綜合性醫(yī)院醫(yī)護人員心理健康狀況調(diào)查

呂恒娟， 楊春輝， 田桂元

隨著社會經(jīng)濟及醫(yī)療衛(wèi)生體制改革與發(fā)展的進一步深化，以及醫(yī)學模式的轉變，醫(yī)療行業(yè)也得到迅速的發(fā)展，人們對疾病的治療、預后和對醫(yī)療護理質量的要求越來越高。由于職業(yè)的特殊性，醫(yī)護承受的心理壓力和工作強度較一般職業(yè)更大，并且在醫(yī)患關系普遍緊張的情況下，醫(yī)護人員面臨的壓力也越來越大。醫(yī)務人員除承受超負荷的工作壓力外，還要面對緊張的醫(yī)患關系。長期處于高強度的狀態(tài)，可使醫(yī)務人員出現(xiàn)焦慮、抑郁等情緒，給醫(yī)務人員身心健康帶來了很大的影響。研究發(fā)現(xiàn)，約有15%的醫(yī)生處于亞健康狀態(tài)，嚴重影響其工作質量和工作效率[1]。由于醫(yī)療行業(yè)的特殊性及來自各方面壓力的影響，醫(yī)護人員已成為亞健康高危人群[2]。醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的縱深發(fā)展、省級醫(yī)院(三級甲等醫(yī)院)患者量加大、危重病人增多、醫(yī)務人員匱乏等，這在一定程度上增加了醫(yī)務人員的工作強度，使其生活不規(guī)律，從而給他們身心健康帶來了危害，其中心理健康問題尤為明顯。因此，醫(yī)務人員心理狀態(tài)的好壞直接影響到病人的健康，醫(yī)務人員身心健康是為患者提供健康服務的基礎保障[3]。鑒于此，本研究對某三級甲等綜合性醫(yī)院醫(yī)務人員的心理健康情況開展調(diào)查，以期改善醫(yī)護人員身體健康狀況，更好地提高醫(yī)療服務質量。

1 對象與方法

1.1 研究對象

采用整群抽樣方法，隨機抽樣選取某省級綜合性三級甲等醫(yī)院400名臨床醫(yī)技、醫(yī)護人員(其中臨床醫(yī)護258人，醫(yī)技醫(yī)護142人)為研究對象。

1.2 研究方法

采用癥狀自評量表(SCL-90中國修訂版)評定其心理健康狀況，調(diào)查前給予統(tǒng)一的指導語，SCL-90的每一個項目均采用5級評分制，評定的時間范圍是“現(xiàn)在”或者是“最近一個星期”的實際感覺。調(diào)查者均在規(guī)定時間內(nèi)獨立完成問卷，符合道德標準。

1.3 統(tǒng)計分析

2 結果

2.1 調(diào)查對象基本情況

本次共調(diào)查臨床科室醫(yī)護人員(內(nèi)科、外科、婦科、兒科、眼科、急診科、口腔科、皮膚科、五官科、腫瘤科等)和醫(yī)技科室醫(yī)護人員(超聲室、CT、放射線科、核磁共振科、同位素科、藥局、心電圖科、理療科、檢驗科等醫(yī)技科室)400人。其中臨床科室醫(yī)生護士258人(占64.50%)，醫(yī)技科室醫(yī)生護士142人(35.5%)；男性居多(230人，占57.5%)，平均年齡為40±7.87歲，學歷以本科為主(占88.5%)；所有人員工齡在3年以上。

2.1 臨床科室醫(yī)生護士與全國成人常模組SCL-90得分比較

臨床醫(yī)生護士軀體化、強迫、人際關系、抑郁、焦慮、敵對、偏執(zhí)各因子得分均高于國內(nèi)常模(P< 0.05)，而在恐怖和精神病性方面得分與常模差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表1。

