呂燕萍,梁秋峰
上海市嘉定區(qū)婦幼保健院計(jì)劃生育科,上海 201821
近年來,我國(guó)先后放開“雙獨(dú)二孩”“單獨(dú)二孩”生育政策后,2016年更是實(shí)施全面二孩政策第一年,我國(guó)出生人口為2000年以來的歷史最高水平,達(dá)到1 786萬人。國(guó)家衛(wèi)健委統(tǒng)計(jì)的數(shù)據(jù)表明目前符合全面二孩政策的夫婦達(dá)到9 000萬對(duì)左右,高齡育齡婦女大幅度增加,其中35歲以上女性占60%,40歲以上占50%[1]。隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展,我國(guó)流動(dòng)人口數(shù)量持續(xù)增加,其中流動(dòng)育齡婦女是女性流動(dòng)人口的主體。
我院地處上海西北部,是江浙皖等外來流動(dòng)人口的聚集地。根據(jù)我院連續(xù)3年的患者就診情況,流動(dòng)人口已占到整個(gè)流產(chǎn)患者總數(shù)的83%,且流動(dòng)人口中1年內(nèi)反復(fù)人工流產(chǎn)率有不斷上升的趨勢(shì)。反復(fù)人工流產(chǎn)對(duì)生殖健康具有較大的危害,嚴(yán)重影響著女性心理及家庭健康[2-3]。因此,本研究通過對(duì)比全面二孩政策前后反復(fù)人工流產(chǎn)率的變化和影響因素,尋求降低反復(fù)人工流產(chǎn)的策略。
1.1 一般資料 入選2015年7月至2016年6月在我院門診行人工流產(chǎn)的4 858例流動(dòng)人口育齡期婦女(非滬籍)。其中,2015年7月—12月流產(chǎn)總數(shù)為2 462人,初次流產(chǎn)952人,反復(fù)流產(chǎn)1 510人;2016年1月—6月流產(chǎn)總數(shù)為2 396人,初次流產(chǎn)862人,反復(fù)流產(chǎn)1 534人。對(duì)所有病例情況按人流月份進(jìn)行統(tǒng)計(jì),并根據(jù)全面二孩政策實(shí)施時(shí)間2016年1月1日,將選取者分為全面二孩政策前組(n=1 510)和全面二孩政策后組(n=1 534)。
1.2 數(shù)據(jù)收集方法 采用國(guó)家衛(wèi)健委統(tǒng)一制定的人工流產(chǎn)登記表,并指定專職人員負(fù)責(zé)填寫該登記表。本研究收集資料均來自該登記表,包括流動(dòng)人口中反復(fù)人流者的年齡、學(xué)歷、婚姻、職業(yè)、流動(dòng)時(shí)間、孕產(chǎn)史(孕-早-流-存)、剖宮產(chǎn)史、避孕方式、人流術(shù)后立即放環(huán)及1年內(nèi)流產(chǎn)≥2次者的情況。
1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,回顧性分析全面二孩政策前后流動(dòng)人口中反復(fù)人工流產(chǎn)率的變化,記數(shù)資料采用率表示,組間比較采用χ2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)(α)為0.05。
2.1 全面二孩政策前后反復(fù)人流率的變化及相關(guān)因素 結(jié)果(表1)表明:全面二孩政策前反復(fù)人流率為61.32%,全面二孩政策后反復(fù)人流率較前略有上升,為64.03%。兩組病例在年齡分段、剖宮產(chǎn)史、人流后即刻放環(huán)、1年內(nèi)流產(chǎn)≥2次者等數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),而在學(xué)歷、婚姻狀況、職業(yè)、流動(dòng)時(shí)間、陰道分娩史等指標(biāo)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
表1 全面二孩政策前后流動(dòng)人口中反復(fù)人流的相關(guān)因素 n(%)
2.2 全面二孩政策前后反復(fù)人流者的各年齡段人數(shù)變化 結(jié)果(圖1)表明:全面二孩政策后年齡<20歲者人數(shù)稍有下降,但年齡≥35歲者較全面二孩政策前明顯上升。
2.3 全面二孩政策前后流動(dòng)人口中反復(fù)人流者避孕方式及人數(shù)的變化 結(jié)果(圖2)表明:本研究嚴(yán)格按照登記表記錄的避孕方式進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,雖兩組病例比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,但也發(fā)現(xiàn)近60%者不避孕、不安全避孕(如體外受精及安全期避孕)及不長(zhǎng)期避孕(緊急避孕藥),帶環(huán)人數(shù)僅占20%,且有下降趨勢(shì),選擇避孕套避孕者比例較前略增高,由20.07%增高至26.66%。
圖1 全面二孩政策前后各年齡段反復(fù)人流者人數(shù)的變化
圖2 全面二孩政策前后反復(fù)人流產(chǎn)者避孕方式的變化
反復(fù)人工流產(chǎn)(簡(jiǎn)稱人流)是指婦女1年內(nèi)接受過2次或2次以上人工流產(chǎn)的行為[4]。隨著我國(guó)社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展,流動(dòng)人口持續(xù)增加,流動(dòng)育齡婦女的比重也在加大,其人流率也在快速增長(zhǎng)。文獻(xiàn)[5]報(bào)道:反復(fù)人流嚴(yán)重影響育齡婦女的生殖安全和身體健康。鑒于此,本研究旨在分析全面二孩政策前后流動(dòng)人口中反復(fù)人流的影響因素,為降低新生育政策下的反復(fù)人流率尋找新的思路。
