寧夏回族自治區(qū)住院患者疾病構(gòu)成分析

盧意來(lái)希， 殷實(shí)， 李林貴， 卞鷹

住院患者疾病構(gòu)成是反映一個(gè)地區(qū)一定時(shí)期內(nèi)主要疾病負(fù)擔(dān)與疾病構(gòu)成變化的重要來(lái)源[1]。應(yīng)用統(tǒng)計(jì)方法分析住院患者的疾病構(gòu)成信息，是地區(qū)主要病種、常見(jiàn)病及多發(fā)病的科學(xué)研究方法之一[2]，也是了解影響該地區(qū)居民健康的潛在疾病，以進(jìn)一步采取科學(xué)有效的監(jiān)控手段，從而提高居民健康水平與生活質(zhì)量的重要手段[3-4]。本研究通過(guò)了解寧夏地區(qū)的主要疾病負(fù)擔(dān)和疾病發(fā)展趨勢(shì)，探討寧夏回族自治區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)常見(jiàn)病、多發(fā)病的應(yīng)對(duì)措施，為衛(wèi)生工作者和管理者優(yōu)化醫(yī)療衛(wèi)生資源配置、制定發(fā)展方略等工作提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 資料來(lái)源

研究資料來(lái)自寧夏回族自治區(qū)13家公立綜合醫(yī)院的住院患者信息，收集2008年1月—2011年12月住院患者的病案號(hào)、性別、年齡、入院及出院日期、住院次數(shù)、入院及出院時(shí)主要診斷(填寫(xiě)ICD0-10編碼)等衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)信息數(shù)據(jù)。共搜集原始病例599 482例，排除錯(cuò)誤和無(wú)效信息，最終得到有效住院病例589 743例，有效率為98.38%。其中調(diào)查三甲醫(yī)院3家，二級(jí)醫(yī)院10家，分別得到有效病例327 256例與262 487例。資料的地區(qū)分布上，共調(diào)查銀川市醫(yī)院7家，固原市、中衛(wèi)市各2家，石嘴山市與吳忠市各1家，分別得到有效病例412 956例，40 034例，89 136例，12 574例與35 043例。

1.2 研究方法

根據(jù)國(guó)際疾病傷害及死因分類(lèi)標(biāo)準(zhǔn)第10版(ICD -10)對(duì)出院診斷進(jìn)行疾病分類(lèi)，運(yùn)用帕累托圖分析法對(duì)住院患者的疾病構(gòu)成進(jìn)行分析。帕累托圖分析法是主流的病案統(tǒng)計(jì)工作分析方法之一，常被應(yīng)用到住院患者的疾病構(gòu)成研究中[5]，分析少數(shù)占主要份額的疾病，通過(guò)對(duì)主要因素與次要因素進(jìn)行區(qū)分[6]，了解一個(gè)地區(qū)的主要病種。帕累托圖分析法將疾病的累計(jì)構(gòu)成比分為三類(lèi)：A類(lèi)因素即主要因素，是累計(jì)構(gòu)成比落在0%～80%范圍的疾??；B類(lèi)因素即一般因素，是累計(jì)構(gòu)成比落在80%～90%范圍內(nèi)的疾??；C類(lèi)因素即次要因素，是累計(jì)構(gòu)成比落在90%～100%范圍內(nèi)的疾病[7]。

查閱《中國(guó)衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)年鑒》2011年城市居民主要疾病死亡率及構(gòu)成[8]，根據(jù)統(tǒng)計(jì)年鑒中死亡率最高的前10位單病種，整理出該10種疾病的住院患者例數(shù)及構(gòu)成比，分析其變化趨勢(shì)。

1.3 統(tǒng)計(jì)分析方法

采用回顧性分析，以Microsoft Excel 2016建立病案信息數(shù)據(jù)庫(kù)，運(yùn)用SPSS 20.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行整理及分析，計(jì)數(shù)資料采用構(gòu)成比或率進(jìn)行描述，采用卡方檢驗(yàn)比較4年間前10位單病種的分布差異，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 住院患者疾病構(gòu)成

