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      烏魯木齊城市和農(nóng)村絕經(jīng)后婦女血清維生素D與骨質(zhì)疏松狀況調(diào)查

      2018-08-30 03:24:18羅采南石亞妹米克拉依庫爾班江馬米娜王雯婧雷鑫劉磊鐘巖張莉張伊鳳阿依努爾武麗君
      中國骨質(zhì)疏松雜志 2018年7期
      關鍵詞:農(nóng)村婦女烏魯木齊骨密度

      羅采南 石亞妹 米克拉依 庫爾班江 馬米娜 王雯婧 雷鑫 劉磊 鐘巖 張莉 張伊鳳 阿依努爾 武麗君

      新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院,新疆 烏魯木齊 830001

      骨質(zhì)疏松(osteporosis,OP)是一種以骨密度減低、脆性骨折風險升高為特征的全身性骨病。骨質(zhì)疏松可發(fā)生在不同性別間的各個年齡段,隨年齡的增加患病率呈上升趨勢,但在絕經(jīng)后婦女中更為常見,是影響絕經(jīng)后婦女健康的重要疾病之一。已有研究表明,維生素D是維持骨骼健康的重要因素,維生素D缺乏易發(fā)生骨質(zhì)疏松和增加骨質(zhì)疏松引起的骨折風險。骨質(zhì)疏松的患病率和維生素D水平可能由于地理環(huán)境、日照時間、生活方式、飲食結(jié)構(gòu)不同而存在地區(qū)差異。烏魯木齊位于中國西北部,冬夏日照時間較內(nèi)地省市長,飲食中奶制品、肉類攝入較多,大部分老年人群對于營養(yǎng)素的認知情況較低,這些原因可能影響該地區(qū)人群血清25(OH)D及骨量水平。

      1 材料和方法

      1.1 研究對象

      2013-2014年在烏魯木齊市及烏魯木齊縣招募年齡≥55歲,絕經(jīng)時間≥1年,能夠獨立行動的女性志愿者,排除嚴重腎病、腫瘤、營養(yǎng)不良等疾病。所有患者均簽署知情同意書。

      收集受試者年齡、身高、體重、計算體質(zhì)量指數(shù)(body mass index,BMI),絕經(jīng)時間、懷孕次數(shù)、吸煙、飲酒、現(xiàn)患疾病及服用藥物、骨折史等信息。

      1.2 血清指標及骨密度檢測

      檢測受試者血清25(OH)D、甲狀旁腺激素(parathyroid hormone,PTH)、堿性磷酸酶(alkaline phosphates,ALP)、Ca、P水平。使用雙能X線骨密度測量儀完成腰椎(L1~4)、股骨頸及全髖骨密度檢測。

      1.3 統(tǒng)計學處理

      使用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析。正態(tài)分布資料比較使用t檢驗,組間比較使用t檢驗,多組比較使用單因素方差分析,相關性分析使用Pearson檢驗;非正態(tài)分布資料使用中位數(shù)(四分位數(shù)間距)描述,組間比較使用非參數(shù)檢驗,相關性分析使用秩相關。率的比較使用χ2檢驗檢驗水準取α=0.05。

      2 結(jié)果

      2.1 一般資料

      共納入受試者241人,完成血清學檢測及骨密度檢測且資料齊全者231人,其中城市114人,農(nóng)村117人。城市婦女總體年齡大于農(nóng)村婦女,絕經(jīng)時間長于農(nóng)村婦女,差異具有統(tǒng)計學意義(t=5.819,P<0.001;t=5.627,P<0.001)。農(nóng)村婦女懷孕次數(shù)高于城市婦女,兩組比較差異具有統(tǒng)計學意義(Z=-4.879,P<0.001)。見表1。

