上海市某社區(qū)嬰幼兒缺鐵性貧血情況調(diào)查及影響因素分析

劉 淵，王 健*，朱建玉，劉天威

1.復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院全科醫(yī)學(xué)科，上海 200032 2.上海市浦東新區(qū)塘橋社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，上海 200127

缺鐵性貧血(IDA)是全世界尤其是發(fā)展中國(guó)家的公共衛(wèi)生問(wèn)題，而嬰幼兒是IDA的高危人群。2008年，WHO全球IDA患病率報(bào)告[1]顯示，1993—2005年包括中國(guó)在內(nèi)的西太平洋地區(qū)5歲以下兒童IDA患病率為23.1%。1992—2002年中國(guó)兒童IDA的患病率為10.6%～38.3%[2]。我國(guó)《2011—2020年中國(guó)兒童發(fā)展綱要》指出，5歲以下兒童IDA患病率控制在12%以下，同時(shí)要求及時(shí)收集、整理、分析反映兒童發(fā)展?fàn)顩r的相關(guān)數(shù)據(jù)和信息，以動(dòng)態(tài)反映綱要目標(biāo)進(jìn)展情況及達(dá)標(biāo)狀況，為制定和調(diào)整促進(jìn)兒童發(fā)展的政策措施奠定基礎(chǔ)。

IDA對(duì)嬰幼兒的危害遠(yuǎn)高于成人。IDA會(huì)影響嬰幼兒神經(jīng)系統(tǒng)和體格發(fā)育，降低嬰幼兒機(jī)體免疫力和肌肉運(yùn)動(dòng)能力，且易造成成年后勞動(dòng)力下降；重度IDA甚至?xí)?dǎo)致嬰幼兒死亡率增加，而這些影響甚至不能由補(bǔ)鐵所逆轉(zhuǎn)[3-4]。因此，本研究調(diào)查了上海市浦東新區(qū)塘橋社區(qū)嬰幼兒IDA的流行情況及影響因素，為早期干預(yù)及減少嬰幼兒IDA的發(fā)生提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性調(diào)查2010年1月1日至2015年12月31日出生于上海市浦東新區(qū)塘橋街道，并在塘橋社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心兒保門診進(jìn)行系統(tǒng)健康檢查的戶籍兒童的體檢資料。非戶籍兒童及未進(jìn)行系統(tǒng)健康檢查的戶籍兒童不在此次調(diào)查范圍。

1.2 調(diào)查方法及項(xiàng)目 采用《上海市0～6歲兒童健康檢查記錄表》，項(xiàng)目主要包括一般情況(姓名、性別、出生日期、分娩方式、是否早產(chǎn)、胎次等)、詢問(wèn)記錄(包括喂養(yǎng)方式、斷母乳時(shí)間、輔食添加情況等)、體格檢查記錄(分別于嬰幼兒1、2、4、6、9、12、18、24個(gè)月齡進(jìn)行身高、體質(zhì)量、頭圍、胸圍等體格測(cè)量及全身體格檢查)、輔助檢查[分別在嬰幼兒6、12、18、24個(gè)月齡采集手指末梢血化驗(yàn)血常規(guī)，高危兒童及低體質(zhì)量?jī)和?個(gè)月齡時(shí)加做1次血常規(guī)檢查，IDA嬰幼兒自診斷之日起每月復(fù)查血常規(guī)，至血紅蛋白(Hb)恢復(fù)正常；血常規(guī)統(tǒng)一由塘橋社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心化驗(yàn)室采集手指末梢血并出具化驗(yàn)報(bào)告]。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn) 兒童IDA診斷依據(jù)2008年《兒童缺鐵和缺鐵性貧血防治建議》[6]：(1)Hb<110 g/L；(2)平均紅細(xì)胞容積(MCV)<80 fL，平均紅細(xì)胞血紅蛋白含量(MCH)<27 pg，平均紅細(xì)胞血紅蛋白濃度(MCHC)<310 g/L；(3)鐵劑治療4周后Hb升高20 g/L以上。凡符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)中的第(1)、(2)項(xiàng)，即存在小細(xì)胞低色素性貧血者，結(jié)合病史和相關(guān)檢查排除其他小細(xì)胞低色素性貧血，可擬診為IDA。IDA程度根據(jù)Hb劃分：Hb 90～110 g/L為輕度IDA，Hb 60～90 g/L為中度IDA，Hb 30～60 g/L為重度IDA，Hb< 30 g/L為極重度IDA。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS軟件(Version 20)進(jìn)行分析。用均數(shù)、百分?jǐn)?shù)描述人群特征；采用t檢驗(yàn)、χ2檢驗(yàn)進(jìn)行單因素分析，對(duì)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的變量采用logistic多因素回歸分析，進(jìn)一步確定IDA的影響因素。檢驗(yàn)水準(zhǔn)(α)為0.05。

