健康管理本科人才專(zhuān)業(yè)化培養(yǎng)的供需現(xiàn)狀分析

郭麗君, 鮑勇, 黃春玉, 錢(qián)芝網(wǎng), 鄭國(guó)華

健康管理不僅可提高人群的生活質(zhì)量而且可降低醫(yī)療費(fèi)用，隨著我國(guó)醫(yī)療費(fèi)用的不斷上漲，健康管理產(chǎn)業(yè)也得到快速發(fā)展。根據(jù)《中國(guó)健康服務(wù)行業(yè)市場(chǎng)前瞻與投資規(guī)劃分析報(bào)告》顯示，2013年，我國(guó)健康服務(wù)業(yè)規(guī)模在1.65萬(wàn)億元左右。預(yù)計(jì)到2020年，健康服務(wù)業(yè)總規(guī)模將達(dá)到8萬(wàn)億元以上，到2030年可達(dá)16萬(wàn)億以上。另?yè)?jù)不完全統(tǒng)計(jì)，目前全國(guó)健康管理機(jī)構(gòu)約1萬(wàn)家，年服務(wù)超過(guò)3.5億人次，從業(yè)人員達(dá)數(shù)十萬(wàn)人[1]?！丁敖】抵袊?guó)2030”規(guī)劃綱要》強(qiáng)調(diào)了要堅(jiān)持健康優(yōu)先、優(yōu)化健康服務(wù)、發(fā)展健康產(chǎn)業(yè)[2]。但由于健康管理尚未納入國(guó)家學(xué)歷教育體系和《普通高等學(xué)校本科專(zhuān)業(yè)目錄》，嚴(yán)重制約了健康管理專(zhuān)業(yè)人才的培養(yǎng)。因此，本文通過(guò)探討國(guó)外典型國(guó)家健康管理的發(fā)展歷程、課程設(shè)置，以及我國(guó)健康管理人才市場(chǎng)的需求與供給情況，進(jìn)而發(fā)現(xiàn)我國(guó)健康管理專(zhuān)業(yè)人才市場(chǎng)供給嚴(yán)重失衡的問(wèn)題，提出高起點(diǎn)建設(shè)健康管理專(zhuān)業(yè)[3]，盡快開(kāi)展健康管理本科層次人才專(zhuān)業(yè)化培養(yǎng)的建議，以期為我國(guó)健康管理職業(yè)人才科學(xué)化培養(yǎng)提供理論依據(jù)。

1 健康管理內(nèi)涵的演變

最初的健康管理或狹義健康管理是以人的健康需求為導(dǎo)向，通過(guò)對(duì)個(gè)體和群體健康狀況以及各種健康危險(xiǎn)因素進(jìn)行全面監(jiān)測(cè)、分析、評(píng)估及預(yù)測(cè)，向人們提供有針對(duì)性的健康咨詢(xún)和指導(dǎo)服務(wù)，并制定相應(yīng)的健康管理計(jì)劃，協(xié)調(diào)個(gè)人、組織和社會(huì)行動(dòng)，針對(duì)各種健康危險(xiǎn)因素進(jìn)行系統(tǒng)干預(yù)和管理[4]。隨著健康管理實(shí)際業(yè)務(wù)內(nèi)容的不斷充實(shí)和發(fā)展，廣義的健康管理是指以現(xiàn)代健康觀為指導(dǎo)，運(yùn)用醫(yī)學(xué)、管理學(xué)、政治學(xué)、經(jīng)濟(jì)和社會(huì)學(xué)等技術(shù)和管理手段，協(xié)調(diào)微觀、中觀、宏觀不同層面的健康維護(hù)、改善和促進(jìn)行動(dòng)，通過(guò)對(duì)家庭、組織、社區(qū)、城市、國(guó)家、全球等范圍內(nèi)各種健康管理資源的充分調(diào)動(dòng)、協(xié)調(diào)和整合行動(dòng)，實(shí)現(xiàn)對(duì)影響群體健康的各種危險(xiǎn)因素及不良社會(huì)條件和環(huán)境因素的監(jiān)測(cè)、分析評(píng)估和干預(yù)，通過(guò)推動(dòng)健康組織、健康社區(qū)、健康城市等不同健康環(huán)境支持系統(tǒng)的建設(shè)行動(dòng)，實(shí)現(xiàn)在所有環(huán)境中促進(jìn)和改善公眾健康的目標(biāo)[5]。在西方，健康管理計(jì)劃已經(jīng)成為健康醫(yī)療體系中非常重要的一部分。而健康管理在我國(guó)還是一個(gè)新興的產(chǎn)業(yè)，具備現(xiàn)代醫(yī)學(xué)觀的健康管理人才極其匱乏。