全面二孩政策在2016年初塵埃落定、全面放開,產(chǎn)生了“全民皆想生、全民皆可生”的人口繁榮景象。因此,很多高齡、高危人群在沒有充分考慮、自身?xiàng)l件不滿足的情況下就懷孕了,妊娠以后又覺得“現(xiàn)在不是時(shí)候”或身體已不能承受妊娠帶來的變化,結(jié)果只能無奈選擇終止妊娠,增加了流產(chǎn)率。目前,在全面二孩政策的生育背景下我院流動(dòng)人口中反復(fù)人流率呈現(xiàn)上升趨勢(shì)。本研究根據(jù)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)各年齡段反復(fù)人流數(shù)的變化發(fā)現(xiàn):隨著月份增加,全面二孩政策后35歲以上的高齡育齡婦女較全面二孩政策前明顯增多,其中35~39歲比例由13.97%上升至18.97%,40歲以上比例也由2.98%上升至6.0%。這與國(guó)家衛(wèi)健委統(tǒng)計(jì)的數(shù)據(jù)結(jié)果[1]是一致的。受全面二孩政策的影響,35歲以上高齡育齡婦女雖有著強(qiáng)烈生育二孩的心理意愿,但由于年齡較大,出現(xiàn)妊娠相關(guān)疾病及并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)也在增加,在自身未做好充分備孕的前提下,或妊娠后身體機(jī)能已不能承受以及其他種種原因,最后不得不選擇人工流產(chǎn)終止妊娠。
隨著我國(guó)全面開放二孩政策,瘢痕子宮妊娠者也將大幅度增加。目前,我國(guó)剖宮產(chǎn)率為40%~60%[6],且大部分醫(yī)院產(chǎn)科為防止足月瘢痕子宮妊娠者陰道試產(chǎn)時(shí)可能發(fā)生子宮破裂的風(fēng)險(xiǎn),以及為避免潛在的醫(yī)療糾紛,大多選擇剖宮分娩的方式。因此,多數(shù)瘢痕子宮妊娠者有過“一次剖宮產(chǎn)、次次剖宮產(chǎn)”的多次妊娠、多次剖宮的經(jīng)歷。居高不下及多次剖宮產(chǎn)史也給婦產(chǎn)科醫(yī)師對(duì)瘢痕子宮妊娠的管理帶來了新的挑戰(zhàn)。本研究發(fā)現(xiàn)全面二孩政策后二次及二次以上的瘢痕子宮妊娠反復(fù)流產(chǎn)率較前增加,比例由13.69%上升至20.01%。究其原因,考慮二次及二次以上的剖宮產(chǎn)史者多數(shù)已經(jīng)有二孩了,由于婚姻狀況發(fā)生改變(如離異、再婚)或選擇無效的避孕方式而導(dǎo)致非意愿妊娠的發(fā)生;另多次剖宮產(chǎn)者其子宮肌層完整性遭到破壞,反復(fù)妊娠子宮破裂的風(fēng)險(xiǎn)也大大加劇,故為了女性生殖健康及生命安全,醫(yī)師也建議多次剖宮產(chǎn)史者行早期人流結(jié)束妊娠,這些均增加了反復(fù)人流率。
此外,本研究還發(fā)現(xiàn)本次妊娠距上次人流小于1年的病例也在增加,全面二孩政策前比例為16.02%,全面二孩政策后比例為28.88%,比例明顯增加,仔細(xì)查看人流登記本發(fā)現(xiàn)1年內(nèi)反復(fù)流產(chǎn)者大多為未婚(其中全面二孩政策前后學(xué)生人群占比由7.5%上升至9.13%)、年齡較小(全面二孩政策前后年齡最小者為15歲)的性活躍期流動(dòng)人口。這與全面二孩政策后反復(fù)人流中未婚比例較前增高有關(guān),未婚者比例由20.66%增至26.66%,其非意愿妊娠也較前增加。
最后,本研究發(fā)現(xiàn)雖然流動(dòng)人口中反復(fù)人流者學(xué)歷、婚姻狀況、職業(yè)、流動(dòng)時(shí)間、陰道分娩史等差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,但也看到患者學(xué)歷普遍偏低(初中及以下比例均近40%,高中略高于50%,大專及以上僅占10%),腦力勞動(dòng)者偏少(辦公室工作人員僅占10%)。研究提示,存在反復(fù)人流人群的避孕行為包括首次性生活不避孕及采用低效避孕方法、不采取避孕措施和有過避孕失敗經(jīng)歷[7-8],這些均增加人流率的發(fā)生。本研究中關(guān)于避孕方式的選擇,有近20%的流動(dòng)人口不避孕,此類人群大多抱有僥幸心理,想著偶爾的一次性生活應(yīng)該不會(huì)懷孕;還有一定比例還在選擇不安全的避孕方式,如體外受精及安全期避孕,這兩類人群比例達(dá)20%以上;還有10%的人群選擇緊急避孕藥作為避孕方式;另外,全面二孩政策前后人流術(shù)后立即放環(huán)的人數(shù)大幅度下降,由13.24%下降至4.89%。這些均表明:流動(dòng)人口中孕齡婦女的文化水平較低,避孕知識(shí)缺乏,選擇長(zhǎng)期、有效避孕方式觀念淡漠,所以更需要醫(yī)務(wù)人員加強(qiáng)宣教、以降低反復(fù)人流率。
綜上所述,隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展及全面二孩政策的放開,流動(dòng)人口中育齡婦女的生育問題以及反復(fù)流產(chǎn)問題亦越發(fā)突出。結(jié)合本研究:新生育政策下應(yīng)加強(qiáng)對(duì)流動(dòng)人口中高齡(35歲以上)、高危(≥2次以上剖宮產(chǎn)史)育齡婦女的監(jiān)管、宣傳反復(fù)人流的危害,告知盡早選擇有效、長(zhǎng)期的避孕方式,只有通過醫(yī)患雙方的共同努力,才能減少反復(fù)人流的發(fā)生,保護(hù)女性身心健康。