2 結(jié) 果

2.1 嬰幼兒IDA患病情況 1 026例嬰幼兒中，共150例(14.62%)發(fā)生IDA；其中，男性82例(15.65%)，女性68例(13.55%)，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.341)。小于6個(gè)月齡、6～12個(gè)月齡及12～24個(gè)月齡IDA患兒分別為11例、111例和28例，分別占7.33%、74.00%和18.67%(圖1)。

圖1 各個(gè)月齡段IDA嬰幼兒分布圖

2.2 影響IDA的單因素分析 結(jié)果(表1)顯示：IDA嬰幼兒斷母乳晚于非IDA嬰幼兒(P<0.01)；IDA嬰幼兒開(kāi)始添加輔食晚于非IDA嬰幼兒(P<0.01)；而兩組研究對(duì)象母親生產(chǎn)年齡及嬰兒出生身高、體質(zhì)量間差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果(表2)顯示：早產(chǎn)、4個(gè)月齡內(nèi)母乳喂養(yǎng)、斷母乳時(shí)間≥4個(gè)月齡以及開(kāi)始添加輔食時(shí)間>6個(gè)月齡的嬰幼兒IDA患病率較高(P<0.01)；不同性別、不同分娩方式、是否頭胎以及是否雙胎患兒間IDA患病率差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.3 影響IDA的多因素分析 以是否發(fā)生IDA作為因變量進(jìn)行多因素logistic回歸分析，將母親分娩年齡、新生兒出生體質(zhì)量、新生兒出生身高及是否頭胎(0：否，1：是)、是否雙胎(0：否、1：是)、是否順產(chǎn)(0：否，1：是)、是否早產(chǎn)(0：否，1：是)、4個(gè)月內(nèi)喂養(yǎng)方式(1：母乳，2：混合，3：人工)納入模型。結(jié)果(表3)發(fā)現(xiàn)：頭胎(OR=0.414)、4個(gè)月內(nèi)混合喂養(yǎng)(OR=0.209)是預(yù)防兒童發(fā)生IDA的保護(hù)因素；早產(chǎn)(OR=3.781)、斷母乳時(shí)間晚(OR=1.102)是兒童IDA發(fā)生的危險(xiǎn)因素。

影響因素合計(jì)IDA嬰幼兒非IDA嬰幼兒母親生產(chǎn)年齡/歲30.63±3.6630.46±3.3530.66±3.71出生身高 l/cm49.78±1.7749.52±3.1749.82±1.40出生體質(zhì)量 m/g3 292.98±459.933 228.72±456.203 303.99±459.93斷母乳月齡/月7.99±4.7110.63±4.84??7.52±4.53開(kāi)始添加輔食月齡/月6.97±1.817.32±1.63??6.91±1.84

**P<0.01與非IDA嬰幼兒相比

表2 研究人群基本特征

*部分嬰幼兒健康檔案信息缺失

表3 嬰幼兒IDA影響因素的多因素logistic回歸分析

3 討 論

嬰幼兒IDA的發(fā)生是多種因素綜合作用的結(jié)果，早產(chǎn)、雙胎或多胎、孕母IDA均可導(dǎo)致胎兒先天儲(chǔ)鐵減少。長(zhǎng)期單純母乳喂養(yǎng)而未及時(shí)添加富含鐵的食物，或未使用鐵強(qiáng)化配方乳是兒童鐵缺乏的重要原因[5]。

3.1 兒童IDA流行病學(xué)情況 2002年，中國(guó)居民營(yíng)養(yǎng)與健康狀況調(diào)查[6]報(bào)道，2歲以下兒童IDA患病率為32.0%。2015年一項(xiàng)調(diào)查[7]結(jié)果顯示，城市6～36個(gè)月齡嬰幼兒IDA患病率為17.2%。我國(guó)《2011—2020年中國(guó)兒童發(fā)展綱要》的主要目標(biāo)之一是，5歲以下兒童IDA患病率控制在12%以下。本次調(diào)查結(jié)果顯示，上海市塘橋社區(qū)戶籍嬰幼兒2010年至2015年IDA患病率為14.62%，尚未達(dá)標(biāo)，需要繼續(xù)加強(qiáng)孕產(chǎn)婦及嬰幼兒衛(wèi)生保健宣教。