2 國(guó)外典型國(guó)家的健康管理發(fā)展歷程及其課程設(shè)置情況

健康管理(health management)是20世紀(jì)50年代末最先在美國(guó)提出的概念，逐步發(fā)展成為區(qū)別于醫(yī)院等傳統(tǒng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的專(zhuān)業(yè)健康管理公司，并作為第三方的服務(wù)機(jī)構(gòu)和醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)或直接面向個(gè)體需求，提供系統(tǒng)專(zhuān)業(yè)的健康管理服務(wù)。1969年美國(guó)政府出臺(tái)了將健康管理納入國(guó)家醫(yī)療保健計(jì)劃的政策，并于1971年為健康維護(hù)組織提供了立法[6]，1998年在全美大約有600多個(gè)健康維護(hù)組織，覆蓋人口4 000萬(wàn)以上，已經(jīng)成為美國(guó)醫(yī)療保健制度的一個(gè)重要組成部分[7]，美國(guó)的健康管理計(jì)劃在規(guī)范性及普及性方面都有了很大的發(fā)展。美國(guó)不少高校都設(shè)立了健康管理專(zhuān)業(yè)，其中比較有名的健康管理專(zhuān)業(yè)人才培養(yǎng)院校有約翰霍普金斯大學(xué)、南加州大學(xué)、哈佛大學(xué)等，健康管理專(zhuān)業(yè)學(xué)生本科階段需要學(xué)習(xí)生物學(xué)、數(shù)學(xué)、社會(huì)學(xué)、公共衛(wèi)生等幾大類(lèi)型的知識(shí)，碩士階段要掌握公共衛(wèi)生、衛(wèi)生保健系統(tǒng)及衛(wèi)生系統(tǒng)調(diào)查、健康管理基礎(chǔ)知識(shí)、非營(yíng)利組織相關(guān)知識(shí)、社區(qū)衛(wèi)生政策、醫(yī)療質(zhì)量測(cè)量與改進(jìn)、金融經(jīng)濟(jì)分析、健康管理成本、公共衛(wèi)生決策等[8]。通過(guò)學(xué)習(xí)系統(tǒng)的理論知識(shí)，為實(shí)戰(zhàn)中不斷完善和創(chuàng)新健康管理行業(yè)打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

日本是實(shí)施健康管理比較成功的國(guó)家之一，其健康管理市場(chǎng)化成份低、平均壽命長(zhǎng)。日本健康管理開(kāi)始于1959年，如今從中央到地方都有實(shí)施健康管理的組織和機(jī)構(gòu)，健康管理已經(jīng)成為經(jīng)?；?、制度化、法律化的工作。日本的健康管理模式為政府在政策和法律上宏觀調(diào)控，鼓勵(lì)企業(yè)或農(nóng)村自己管理自己，對(duì)企業(yè)或農(nóng)村的健康管理事業(yè)進(jìn)行經(jīng)濟(jì)資助和法律制約。日本政府設(shè)立的健康保險(xiǎn)使每一個(gè)人都能根據(jù)自己的經(jīng)濟(jì)實(shí)力享受一定的健康保險(xiǎn)，其普及率達(dá)高到99.9%，因此，日本全民醫(yī)療總費(fèi)用占國(guó)民生產(chǎn)總值比值遠(yuǎn)低于歐美等發(fā)達(dá)國(guó)家[7]。日本普通高等院校(醫(yī)學(xué)部)大都設(shè)立健康科學(xué)部或健康體育科學(xué)部，如東京大學(xué)、大阪大學(xué)、京都大學(xué)、名古屋大學(xué)等，本科階段開(kāi)設(shè)的核心課程涵蓋流行病學(xué)、公共衛(wèi)生、環(huán)境、衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)等，碩博階段開(kāi)設(shè)的核心課程包括流行病學(xué)、健康統(tǒng)計(jì)學(xué)、健康保健學(xué)、健康行為學(xué)、健康環(huán)境學(xué)、健康精神學(xué)、健康促進(jìn)學(xué)、健康政策管理、醫(yī)學(xué)信息學(xué)、醫(yī)患溝通學(xué)、健康經(jīng)濟(jì)學(xué)等[9-11]，這些都為健康行業(yè)產(chǎn)業(yè)輸送了源源不斷的人才。