      表1 烏魯木齊城市和農(nóng)村絕經(jīng)后婦女一般資料比較

      注:與農(nóng)村相比,**P<0.001

      2.2 烏魯木齊城市與農(nóng)村絕經(jīng)后婦女25(OH)D情況

      烏魯木齊城市婦女血清25(OH)D水平為17(11.75,23)ng/mL,農(nóng)村婦女為15(8,21)ng/mL,兩組比較差異具有統(tǒng)計學意義(Z=-2.379,P=0.017)。其中血清25(OH)2D3水平,城市婦女為(17.63±9.18) ng/mL,農(nóng)村為(14.19±7.90) ng/mL,城市高于農(nóng)村,差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。按照常用的維生素D缺乏診斷方法中的劃分[1],分為25(OH)D缺乏(<20 ng/mL)、25(OH)D不足(20~29 ng/mL)和25(OH)D充足(>30 ng/mL),城市與農(nóng)村相比,25(OH)D充足人數(shù)所占比例高于農(nóng)村(χ2=4.525,P=0.033)。見表2。

      表2 烏魯木齊城市與農(nóng)村絕經(jīng)后婦女25(OH)D情況比較(ng/mL)Table 2 25 (OH)D status of postmenopausal women of urban and rural areas(ng/mL)

      注:與農(nóng)村相比,*P<0.05

      2.3 烏魯木齊城市與農(nóng)村絕經(jīng)后婦女骨密度情況

      烏魯木齊城市與農(nóng)村婦女相比,股骨頸、髖、腰椎骨密度(T值)差異無統(tǒng)計學意義,見表3。根據(jù)患者骨密度情況,將兩組患者分為骨量正常組(T>1SD)、骨量減少組(-2.5SD0.05)。

      表3 烏魯木齊城市與農(nóng)村絕經(jīng)后婦女不同部位骨密度情況(T值)

      注:與農(nóng)村相比,*P<0.05

      2.4 烏魯木齊城市與農(nóng)村絕經(jīng)后婦女不同骨密度組維生素D情況

      烏魯木齊城市和農(nóng)村相比,不同骨密度組血清25(OH)D水平差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),血清25(OH)D3水平在骨量減少和骨質(zhì)疏松組中,城市高于農(nóng)村(Z=-2.328,P=0.02;Z=-2.261,P=0.024)。見表4。

      表4 烏魯木齊城市和農(nóng)村絕經(jīng)后婦女不同骨密度組血清25(OH)D及25(OH)2D3水平比較(ng/mL)

      注:與農(nóng)村相比,*P<0.05

      2.5 維生素D水平與其他檢測指標的關系

      烏魯木齊城市婦女血清PTH水平為3.7(2.7,5.1)pmol/L,農(nóng)村婦女為4.8(3.4,6.4)pmol/L,農(nóng)村高于城市,組間比較差異具有統(tǒng)計學意義(Z=-3.562,P<0.001)。城市婦女ALP水平為85(69.5,101.3)U/L,低于農(nóng)村婦女93(78.5,109.0)U/L,差異有統(tǒng)計學意義(Z=-2.718,P=0.007)。

      烏魯木齊農(nóng)村婦女血清25(OH)D水平與腰椎骨密度呈正相關(ρ=0.194,P=0.036),城市婦女血清25(OH)D水平與BMI、骨密度及其他生化指標間未發(fā)現(xiàn)相關性。血清25(OH)D3水平在城市婦女中與PTH呈負相關(ρ=-0.247,P=0.008),在農(nóng)村婦女中與PTH、ALP、白蛋白(albumin,ALB)呈負相關(ρ=-0.344,P<0.001;ρ=-0.193,P=0.037;ρ=-0.202,P=0.029),與腰椎骨密度值呈正相關(ρ=0.195,P=0.035)。

      3 討論

      骨質(zhì)疏松目前已成為公認的影響骨骼健康的主要問題之一。骨質(zhì)疏松較常見于絕經(jīng)后婦女和老年男性。據(jù)統(tǒng)計,世界上大約有2億人患有骨質(zhì)疏松癥[2]。中國是世界人口大國,人口約占世界人口總數(shù)的1/5,來自中國的一項流行病學調(diào)查數(shù)據(jù)顯示,中國骨質(zhì)疏松的患病率男性為5.5%~15.5%,女性為11.8%~24.5%[3],嚴重影響人們的生活和健康,應提倡早期預防。

