基于月嫂陪護(hù)的潛在風(fēng)險(xiǎn)隱患分析及管理策略

楊學(xué)文

隨著生活質(zhì)量的提高以及健康意識(shí)的增強(qiáng)，越來(lái)越多的產(chǎn)婦分娩后迫切期盼得到專業(yè)的指導(dǎo)和幫助。但是護(hù)理人力資源不足的現(xiàn)狀[1]，以及傳統(tǒng)的臨床服務(wù)模式無(wú)法滿足圍產(chǎn)期——妊娠、分娩、母嬰健康恢復(fù)這個(gè)特殊時(shí)段產(chǎn)婦、新生兒及家庭的實(shí)際需求[2]。為了彌補(bǔ)這個(gè)服務(wù)缺憾，大多數(shù)產(chǎn)婦家庭趨向求助于月嫂幫助，“月嫂陪護(hù)”已成為一種極具中國(guó)特色的月子照護(hù)，并逐漸形成了一種快速的發(fā)展態(tài)勢(shì)。然而，由于月嫂這一行業(yè)缺乏統(tǒng)一、完善的培訓(xùn)標(biāo)準(zhǔn)、資格認(rèn)證、等級(jí)評(píng)定以及服務(wù)質(zhì)量監(jiān)控與評(píng)價(jià)體系，月嫂所提供的服務(wù)存在很多盲點(diǎn)。這不僅影響了服務(wù)質(zhì)量，更產(chǎn)生了一系列的安全隱患[3]。也有學(xué)者認(rèn)為，許多照護(hù)人員缺乏系統(tǒng)的照護(hù)常識(shí)，在給予患者關(guān)愛的同時(shí)也讓患者處于不安全之中[4]。因此，為避免月嫂陪護(hù)導(dǎo)致的安全隱患、甚至引發(fā)的醫(yī)患糾紛，湖北省某三級(jí)甲等婦幼保健?？漆t(yī)院針對(duì)母嬰這一服務(wù)對(duì)象的特殊性，在尊重孕產(chǎn)婦家庭擁有自由選擇、雇請(qǐng)?jiān)律?quán)力的基礎(chǔ)上，引導(dǎo)其選用經(jīng)系統(tǒng)培訓(xùn)的月嫂人員參與陪護(hù)，減少了風(fēng)險(xiǎn)隱患的發(fā)生，取得了良好的管理效果。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選取2015年1-12月期間在湖北省某婦幼保健?？漆t(yī)院產(chǎn)科母嬰同室陪護(hù)產(chǎn)婦和嬰兒的410名月嫂作為研究對(duì)象。

1.2 研究方法

按陪護(hù)月嫂被聘請(qǐng)的途經(jīng)，隨機(jī)抽取觀察組210位月嫂和對(duì)照組200位月嫂。兩組被陪護(hù)的產(chǎn)婦年齡、職業(yè)、文化程度、住院時(shí)間及新生兒日齡、性別、分娩方式、健康狀況等比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。對(duì)照組月嫂為產(chǎn)婦及家屬自行在院外雇請(qǐng)，觀察組月嫂為產(chǎn)婦及家屬在醫(yī)院物業(yè)部駐點(diǎn)的月嫂公司簽約雇請(qǐng)。兩組月嫂隨孕產(chǎn)婦入住醫(yī)院，提供住院期間的月子照護(hù)。

1.2.1醫(yī)院對(duì)陪護(hù)月嫂的管理模式①選擇規(guī)范月嫂公司。醫(yī)院對(duì)省婦聯(lián)推薦、具有技能培訓(xùn)資質(zhì)和規(guī)范管理流程的月嫂公司嚴(yán)格考察考核，準(zhǔn)許選定的月嫂公司駐點(diǎn)醫(yī)院大廳物業(yè)部服務(wù)前臺(tái)。②規(guī)范月嫂行為。醫(yī)院與月嫂公司鑒定合作協(xié)議，強(qiáng)調(diào)月嫂人員遵循2013年國(guó)家商務(wù)部出臺(tái)第23號(hào)文件《家庭母嬰護(hù)理服務(wù)規(guī)范》，可為產(chǎn)婦和新生兒提供生活照顧、營(yíng)養(yǎng)飲食、起居和衛(wèi)生、協(xié)助產(chǎn)后康復(fù)等服務(wù)，減輕產(chǎn)婦家屬的負(fù)擔(dān)，嚴(yán)禁醫(yī)療護(hù)理干預(yù)。月嫂公司安排專人對(duì)前來(lái)咨詢的孕產(chǎn)婦及家屬講解陪護(hù)方式及陪護(hù)項(xiàng)目，雙方自行溝通達(dá)成一致雇請(qǐng)協(xié)議。③嚴(yán)格監(jiān)管。醫(yī)院要求月嫂公司對(duì)上崗月嫂必須進(jìn)行崗前安全教育及技能培訓(xùn)，并時(shí)時(shí)監(jiān)管。對(duì)于安全意識(shí)差或有行為疏忽的違規(guī)月嫂，無(wú)論是月嫂公司還是醫(yī)務(wù)人員發(fā)現(xiàn)，在做好孕產(chǎn)婦及家屬的溝通后予以清退，杜絕安全隱患。