3 我國(guó)健康管理人才的需求現(xiàn)狀

3.1 居民對(duì)健康管理專(zhuān)業(yè)人才的需求現(xiàn)狀

健康管理的核心內(nèi)容就是對(duì)個(gè)體和群體健康問(wèn)題及其健康危險(xiǎn)因素的管理。其管理對(duì)象涵蓋全體人群，包括處于健康狀態(tài)、亞健康狀態(tài)、亞臨床狀態(tài)和疾病狀態(tài)人群的全程動(dòng)態(tài)管理。國(guó)內(nèi)外大量預(yù)防醫(yī)學(xué)研究表明，通過(guò)有效的健康管理，80%的心臟病與糖尿病、70%的腦卒中與癌癥是可以避免的[12]。據(jù)2015年中國(guó)健康大數(shù)據(jù)顯示，中國(guó)高血壓人口有1.6億～1.7億人，高血脂有將近1億多人，糖尿病患者達(dá)到9 240萬(wàn)人，超重或者肥胖癥0.7億～2億人，血脂異常的1.6億人，脂肪肝患者約1.2億人[12]。而且各類(lèi)疾病出現(xiàn)年輕化趨勢(shì)，亞健康比例高達(dá)76%，慢性病患病率已達(dá)20%，慢性病患者已達(dá)2.6億人之多，死亡數(shù)已占總死亡數(shù)的83%。此外，中國(guó)7個(gè)城市中小學(xué)生早餐行為調(diào)查顯示，我國(guó)超過(guò)80%學(xué)生早餐營(yíng)養(yǎng)質(zhì)量較差，均未達(dá)到國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)。中國(guó)預(yù)防醫(yī)學(xué)科學(xué)院調(diào)查，目前中國(guó)2.7億在校生蛋白攝入量?jī)H為標(biāo)準(zhǔn)的65%。鐵、鈣、鋅嚴(yán)重不足，維生素A的攝入量?jī)H為標(biāo)準(zhǔn)的15%。中國(guó)青春期貧血的發(fā)病率達(dá)38%。中國(guó)的健康服務(wù)需求市場(chǎng)非常巨大。

3.2 醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)對(duì)健康管理專(zhuān)業(yè)人才的需求現(xiàn)狀

截至2015年9月底，全國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)數(shù)達(dá)99.0萬(wàn)個(gè)，其中，醫(yī)院約2.7萬(wàn)個(gè)，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)約92.5萬(wàn)個(gè)，專(zhuān)業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)約3.5萬(wàn)個(gè)，其他機(jī)構(gòu)0.3萬(wàn)個(gè)?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(站)3.5萬(wàn)個(gè)，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院3.7萬(wàn)個(gè)，村衛(wèi)生室64.6萬(wàn)個(gè)，診所(醫(yī)務(wù)室)19.4萬(wàn)個(gè)。根據(jù)2016年6月出臺(tái)的《關(guān)于印發(fā)推進(jìn)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)指導(dǎo)意見(jiàn)的通知》建議，家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)?wèi)?yīng)逐步實(shí)現(xiàn)由家庭醫(yī)生、社區(qū)護(hù)士、公共衛(wèi)生醫(yī)師、中醫(yī)師、健康管理師等組成?？梢?jiàn)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)都需要有專(zhuān)門(mén)從事健康管理的專(zhuān)門(mén)人才。僅以1家醫(yī)院、1家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(站)和1家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及1所專(zhuān)業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)需要1名健康管理人才為例，全國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)共需要健康管理專(zhuān)業(yè)人才13.4萬(wàn)人。

