),81例無濕疹嬰兒的臍血總IgE 0.39(0.31~0.94),對(duì)有無濕疹嬰兒臍血總IgE進(jìn)行秩相關(guān)差異性比較,差異性無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,結(jié)果顯示嬰兒濕疹與臍血總IgE無相關(guān)性。有國(guó)外研究顯示2814例新生兒臍血IgE水平,認(rèn)為臍血IgE升高與特應(yīng)性疾病有關(guān);孫盈建等[9]研究臍血IgE與特應(yīng)性疾病的關(guān)系,認(rèn)為IgE升高者,日后特應(yīng)性疾病發(fā)病率高,尤其嬰兒濕疹和蕁麻疹。本研究與文獻(xiàn)報(bào)道不一致。分析原因,可能還是與嬰兒濕疹遺傳因素以外的發(fā)病相關(guān)因素較多有關(guān)。劉捷等[10]對(duì)506例嬰兒濕疹發(fā)病相關(guān)因素研究分析,顯示家族過敏史與嬰兒濕疹發(fā)生關(guān)系不大。俞雪梅等[11]研究發(fā)現(xiàn)過敏家族史陽性的嬰兒,濕疹的發(fā)生率與家族史陰性的嬰兒相比無差異性,說明過敏家族史與嬰兒濕疹的發(fā)生無關(guān)。賓博平[12]、康靜[13]認(rèn)為嬰兒濕疹可能與嬰兒早期胃腸道黏膜免疫功能差有關(guān),隨年齡增長(zhǎng),胃腸道功能成熟,對(duì)食物逐漸耐受,濕疹癥狀消失。嬰兒早期濕疹主要與嬰兒出生后生活的環(huán)境衛(wèi)生、室內(nèi)溫度、室內(nèi)濕度、衣著、母親飲食等因素,以及嬰兒胃腸道黏膜屏障功能不成熟有關(guān)[14]。這可能是IgE低者卻又患濕疹的原因。另外有報(bào)道,食物過敏也是嬰兒濕疹的主要原因。而食物過敏嬰兒IgE水平也增高,但通常僅有消化道癥狀,如嘔吐、腹痛、腹瀉,體重增長(zhǎng)緩慢等,并不出現(xiàn)濕疹。這可能是IgE水平較高,但未出現(xiàn)濕疹的原因[15]。因此臍血IgE水平高低與嬰兒濕疹發(fā)病并不相關(guān),不能作為量化指標(biāo)預(yù)測(cè)嬰兒濕疹發(fā)生。

    通過本研究得出結(jié)論:嬰兒濕疹與家族過敏史密切相關(guān),有家族過敏史嬰兒特應(yīng)性疾病易感性強(qiáng),濕疹的發(fā)病率明顯升高;臍血IgE水平高低與嬰兒濕疹發(fā)病不相關(guān),單憑檢測(cè)臍血IgE或者結(jié)合家族過敏史也不能預(yù)報(bào)嬰兒濕疹的高風(fēng)險(xiǎn)。但由于過敏性疾病呈階段性地出現(xiàn),濕疹又往往是過敏性疾病的前驅(qū)癥狀,本研究試圖尋找臍血總IgE水平與嬰兒濕疹之間關(guān)系,但發(fā)現(xiàn)嬰兒濕疹發(fā)病與臍血總IgE不相關(guān),這也可能與隨訪時(shí)間不夠長(zhǎng),樣本含量少,影響臍血IgE因素較多有關(guān),還有待進(jìn)一步延長(zhǎng)隨訪時(shí)間,觀察濕疹的預(yù)后及其與其他過敏性疾病的關(guān)系。

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