2008—2011年，寧夏13家公立綜合醫(yī)院共有住院病例589 734例。4年間前10位系統(tǒng)疾病總數(shù)為514 625例，占總病例數(shù)的87.26%，住院病種比較集中。其中，呼吸道疾病92 138例，占總病例數(shù)的15.62%；循環(huán)系統(tǒng)疾病91 601例，占總病例數(shù)的15.53%；消化系統(tǒng)疾病66 958例，占總病例數(shù)的11.35%；見(jiàn)表1。

表1 寧夏2008-2011年住院患者系統(tǒng)疾病構(gòu)成及因素類(lèi)型 n，%

根據(jù)帕累托圖分析法的原則，將累計(jì)構(gòu)成比為75.24%的前7位系統(tǒng)疾病歸為A類(lèi)主要因素，第8到第10位系統(tǒng)疾病歸為B類(lèi)一般因素，第11到21位系統(tǒng)疾病歸為C類(lèi)次要因素。根據(jù)各類(lèi)疾病構(gòu)成比所制的帕累托圖。見(jiàn)圖1。

2.2 住院患者疾病構(gòu)成變化趨勢(shì)

2008—2011年的住院病例總數(shù)增長(zhǎng)30.33%，位于前3位的疾病分別為呼吸系統(tǒng)疾病、循環(huán)系統(tǒng)疾病、消化系統(tǒng)疾病。循環(huán)系統(tǒng)疾病住院患者的疾病構(gòu)成比在4年間呈逐年上升的趨勢(shì)，從2008年的14.05%上升至2011年的16.64%，其順位從2010年超過(guò)呼吸系統(tǒng)疾病，成為住院患者疾病構(gòu)成的首位。另外，影響健康狀態(tài)和保健機(jī)構(gòu)接觸的因素、肌肉骨骼系統(tǒng)和結(jié)締組織疾病與神經(jīng)系統(tǒng)疾病的住院患者構(gòu)成比呈上升趨勢(shì)。損傷、中毒和外因的某些其他后果，以及傳染病和寄生蟲(chóng)病的構(gòu)成比則呈現(xiàn)下降趨勢(shì)。見(jiàn)表2。

2.3 住院患者前10位系統(tǒng)疾病年齡構(gòu)成

在2008—2011年住院患者前10位系統(tǒng)疾病中，呼吸系統(tǒng)疾病小于10歲組患者較其他年齡段患者數(shù)量多。其中，呼吸系統(tǒng)疾病小于10歲組患者數(shù)量占該病種4年總例數(shù)的50.08%。循環(huán)系統(tǒng)疾病住院患者的主要年齡段為50～80歲，該年齡段患者人數(shù)占該病種4年總例數(shù)的73.60%。消化系統(tǒng)疾病的患者主要集中在40～60歲，而損傷、中毒和外因的某些其他后果的主要年齡段為20～40歲。見(jiàn)表3。

圖1 寧夏2008—2011年住院患者系統(tǒng)疾病構(gòu)成帕累托圖

%

2.4 死亡順位前10位單病種各年的變化

根據(jù)統(tǒng)計(jì)年鑒2011年城市居民主要疾病死亡順位得到前10位單病種，統(tǒng)計(jì)出2008-2011年該10種疾病每年在寧夏13家公立綜合醫(yī)院的例數(shù)。不同年份前10位單病種的構(gòu)成比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2= 2 166.515，P< 0.01)。死亡順位第1的為心臟病，其構(gòu)成比從2008年的6.18%上升至2011年的7.35%，呈持續(xù)上升趨勢(shì)。腦血管病的構(gòu)成比從4.09%上升至5.18%，呈持續(xù)上升趨勢(shì)。慢性下呼吸道疾病之構(gòu)成比從3.10%下降至1.31%。見(jiàn)表4。