3.3 健康服務(wù)行業(yè)對(duì)健康管理專(zhuān)業(yè)人才的需要

健康服務(wù)業(yè)是一個(gè)涵蓋疾病預(yù)防、健康管理、診斷治療、養(yǎng)老服務(wù)在內(nèi)，從生到死的全人群、全過(guò)程健康服務(wù)。以美國(guó)為例，截至2012年，美國(guó)已有31萬(wàn)專(zhuān)業(yè)健康管理師，他們工作在不同機(jī)構(gòu)中(如社區(qū)、養(yǎng)老院、康復(fù)中心、醫(yī)院等)。預(yù)計(jì)至2022年，美國(guó)健康管理師數(shù)量將增長(zhǎng)23%，增加7.3萬(wàn)多人。大約每10個(gè)美國(guó)人就有7個(gè)享有健康管理服務(wù)。此外，日本有營(yíng)養(yǎng)師40萬(wàn)人，美國(guó)有注冊(cè)營(yíng)養(yǎng)師6萬(wàn)人，而我國(guó)目前現(xiàn)有營(yíng)養(yǎng)專(zhuān)業(yè)人員還不到4 000人。我國(guó)健康管理服務(wù)比率低至1/15萬(wàn)，也就是說(shuō)，我國(guó)15萬(wàn)人中才配有1名健康管理人員。在我國(guó)僅醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，如按每1 000人配備1名健康管理服務(wù)人才計(jì)算，13億人口就需130萬(wàn)名健康管理服務(wù)人才。再加上健康管理機(jī)構(gòu)、健康保險(xiǎn)公司等機(jī)構(gòu)對(duì)健康管理人員的需求，據(jù)估算人才缺口達(dá)到200萬(wàn)名。而據(jù)衛(wèi)生部職業(yè)鑒定培訓(xùn)中心報(bào)告，截至2010年，僅僅培訓(xùn)通過(guò)了2 000余名健康管理師[13]。這也從側(cè)面充分說(shuō)明了我國(guó)健康管理人才的奇缺。

3.4 人口老齡化對(duì)健康管理專(zhuān)業(yè)人才的需要

有證據(jù)表明，隨著日本老齡人口的增加，以養(yǎng)老為基礎(chǔ)的保健食品、養(yǎng)老護(hù)理、保健療養(yǎng)等行業(yè)迅速發(fā)展，帶動(dòng)了健康管理人才需求的增加[14]。健康管理幫助老年人建立健康信念模式，同時(shí)通過(guò)對(duì)老年人的動(dòng)態(tài)跟蹤和強(qiáng)化干預(yù)，促使老年人形成良好的生活習(xí)慣，最終提高整體健康水平，提高老年人健康意識(shí)和健康理念，從根本上改善老年人整體健康狀況和生活質(zhì)量。據(jù)民政部數(shù)據(jù)顯示，截至2014年底，我國(guó)60歲及以上老年人口達(dá)2.12億，占總?cè)丝诘慕?5.5%，預(yù)計(jì)在2034年將突破4億。我國(guó)空巢和獨(dú)居老年人近1個(gè)億，60歲以上失能半失能老年人約3 500萬(wàn)人，且老年人慢性病患病率逐年上升。但與此同時(shí)，我國(guó)老年人專(zhuān)科機(jī)構(gòu)、人員、數(shù)量和質(zhì)量遠(yuǎn)不能滿(mǎn)足社會(huì)的需求。通過(guò)支持高等院校開(kāi)設(shè)健康管理專(zhuān)業(yè)，規(guī)范并加快培養(yǎng)健康管理專(zhuān)業(yè)人才培養(yǎng)，是服務(wù)國(guó)家戰(zhàn)略發(fā)展需要?！笆濉边@五年將是應(yīng)對(duì)今后高齡化社會(huì)照料壓力的有利戰(zhàn)略布局期。

3.5 健康醫(yī)療大數(shù)據(jù)市場(chǎng)對(duì)健康管理專(zhuān)業(yè)人才需求

2016年6月出臺(tái)的《關(guān)于促進(jìn)和規(guī)范健康醫(yī)療大數(shù)據(jù)應(yīng)用發(fā)展的指導(dǎo)意見(jiàn)》提出，到2017年底，實(shí)現(xiàn)國(guó)家和省級(jí)人口健康信息平臺(tái)互聯(lián)互通以及跨部門(mén)健康醫(yī)療數(shù)據(jù)資源共享共用。到2020年，建立國(guó)家醫(yī)療衛(wèi)生信息分級(jí)開(kāi)放應(yīng)用平臺(tái)，健康醫(yī)療大數(shù)據(jù)產(chǎn)業(yè)體系初步形成。另?yè)?jù)《2013年大數(shù)據(jù)市場(chǎng)應(yīng)用與趨勢(shì)調(diào)研報(bào)告》顯示，28%的全球企業(yè)和25%的中國(guó)企業(yè)已經(jīng)開(kāi)始進(jìn)行大數(shù)據(jù)實(shí)踐[15]。隨著大數(shù)據(jù)時(shí)代的到來(lái)，數(shù)據(jù)量的激增，深入了解和分析海量健康大數(shù)據(jù)，是健康機(jī)構(gòu)在競(jìng)爭(zhēng)中保持優(yōu)勢(shì)的主要武器。社會(huì)的迫切需求促使高校健康管理專(zhuān)業(yè)通過(guò)開(kāi)設(shè)數(shù)據(jù)挖掘技術(shù)、流數(shù)據(jù)分析技術(shù)以及開(kāi)設(shè)R軟件應(yīng)用等課程，使高校健康管理專(zhuān)業(yè)能夠培養(yǎng)出適應(yīng)大數(shù)據(jù)時(shí)代需求的人才。