1.2.2評(píng)價(jià)指標(biāo)①月嫂特征：采用自行設(shè)計(jì)的調(diào)查問(wèn)卷，內(nèi)容包括：一般情況(年齡、文化程度、生育史等)、培訓(xùn)經(jīng)歷及護(hù)理經(jīng)驗(yàn)(從業(yè)年限、培訓(xùn)時(shí)間、培訓(xùn)內(nèi)容、上崗證件、護(hù)理人次等)，采用分組后隨機(jī)抽樣方法，對(duì)觀察組母嬰陪護(hù)月嫂210名與對(duì)照組200名均使用相同的調(diào)查問(wèn)卷，孕產(chǎn)婦攜月嫂入院時(shí)由研究人員訪談?dòng)涗?。比較兩組月嫂特征的差異性。②月嫂陪護(hù)風(fēng)險(xiǎn)問(wèn)題：自擬月嫂陪護(hù)風(fēng)險(xiǎn)問(wèn)題記錄表，記錄月嫂在醫(yī)院陪護(hù)產(chǎn)婦及嬰兒過(guò)程中出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)問(wèn)題。內(nèi)容包括：錯(cuò)誤的喂養(yǎng)方式、指導(dǎo)方法、護(hù)理手法及一些私自隨意等行為，如私約院外“催乳師”、給嬰兒喂藥，甚至盜竊等項(xiàng)目。判斷標(biāo)準(zhǔn)：違反醫(yī)院母乳喂養(yǎng)常規(guī)、飲食管理制度、產(chǎn)科母嬰護(hù)理常規(guī)等規(guī)定。統(tǒng)計(jì)并比較兩組月嫂陪護(hù)潛在的風(fēng)險(xiǎn)問(wèn)題及發(fā)生率。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 月嫂特征與護(hù)理經(jīng)歷的比較

兩組月嫂的年齡、文化程度、生育史等一般情況比較，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。見表1。而培訓(xùn)經(jīng)歷及護(hù)理經(jīng)驗(yàn)等指標(biāo)比較，觀察組均顯著高于對(duì)照組，兩者差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，適合于本調(diào)查研究，說(shuō)明醫(yī)院準(zhǔn)許的受過(guò)系統(tǒng)培訓(xùn)的月嫂更易得到孕產(chǎn)婦家庭的歡迎。見表2。