因子常模(n=1 388)臨床科室醫(yī)生護士(n=258)t值P值軀體化1.37±0.481.69±0.509.41<0.001強迫1.62±0.581.89±0.596.75<0.001人際關系1.65±0.611.90±0.685.56<0.001抑郁1.50±0.591.74±0.606.10<0.001焦慮1.39±0.431.66±0.438.44<0.001敵對性1.46±0.551.72±0.566.84<0.001恐怖1.23±0.411.25±0.400.730.451偏執(zhí)1.43±0.571.68±0.556.41<0.001精神病性1.29±0.421.25±0.411.430.147

2.2 醫(yī)技科室醫(yī)生護士與全國成人常模組SCL-90分值比較

醫(yī)技科室醫(yī)生護士軀體化、強迫、人際關系、抑郁、焦慮、敵對、偏執(zhí)各因子分高于國內(nèi)常模(P<0.05)，而在恐怖和精神病性方面得分與常模差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表2。

因子常模(n=1 388)醫(yī)技科室醫(yī)護人員(n=142)t值P值軀體化1.37±0.481.49±0.493.64<0.001強迫1.62±0.581.76±0.593.50<0.001人際關系1.65±0.611.78±0.483.82<0.001抑郁1.50±0.591.62±0.573.000.002焦慮1.39±0.431.50±0.443.67<0.001敵對性1.46±0.551.60±0.593.54<0.001恐怖1.23±0.411.20±0.381.150.276偏執(zhí)1.43±0.571.55±0.563.15<0.001精神病性1.29±0.421.32±0.401.100.277

2.3 綜合性醫(yī)院臨床科室醫(yī)生護士與醫(yī)技科室醫(yī)生護士SCL-90分值比較

臨床科室的醫(yī)護人員SCL-90的軀體化、強迫、人際關系、抑郁、焦慮、敵對、偏執(zhí)各因子得分均高于醫(yī)技科室的醫(yī)護人員，其差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

組別醫(yī)技人員(n=142)臨床醫(yī)護人員(n=258)t值P值軀體化1.49±0.491.69±0.502.000.048強迫1.76±0.581.89±0.592.130.037人際關系1.78±0.481.90±0.682.070.045抑郁1.62±0.571.74±0.601.970.049焦慮1.50±0.441.66±0.433.48<0.001敵對性1.60±0.591.72±0.561.970.049恐怖1.20±0.381.25±0.401.860.073偏執(zhí)1.55±0.561.68±0.552.240.031精神病性1.32±0.401.25±0.411.660.121

3 討論

本次調(diào)查結果顯示，調(diào)查者SCL-90各因子評分及總分均高于國內(nèi)成人常模(P<0.05)；其中臨床醫(yī)生護士258人，臨床醫(yī)生護士軀體化87人、強迫37人、人際關系26人、抑郁27人、焦慮43人、敵對17人、偏執(zhí)21人，這些因子得分均普遍高于國內(nèi)常模，其差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；醫(yī)技科室的醫(yī)生護士142人，醫(yī)技科室醫(yī)生護士軀體化44人、強迫22人、人際關系12人、抑郁18人、焦慮13人、敵對12人、偏執(zhí)21人，這些因子得分高于國內(nèi)常模，其差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；臨床科室的醫(yī)護人員SCL-90的各因子得分均高于醫(yī)技科室的醫(yī)護人員，表明參與本此調(diào)查的臨床醫(yī)護人員總體心理健康水平較醫(yī)技科室醫(yī)護總體心理健康水平差，綜合性醫(yī)院臨床科室醫(yī)生護士與醫(yī)技科室醫(yī)生護士SCL-90評分均高于國內(nèi)常模，在總分及軀體化、強迫等因子分均高于國內(nèi)常模，表明醫(yī)護人員存在心理衛(wèi)生問題，進一步說明了醫(yī)護人員總體心理健康水平差，臨床科室的醫(yī)生護士SCL-90的各因子分均高于醫(yī)技科室的醫(yī)護人員，表明臨床醫(yī)生護士心里健康狀況比醫(yī)技醫(yī)護人員更差。

