羅采南 石亞妹 米克拉依 庫爾班江 馬米娜 王雯婧 雷鑫 劉磊 鐘巖 張莉 張伊鳳 阿依努爾 武麗君
新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院,新疆 烏魯木齊 830001
骨質(zhì)疏松(osteporosis,OP)是一種以骨密度減低、脆性骨折風險升高為特征的全身性骨病。骨質(zhì)疏松可發(fā)生在不同性別間的各個年齡段,隨年齡的增加患病率呈上升趨勢,但在絕經(jīng)后婦女中更為常見,是影響絕經(jīng)后婦女健康的重要疾病之一。已有研究表明,維生素D是維持骨骼健康的重要因素,維生素D缺乏易發(fā)生骨質(zhì)疏松和增加骨質(zhì)疏松引起的骨折風險。骨質(zhì)疏松的患病率和維生素D水平可能由于地理環(huán)境、日照時間、生活方式、飲食結(jié)構(gòu)不同而存在地區(qū)差異。烏魯木齊位于中國西北部,冬夏日照時間較內(nèi)地省市長,飲食中奶制品、肉類攝入較多,大部分老年人群對于營養(yǎng)素的認知情況較低,這些原因可能影響該地區(qū)人群血清25(OH)D及骨量水平。
2013-2014年在烏魯木齊市及烏魯木齊縣招募年齡≥55歲,絕經(jīng)時間≥1年,能夠獨立行動的女性志愿者,排除嚴重腎病、腫瘤、營養(yǎng)不良等疾病。所有患者均簽署知情同意書。
收集受試者年齡、身高、體重、計算體質(zhì)量指數(shù)(body mass index,BMI),絕經(jīng)時間、懷孕次數(shù)、吸煙、飲酒、現(xiàn)患疾病及服用藥物、骨折史等信息。
檢測受試者血清25(OH)D、甲狀旁腺激素(parathyroid hormone,PTH)、堿性磷酸酶(alkaline phosphates,ALP)、Ca、P水平。使用雙能X線骨密度測量儀完成腰椎(L1~4)、股骨頸及全髖骨密度檢測。
使用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析。正態(tài)分布資料比較使用t檢驗,組間比較使用t檢驗,多組比較使用單因素方差分析,相關性分析使用Pearson檢驗;非正態(tài)分布資料使用中位數(shù)(四分位數(shù)間距)描述,組間比較使用非參數(shù)檢驗,相關性分析使用秩相關。率的比較使用χ2檢驗檢驗水準取α=0.05。
共納入受試者241人,完成血清學檢測及骨密度檢測且資料齊全者231人,其中城市114人,農(nóng)村117人。城市婦女總體年齡大于農(nóng)村婦女,絕經(jīng)時間長于農(nóng)村婦女,差異具有統(tǒng)計學意義(t=5.819,P<0.001;t=5.627,P<0.001)。農(nóng)村婦女懷孕次數(shù)高于城市婦女,兩組比較差異具有統(tǒng)計學意義(Z=-4.879,P<0.001)。見表1。
表1 烏魯木齊城市和農(nóng)村絕經(jīng)后婦女一般資料比較
注:與農(nóng)村相比,**P<0.001
烏魯木齊城市婦女血清25(OH)D水平為17(11.75,23)ng/mL,農(nóng)村婦女為15(8,21)ng/mL,兩組比較差異具有統(tǒng)計學意義(Z=-2.379,P=0.017)。其中血清25(OH)2D3水平,城市婦女為(17.63±9.18) ng/mL,農(nóng)村為(14.19±7.90) ng/mL,城市高于農(nóng)村,差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。按照常用的維生素D缺乏診斷方法中的劃分[1],分為25(OH)D缺乏(<20 ng/mL)、25(OH)D不足(20~29 ng/mL)和25(OH)D充足(>30 ng/mL),城市與農(nóng)村相比,25(OH)D充足人數(shù)所占比例高于農(nóng)村(χ2=4.525,P=0.033)。見表2。
表2 烏魯木齊城市與農(nóng)村絕經(jīng)后婦女25(OH)D情況比較(ng/mL)Table 2 25 (OH)D status of postmenopausal women of urban and rural areas(ng/mL)
注:與農(nóng)村相比,*P<0.05
烏魯木齊城市與農(nóng)村婦女相比,股骨頸、髖、腰椎骨密度(T值)差異無統(tǒng)計學意義,見表3。根據(jù)患者骨密度情況,將兩組患者分為骨量正常組(T>1SD)、骨量減少組(-2.5SD
表3 烏魯木齊城市與農(nóng)村絕經(jīng)后婦女不同部位骨密度情況(T值)
注:與農(nóng)村相比,*P<0.05
烏魯木齊城市和農(nóng)村相比,不同骨密度組血清25(OH)D水平差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),血清25(OH)D3水平在骨量減少和骨質(zhì)疏松組中,城市高于農(nóng)村(Z=-2.328,P=0.02;Z=-2.261,P=0.024)。見表4。
表4 烏魯木齊城市和農(nóng)村絕經(jīng)后婦女不同骨密度組血清25(OH)D及25(OH)2D3水平比較(ng/mL)