2.2 兩組月嫂陪護(hù)的風(fēng)險(xiǎn)問(wèn)題及發(fā)生率情況

兩組月嫂陪護(hù)的風(fēng)險(xiǎn)問(wèn)題及發(fā)生率情況見表3。

表1 兩組陪護(hù)月嫂的一般情況

表2 兩組陪護(hù)月嫂的培訓(xùn)護(hù)理經(jīng)驗(yàn)比較

3 討論

3.1 月嫂陪護(hù)潛在的風(fēng)險(xiǎn)隱患分析

我國(guó)目前月嫂現(xiàn)狀，從準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)來(lái)看，行業(yè)準(zhǔn)入門檻低，從業(yè)人員大部分來(lái)源于下崗職工、農(nóng)村、進(jìn)城務(wù)工人員，其文化程度低，多以小學(xué)和初中為主，素質(zhì)參差不齊[5]。與本調(diào)查一致，均以36～50歲、初中文化程度者居多。多沒有從事過(guò)護(hù)理工作，對(duì)產(chǎn)婦護(hù)理知識(shí)和專業(yè)化的操作缺乏基本的了解，而許多公司又很難找到專業(yè)的培訓(xùn)人員給她們以專業(yè)培訓(xùn)，又加之目前月嫂求大于供，所以很多月嫂都是匆忙上崗[6]。從表2的研究結(jié)果可以看出，兩組陪護(hù)月嫂均不同程度地參加過(guò)一些崗前短訓(xùn)與考核，上崗證也僅為社會(huì)勞動(dòng)部門頒發(fā)的“育嬰師”。這些月嫂一旦參與臨床陪護(hù)，潛在的安全隱患一觸即發(fā)。莫妮娜等[7]指出，在統(tǒng)計(jì)新生兒安全隱患時(shí)發(fā)現(xiàn)有很大一部分原因與陪護(hù)人員有關(guān)。本研究發(fā)現(xiàn)，部分陪護(hù)月嫂使用奶瓶奶嘴人工喂養(yǎng)，違反母乳喂養(yǎng)原則；某些月嫂為了顯示自己的“專業(yè)”而進(jìn)行不科學(xué)的指導(dǎo)或錯(cuò)誤護(hù)理，違反了產(chǎn)科母嬰護(hù)理常規(guī)；甚至個(gè)別月嫂在無(wú)醫(yī)囑的情況下隨意給新生兒喂服藥物，存在著極大的安全風(fēng)險(xiǎn)；更有甚者竊取醫(yī)院財(cái)物或家屬錢物，雖然發(fā)生率不高(χ2=0.553，P>0.05)，但嚴(yán)重影響了醫(yī)院安全秩序和良好聲譽(yù)。因此，月嫂陪護(hù)過(guò)程潛在的風(fēng)險(xiǎn)隱患不可忽視。

表3 兩組月嫂陪護(hù)中的風(fēng)險(xiǎn)問(wèn)題比較 n(%)

3.2 醫(yī)院加強(qiáng)對(duì)陪護(hù)月嫂的管理勢(shì)在必行

月嫂既不是服務(wù)對(duì)象也不是家屬，但又與產(chǎn)婦直接相連，與醫(yī)院間接相關(guān)。當(dāng)月嫂在醫(yī)院陪護(hù)中出現(xiàn)錯(cuò)誤的指導(dǎo)和護(hù)理而導(dǎo)致母嬰風(fēng)險(xiǎn)時(shí)，醫(yī)院卻無(wú)法追究其責(zé)任，對(duì)月嫂管理便處于一種尷尬局面。當(dāng)下隨著人民群眾的法制觀念不斷增強(qiáng)，病人及家屬的維權(quán)意識(shí)也逐漸增強(qiáng)，因此，對(duì)醫(yī)療護(hù)理工作就提出了更高的要求[8]。有學(xué)者提出80%的安全問(wèn)題屬于系統(tǒng)問(wèn)題[9]。因此，醫(yī)院主動(dòng)調(diào)整管理模式，通過(guò)與月嫂公司的合作方式，使上崗月嫂既要接受所屬公司的監(jiān)管，又可受到臨床醫(yī)護(hù)的監(jiān)督，從而保證了母嬰護(hù)理安全，減少了陪護(hù)風(fēng)險(xiǎn)。本研究結(jié)果顯示，觀察組月嫂陪護(hù)的風(fēng)險(xiǎn)問(wèn)題(除竊取財(cái)物外)顯著低于對(duì)照組(P<0.05)，說(shuō)明醫(yī)院加強(qiáng)院內(nèi)陪護(hù)月嫂的管理是保證母嬰安全的有力舉措，勢(shì)在必行。

3.3 管理方案有待于進(jìn)一步完善

基于月嫂陪護(hù)潛在的各種風(fēng)險(xiǎn)隱患，從長(zhǎng)遠(yuǎn)看，解決根本問(wèn)題應(yīng)該是醫(yī)院增加護(hù)理人員為孕產(chǎn)婦提供臨床護(hù)理及專業(yè)指導(dǎo)，切不能依賴月嫂完成產(chǎn)婦及嬰兒的護(hù)理工作。隨著我國(guó)二胎生育政策的放寬及生育高峰的到來(lái)，未來(lái)對(duì)月嫂陪護(hù)的市場(chǎng)需求依然巨大。若不加強(qiáng)對(duì)月嫂陪護(hù)的管理，最終受損的終究是母嬰心身健康及醫(yī)療環(huán)境安全，月嫂陪護(hù)潛在的風(fēng)險(xiǎn)隱患已引起業(yè)界廣泛關(guān)注和深入思考。雖然該院對(duì)月嫂的管理策略取得卓實(shí)的成效，但更需要政府部門對(duì)進(jìn)入醫(yī)院的月嫂進(jìn)行歸口管理，制訂相應(yīng)的法規(guī)制度，建立合理的運(yùn)行機(jī)制，使月嫂陪護(hù)成為產(chǎn)科護(hù)理的一個(gè)延續(xù)性服務(wù)，參與產(chǎn)婦家庭支持，成為母嬰家庭護(hù)理的重要保障，并能健康有序發(fā)展。