4 我國(guó)健康管理人才專(zhuān)業(yè)化培養(yǎng)的供給情況

根據(jù)教育部提供的健康管理類(lèi)專(zhuān)業(yè)設(shè)置數(shù)據(jù)，目前已有多所不同層次院校設(shè)立了健康管理學(xué)院或?qū)I(yè)招收健康管理方向的本專(zhuān)科生及研究生。截至2016年全國(guó)開(kāi)設(shè)健康管理專(zhuān)業(yè)方向的本科院?？傆?jì)為13家，其中公共事業(yè)管理(健康管理方向)專(zhuān)業(yè)7家、公共衛(wèi)生與預(yù)防醫(yī)學(xué)(全球健康學(xué))專(zhuān)業(yè)1家，健康服務(wù)與管理專(zhuān)業(yè)5家(2015年申報(bào))。在校生總?cè)藬?shù)1 526人左右。見(jiàn)表1。

表1 全國(guó)普通高等學(xué)校開(kāi)設(shè)健康管理類(lèi)本科專(zhuān)業(yè)情況

5 增設(shè)健康管理本科人才培養(yǎng)專(zhuān)業(yè)的建議

目前，我國(guó)普通高等本科院校開(kāi)設(shè)健康管理專(zhuān)業(yè)的僅有13家，而我國(guó)健康管理專(zhuān)業(yè)化人才非常奇缺，并且隨著健康產(chǎn)業(yè)的持續(xù)升溫，人才需求缺口還會(huì)不斷加大，健康管理人才供給嚴(yán)重不足。健康管理職業(yè)有別于衛(wèi)生行業(yè)的傳統(tǒng)職業(yè)，面向這個(gè)職業(yè)開(kāi)放的崗位數(shù)量較多，涵蓋了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、疾病預(yù)防控制中心慢性病科、醫(yī)院內(nèi)分泌科、心血管內(nèi)科、健康體檢中心、健康管理公司、養(yǎng)老院、干休所、各大機(jī)關(guān)企事業(yè)單位及大專(zhuān)院校和相關(guān)學(xué)校醫(yī)務(wù)室、健康保險(xiǎn)公司、保健食品公司等[7]。從國(guó)外典型國(guó)家的成功經(jīng)驗(yàn)來(lái)看，必須通過(guò)建專(zhuān)業(yè)、立學(xué)科的規(guī)范化教育培養(yǎng)才能滿(mǎn)足人們對(duì)健康的需求[3]。面對(duì)巨大的市場(chǎng)需求，建議在含有醫(yī)學(xué)相關(guān)專(zhuān)業(yè)的普通高等院校增設(shè)健康管理本科專(zhuān)業(yè)，尤其是鼓勵(lì)國(guó)家重點(diǎn)院校的公共衛(wèi)生學(xué)院或健康管理學(xué)院或衛(wèi)生管理學(xué)院開(kāi)設(shè)本專(zhuān)業(yè)。要在課程設(shè)置上參考美國(guó)、日本及我國(guó)臺(tái)灣等課程設(shè)置標(biāo)準(zhǔn)，注重在專(zhuān)業(yè)方向上要有不同的特色領(lǐng)域，比如健康促進(jìn)特色領(lǐng)域、健康產(chǎn)業(yè)管理特色領(lǐng)域等，使培養(yǎng)的專(zhuān)業(yè)化人才具備職業(yè)要求的崗位勝任力。要及時(shí)做好前幾屆畢業(yè)生的就業(yè)安排，做到按社會(huì)所需招生人才，培養(yǎng)人才。

總之，增設(shè)健康管理專(zhuān)業(yè)，開(kāi)展健康管理專(zhuān)門(mén)化人才培養(yǎng)，即可彌補(bǔ)醫(yī)學(xué)四大支柱體系之一的健康體系的不足，又可促進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生工作重心下移、實(shí)現(xiàn)全科醫(yī)生制度建設(shè)，推進(jìn)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)制的實(shí)現(xiàn)。