注:與農(nóng)村相比,*P<0.05
烏魯木齊城市婦女血清PTH水平為3.7(2.7,5.1)pmol/L,農(nóng)村婦女為4.8(3.4,6.4)pmol/L,農(nóng)村高于城市,組間比較差異具有統(tǒng)計學意義(Z=-3.562,P<0.001)。城市婦女ALP水平為85(69.5,101.3)U/L,低于農(nóng)村婦女93(78.5,109.0)U/L,差異有統(tǒng)計學意義(Z=-2.718,P=0.007)。
烏魯木齊農(nóng)村婦女血清25(OH)D水平與腰椎骨密度呈正相關(ρ=0.194,P=0.036),城市婦女血清25(OH)D水平與BMI、骨密度及其他生化指標間未發(fā)現(xiàn)相關性。血清25(OH)D3水平在城市婦女中與PTH呈負相關(ρ=-0.247,P=0.008),在農(nóng)村婦女中與PTH、ALP、白蛋白(albumin,ALB)呈負相關(ρ=-0.344,P<0.001;ρ=-0.193,P=0.037;ρ=-0.202,P=0.029),與腰椎骨密度值呈正相關(ρ=0.195,P=0.035)。
骨質(zhì)疏松目前已成為公認的影響骨骼健康的主要問題之一。骨質(zhì)疏松較常見于絕經(jīng)后婦女和老年男性。據(jù)統(tǒng)計,世界上大約有2億人患有骨質(zhì)疏松癥[2]。中國是世界人口大國,人口約占世界人口總數(shù)的1/5,來自中國的一項流行病學調(diào)查數(shù)據(jù)顯示,中國骨質(zhì)疏松的患病率男性為5.5%~15.5%,女性為11.8%~24.5%[3],嚴重影響人們的生活和健康,應提倡早期預防。
本研究中烏魯木齊城市絕經(jīng)后女性患骨質(zhì)疏松人數(shù)所占比例為28.95%,農(nóng)村為28.21%,略高于既往文獻調(diào)查數(shù)據(jù)中的總體水平,提示烏魯木齊地區(qū)絕經(jīng)后女性骨質(zhì)疏松的患病率更高,原因可能是由于地域、生活方式不同所導致,也可能提示骨質(zhì)疏松的患病率仍呈逐年增長趨勢。研究中進行了不同部位的骨密度檢測,結(jié)果提示腰椎更易發(fā)生骨量丟失,其次為股骨頸,需警惕該部位骨折的發(fā)生。
韓國Chung等[4]研究表明,韓國絕經(jīng)后女性約71%存在維生素D缺乏[25(OH)D<50 nmol/L]。連星燁等[2]調(diào)查我國昆明地區(qū)絕經(jīng)后女性維生素D缺乏和不足人數(shù)所占比例大約為51.11%。本研究結(jié)果顯示,烏魯木齊城市和周邊農(nóng)村絕經(jīng)后婦女血清25(OH)D的平均水平<20 ng/mL,25(OH)D不足和缺乏的人數(shù)所占比例中城市為89.47%,農(nóng)村為96.58%,高于國外及國內(nèi)部分地區(qū)研究結(jié)果,考慮可能與生活方式轉(zhuǎn)變、戶外活動減少有關。再者,烏魯木齊為內(nèi)陸城市,魚類攝入較少且種類單一可能是造成維生素D廣泛缺乏的原因。在本研究中,納入的農(nóng)村婦女較城市婦女年齡低,絕經(jīng)時間短,在營養(yǎng)狀況相當?shù)那闆r下,25(OH)D不足和缺乏較城市婦女更為嚴重,分析原因可能與農(nóng)村婦女知識不足、保健意識缺乏及生活方式的差異有關。
維生素D3是維生素D在人體中存在的主要形式,由皮膚中的7-脫氫膽固醇在陽光直射下產(chǎn)生,也有極少部分可從動物源性食物(油性魚類、鮭魚和鯖魚)中獲得。25(OH)D3是維生素D3的一種活性形式,是由維生素D3在肝臟內(nèi)由25-羥化酶催化產(chǎn)生,25(OH)D3在腎近端小管1α-羥化酶的催化下生成活性更高的1,25(OH)2D3,發(fā)揮生物學效應。本研究中發(fā)現(xiàn),在骨密度不同的人群中,總維生素D水平不存在差異,但25(OH)D3在骨量減少及骨質(zhì)疏松組中,城市與農(nóng)村絕經(jīng)后女性存在差異,且在農(nóng)村婦女中25(OH)D3與腰椎骨密度呈正相關,與血清PTH、ALP、ALB呈負相關,表明25(OH)D3可能是調(diào)節(jié)骨代謝、影響骨質(zhì)量的因素之一,飲食與營養(yǎng)狀況可能影響25(OH)D3的水平。在城市婦女中,可能由于膳食營養(yǎng)均衡,加之大部分人群有意識補充鈣及維生素D制劑,故未發(fā)現(xiàn)25(OH)D3與骨密度、ALB之間的相關性。文獻表明維生素D缺乏可刺激甲狀旁腺引起血清PTH水平升高,本研究中發(fā)現(xiàn)無論在城市和農(nóng)村婦女中,血清25(OH)D與PTH呈負相關,且25(OH)D不足和缺乏較重的農(nóng)村婦女PTH水平更高,與既往文獻報道一致。
綜上,烏魯木齊城市與農(nóng)村絕經(jīng)后女性骨質(zhì)疏松的患病率高,維生素D缺乏及不足的情況普遍存在,重視該群體對于補充維生素D、提高骨量和骨質(zhì)量,最終降低骨折風險的認知,對于改善絕經(jīng)后婦女的骨健康非常重要。