表3 寧夏2008—2011年住院患者前10位系統(tǒng)疾病年齡構(gòu)成 %

表4 死亡順位前10位單病種不同年份比較 n，%

3 討論與建議

3.1 研究樣本與方法的選擇

本文在寧夏地區(qū)選取13家公立綜合醫(yī)院進(jìn)行研究，首先,經(jīng)過(guò)與寧夏醫(yī)改辦多次溝通協(xié)商，最終以綜合醫(yī)院的地區(qū)代表性作為本研究選樣的首要原則。其次，由于寧夏部分醫(yī)院數(shù)據(jù)資料有所缺失，為避免分析效果受影響，數(shù)據(jù)資料不完整的醫(yī)院不予考慮。研究調(diào)查銀川市綜合醫(yī)院7家，其中包括寧夏現(xiàn)有的3家三甲綜合醫(yī)院，調(diào)查固原市、中衛(wèi)市二級(jí)綜合醫(yī)院各2家，石嘴山市與吳忠市二級(jí)綜合醫(yī)院各1家，所調(diào)查的二級(jí)綜合醫(yī)院占比為寧夏地區(qū)的26.32%。根據(jù)楊建南[9]對(duì)疾病譜比較分析方法的探討，疾病譜的研究有系統(tǒng)疾病構(gòu)成比、疾病順位排列、秩和比法等分析方法。但這些方法只能呈現(xiàn)疾病在疾病構(gòu)成中的排列順序，或是反映評(píng)價(jià)對(duì)象的相對(duì)優(yōu)劣程度[9]，并不能分析出問(wèn)題的主要矛盾。為探討構(gòu)成寧夏地區(qū)疾病負(fù)擔(dān)的主要因素，本文結(jié)合帕累托圖分析法將不同疾病的構(gòu)成比按大小進(jìn)行排列，探討造成寧夏地區(qū)主要疾病負(fù)擔(dān)的少數(shù)系統(tǒng)疾病，即A類(lèi)主要因素。根據(jù)帕累托圖分析法結(jié)果所示，寧夏地區(qū)系統(tǒng)疾病的A類(lèi)主要因素有循環(huán)系統(tǒng)疾病、呼吸系統(tǒng)疾病、消化系統(tǒng)疾病等，針對(duì)這些系統(tǒng)疾病，衛(wèi)生工作者應(yīng)更科學(xué)地分配衛(wèi)生資源，集中對(duì)寧夏的主要疾病類(lèi)型開(kāi)展重點(diǎn)明確的防治工作。

3.2 主要住院疾病構(gòu)成

由帕累托圖分析法得到前7位系統(tǒng)疾病為A類(lèi)主要因素，占系統(tǒng)疾病構(gòu)成的75.24%，可見(jiàn)住院病種比較集中。2008—2011年出院患者系統(tǒng)疾病構(gòu)成的順位有所變化，但是順位前5位系統(tǒng)疾病均包括呼吸系統(tǒng)疾病、循環(huán)系統(tǒng)疾病、消化系統(tǒng)疾病、損傷中毒和外因的某些其他后果以及妊娠分娩和產(chǎn)褥期疾病。與寧夏自治區(qū)吳忠市高閘中心衛(wèi)生院2008—2010年住院疾病構(gòu)成調(diào)查結(jié)果的前4位順位相同[1]。其中，呼吸系統(tǒng)疾病構(gòu)成比為15.62%，是寧夏地區(qū)的主要疾病負(fù)擔(dān)之一。寧夏呼吸系統(tǒng)疾病構(gòu)成從1990年順位第5位，上升至2001年的順位第4位，至2009年其順位一直呈現(xiàn)上升趨勢(shì)[10]。寧夏地區(qū)惡性腫瘤的死亡構(gòu)成為17.49%，以肺癌、肝癌、胃癌為主，與寧夏回族自治區(qū)衛(wèi)計(jì)委所報(bào)道結(jié)果相一致[11]，且與寧夏漢族群體的惡性腫瘤主要發(fā)病部位相同。但回族群體惡性腫瘤居前3位的惡性腫瘤死亡構(gòu)成有所不同，分別是胃癌、大腸癌及食管癌[12]。如今慢性非傳染性疾病已取代傳染病成為居民健康的主要威脅，因此，對(duì)慢性病采取積極的防控手段，在規(guī)范有效治療的基礎(chǔ)上進(jìn)行以控制生活方式為重點(diǎn)的慢病管理尤為重要[13]。