      本研究中烏魯木齊城市絕經(jīng)后女性患骨質(zhì)疏松人數(shù)所占比例為28.95%,農(nóng)村為28.21%,略高于既往文獻調(diào)查數(shù)據(jù)中的總體水平,提示烏魯木齊地區(qū)絕經(jīng)后女性骨質(zhì)疏松的患病率更高,原因可能是由于地域、生活方式不同所導致,也可能提示骨質(zhì)疏松的患病率仍呈逐年增長趨勢。研究中進行了不同部位的骨密度檢測,結(jié)果提示腰椎更易發(fā)生骨量丟失,其次為股骨頸,需警惕該部位骨折的發(fā)生。

      韓國Chung等[4]研究表明,韓國絕經(jīng)后女性約71%存在維生素D缺乏[25(OH)D<50 nmol/L]。連星燁等[2]調(diào)查我國昆明地區(qū)絕經(jīng)后女性維生素D缺乏和不足人數(shù)所占比例大約為51.11%。本研究結(jié)果顯示,烏魯木齊城市和周邊農(nóng)村絕經(jīng)后婦女血清25(OH)D的平均水平<20 ng/mL,25(OH)D不足和缺乏的人數(shù)所占比例中城市為89.47%,農(nóng)村為96.58%,高于國外及國內(nèi)部分地區(qū)研究結(jié)果,考慮可能與生活方式轉(zhuǎn)變、戶外活動減少有關。再者,烏魯木齊為內(nèi)陸城市,魚類攝入較少且種類單一可能是造成維生素D廣泛缺乏的原因。在本研究中,納入的農(nóng)村婦女較城市婦女年齡低,絕經(jīng)時間短,在營養(yǎng)狀況相當?shù)那闆r下,25(OH)D不足和缺乏較城市婦女更為嚴重,分析原因可能與農(nóng)村婦女知識不足、保健意識缺乏及生活方式的差異有關。

      維生素D3是維生素D在人體中存在的主要形式,由皮膚中的7-脫氫膽固醇在陽光直射下產(chǎn)生,也有極少部分可從動物源性食物(油性魚類、鮭魚和鯖魚)中獲得。25(OH)D3是維生素D3的一種活性形式,是由維生素D3在肝臟內(nèi)由25-羥化酶催化產(chǎn)生,25(OH)D3在腎近端小管1α-羥化酶的催化下生成活性更高的1,25(OH)2D3,發(fā)揮生物學效應。本研究中發(fā)現(xiàn),在骨密度不同的人群中,總維生素D水平不存在差異,但25(OH)D3在骨量減少及骨質(zhì)疏松組中,城市與農(nóng)村絕經(jīng)后女性存在差異,且在農(nóng)村婦女中25(OH)D3與腰椎骨密度呈正相關,與血清PTH、ALP、ALB呈負相關,表明25(OH)D3可能是調(diào)節(jié)骨代謝、影響骨質(zhì)量的因素之一,飲食與營養(yǎng)狀況可能影響25(OH)D3的水平。在城市婦女中,可能由于膳食營養(yǎng)均衡,加之大部分人群有意識補充鈣及維生素D制劑,故未發(fā)現(xiàn)25(OH)D3與骨密度、ALB之間的相關性。文獻表明維生素D缺乏可刺激甲狀旁腺引起血清PTH水平升高,本研究中發(fā)現(xiàn)無論在城市和農(nóng)村婦女中,血清25(OH)D與PTH呈負相關,且25(OH)D不足和缺乏較重的農(nóng)村婦女PTH水平更高,與既往文獻報道一致。

      綜上,烏魯木齊城市與農(nóng)村絕經(jīng)后女性骨質(zhì)疏松的患病率高,維生素D缺乏及不足的情況普遍存在,重視該群體對于補充維生素D、提高骨量和骨質(zhì)量,最終降低骨折風險的認知,對于改善絕經(jīng)后婦女的骨健康非常重要。

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