醫(yī)務人員的身心健康可能與以下幾個方面有關。首先，各科室的病人急劇增加，病人病情重且復雜多變，醫(yī)生少使得工作量相對加大，醫(yī)護人員常年值夜班和節(jié)假日班，生活未形成規(guī)律，又消耗大量的腦力和體力勞動。高強度的工作要求醫(yī)生必須具有高素質的專業(yè)知識，精湛的技術水平及快速準確的應變能力，長期處于如此高風險狀態(tài)，可能使醫(yī)生的心理承受能力下降，缺少安全感，容易照成軀體不適、焦慮、煩躁等不良情緒，甚至產(chǎn)生心理障礙[4]。其次，由于社會的不斷進步，越來越激烈的醫(yī)療市場競爭，以人為本、以病人為中心的服務理念對醫(yī)務工作者提出了更高的要求，社會對醫(yī)護人員服務質量、醫(yī)療質量的要求也越來越高，醫(yī)生所面臨的醫(yī)療風險壓力也越大。醫(yī)護人員在工作的同時還要不斷學習了解最新醫(yī)學進展，開展新技術、新項目，同時還要加強科研、教學、帶教、實習等工作，過高的工作要求進一步增加其壓力[5]。醫(yī)院是特殊服務行業(yè)，工作中醫(yī)生是主體，起著重要的主導作用[6]。醫(yī)生必須具備較強責任心，工作中任何一點失誤都可能給病人及家屬帶來巨大的痛苦甚至失去生命，醫(yī)生要為病人健康負責，責任越大，壓力也越大。每位醫(yī)生長期處于高應激狀態(tài)，對處理緊張的醫(yī)患關系、溝通能力、服務態(tài)度、業(yè)務水平的個人能力也不同。據(jù)調(diào)查，與壓力有關的精神失調(diào)已成為臨床醫(yī)師發(fā)展最快的職業(yè)病，各種壓力直接影響醫(yī)務人員的健康，普遍認為工作壓力是造成醫(yī)務人員健康隱患的主要問題之一[7]。第三，來自家庭方面的壓力，如贍養(yǎng)老人及孩子教育等問題。醫(yī)生要承受來自工作、社會、家庭等多種應激因素的壓力，從而影響其身心健康、工作效率與患者安全。醫(yī)生作為一種高風險、高付出、高強度的職業(yè)群體，他們特有的職業(yè)屬性使其面臨著巨大的工作負荷、家庭壓力及社會期望等職業(yè)應激因素[8]。因此，醫(yī)生在醫(yī)療實踐中不僅需要提高技術水平還要提高心理素質，保持穩(wěn)定樂觀的心態(tài)，才能保證機體內(nèi)環(huán)境的平衡和心理健康。醫(yī)生要針對自己的情況制定行之有效方法來緩解各種壓力，改善自己心理健康狀況。

總之，醫(yī)生身心健康是其健康的重要組成部分，是提高醫(yī)療隊伍的素質、更好地為病人健康提供服務的基礎[9]。因此，醫(yī)院管理方面應提供良好安全的工作環(huán)境，關心理解醫(yī)務人員，幫助醫(yī)生減輕或解除工作壓力，定期為醫(yī)護人員進行放松訓練，如打球、踢毽、健身操等各種娛樂活動，調(diào)動醫(yī)生的積極性、激發(fā)醫(yī)生的奉獻精神[10]。應協(xié)調(diào)好臨床服務工作，讓班次更合理化、彈性化。同時有關部門應定期進行語言交流、法律知識等各種應對技能培訓以提高醫(yī)護人員應對和自我調(diào)整能力，減少負性情緒的發(fā)生從而達到健康心理狀態(tài)。營造尊重和維護衛(wèi)生工作者的尊嚴和價值的社會氛圍[11]，減少或消除臨床醫(yī)生亞健康狀態(tài)，保證醫(yī)護人員都以健康的身心狀態(tài)投入到工作中去，從而提高醫(yī)療質量，是當前醫(yī)療行業(yè)迫切需要解決的問題[12]。