3.3 循環(huán)系統(tǒng)疾病負(fù)擔(dān)加重

循環(huán)系統(tǒng)疾病的構(gòu)成比為15.53%，在2008—2011年間，疾病構(gòu)成比呈逐年上升的趨勢(shì)，其順位在2010年超過(guò)呼吸系統(tǒng)疾病，成為住院患者疾病構(gòu)成的首位，可見(jiàn)循環(huán)系統(tǒng)疾病負(fù)擔(dān)逐年加重，值得重視。循環(huán)系統(tǒng)疾病的住院患者年齡段主要為50～80歲，其死亡構(gòu)成為28.66%，居死亡構(gòu)成順位之首。其中，心臟病占該系統(tǒng)死亡構(gòu)成的51.10%，腦血管病占該系統(tǒng)死亡構(gòu)成的37.35%，同時(shí)這兩類(lèi)單病種也是死亡順位最高的單病種。

漢族人群高血壓的患病率顯著高于回族，不同年齡段的漢族居民高血壓患病率與回族居民差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[14]。這一方面可能是由于寧夏回族居民的動(dòng)物脂肪攝入量偏低，另一方面是回族居民體型相對(duì)瘦小，可減輕身體器官負(fù)擔(dān)，減緩或推遲心腦血管疾病的發(fā)生[12]。

循環(huán)系統(tǒng)疾病的住院患者主要為50歲以上人群，該系統(tǒng)疾病的構(gòu)成比逐年遞增與人們生活水平提高及老年化趨勢(shì)有密切關(guān)系[15]。高熱高脂飲食、工作壓力大而缺乏鍛煉是循環(huán)系統(tǒng)疾病的重要危險(xiǎn)因素[16]。因此，應(yīng)積極倡導(dǎo)健康生活方式，平衡膳食，深入開(kāi)展心腦血管疾病的調(diào)查研究，加強(qiáng)對(duì)老年人健康的監(jiān)控，以提高人們健康水平與生命質(zhì)量。

3.4 婦幼衛(wèi)生保健工作有待加強(qiáng)

妊娠、分娩和產(chǎn)褥期疾病的構(gòu)成為9.56%，屬帕累托圖分析法中的A類(lèi)主要因素。但寧夏地區(qū)的婦幼健康狀況并不理想，寧夏地區(qū)孕產(chǎn)婦的死亡率由2011年的22.78/10萬(wàn)上升到了2012年27.47/10萬(wàn)[17]。另外，寧夏地區(qū)起源于圍產(chǎn)期的某些情況的死亡構(gòu)成為2.38%，位于系統(tǒng)疾病死亡順位的第8位，根據(jù)寧夏中衛(wèi)市沙坡頭區(qū)2009-2011年全人群死因監(jiān)測(cè)分析數(shù)據(jù)所得該系統(tǒng)疾病的死亡構(gòu)成為1.67%，順位第7位[18]，遠(yuǎn)高于全國(guó)的0.29%水平。圍產(chǎn)期兒童死亡率為順位倒數(shù)第3的11.39‰，遠(yuǎn)高于全國(guó)的6.32‰水平，僅次于西藏與新疆[8]。

寧夏地區(qū)產(chǎn)褥期疾病、婦科疾病存在民族差異，回族婦女均有產(chǎn)褥期洗澡的良好習(xí)慣，但在孕檢、飲食改善及信息獲取方面，漢族優(yōu)于回族[19]。另外，回族文化對(duì)回族婦女的就醫(yī)有效性也有一定的負(fù)面影響，尤其是西醫(yī)需要暴露身體部位的檢查[20]。所以衛(wèi)生工作者應(yīng)根據(jù)民族差異，倡導(dǎo)良好的生活習(xí)俗與衛(wèi)生習(xí)慣，并重點(diǎn)提高回族育齡婦女的婦幼保健知識(shí)水平。