3.2 發(fā)病年齡 3～4個(gè)月齡內(nèi)，正常足月兒從母體獲取的鐵可滿足其需要；4個(gè)月齡后若喂養(yǎng)不當(dāng)，則可導(dǎo)致鐵攝入不足，IDA患病率增高。1歲后生長(zhǎng)發(fā)育減慢，每千克體質(zhì)量的需鐵量也隨之減少，故IDA患病率逐漸下降。尼泊爾Bhaktapur市2016年一項(xiàng)橫斷面調(diào)查[8]結(jié)果顯示，2～6個(gè)月齡嬰幼兒患病率為49%，7～12個(gè)月齡為72%。國(guó)內(nèi)大型流行病學(xué)調(diào)查[9-10]證實(shí)，6～12個(gè)月齡嬰幼兒IDA患病率高于其他年齡段嬰幼兒。本研究發(fā)現(xiàn)，6～12個(gè)月齡IDA患兒占IDA嬰幼兒總數(shù)的比例最高(74.00%)。因此，應(yīng)加強(qiáng)6～12個(gè)月齡嬰幼兒的血常規(guī)監(jiān)測(cè)和喂養(yǎng)指導(dǎo)。

3.3 早 產(chǎn) 早產(chǎn)兒存在從母體攝取鐵元素不足、先天鐵儲(chǔ)備不足的情況，較易出現(xiàn)IDA。本次調(diào)查證實(shí)，早產(chǎn)兒IDA患病率高于足月兒(P=0.010)，與國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)[11-12]報(bào)道相同。因此，應(yīng)加強(qiáng)孕產(chǎn)婦圍生期保健指導(dǎo)，避免早產(chǎn)，監(jiān)測(cè)早產(chǎn)兒的血常規(guī)并及時(shí)糾正IDA。

3.4 胎 次 研究[13]發(fā)現(xiàn)，胎次≥2次是IDA的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。本次調(diào)查結(jié)果顯示，頭胎是嬰幼兒IDA的保護(hù)因素。我國(guó)2016年開(kāi)始實(shí)施“全面二孩”政策。因此，社區(qū)應(yīng)加強(qiáng)生育二胎的家庭對(duì)孕產(chǎn)婦圍生期保健和嬰幼兒合理喂養(yǎng)的指導(dǎo)，以預(yù)防二胎嬰幼兒IDA的發(fā)生。

3.5 喂養(yǎng)方式 母乳中的鐵雖然易被吸收，但其含鐵量低。墨西哥一項(xiàng)隊(duì)列研究[14]比較了純母乳喂養(yǎng)不足4個(gè)月齡、4～6個(gè)月齡、超過(guò)6個(gè)月齡嬰兒的IDA的患病率，發(fā)現(xiàn)9個(gè)月齡時(shí)IDA患病率增高。美國(guó)的一項(xiàng)薈萃分析[15]表明，純母乳喂養(yǎng)嬰兒從4個(gè)月齡開(kāi)始，分別添加鐵劑、富鐵谷物、富含電解鐵/富馬酸亞鐵谷物可預(yù)防IDA。美國(guó)兒科學(xué)會(huì)[16]建議，足月兒4個(gè)月齡的時(shí)候可預(yù)防性應(yīng)用鐵劑。本研究中l(wèi)ogistic分析提示，斷母乳喂養(yǎng)時(shí)間晚(≥4個(gè)月齡)是嬰幼兒IDA的危險(xiǎn)因素。因此，嬰兒期合理喂養(yǎng)，早期預(yù)防性應(yīng)用鐵劑有利于減少嬰幼兒IDA。

3.6 開(kāi)始添加輔食時(shí)間 輔食對(duì)嬰幼兒生長(zhǎng)發(fā)育具有重要意義。一般認(rèn)為，嬰兒6個(gè)月齡時(shí)應(yīng)添加富含鐵的輔食，早產(chǎn)和低出生體質(zhì)量嬰兒則應(yīng)早于6個(gè)月齡添加。有研究[17]報(bào)道，6個(gè)月齡后開(kāi)始添加輔食的兒童IDA發(fā)病率較高。本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)，上海市塘橋社區(qū)嬰幼兒開(kāi)始添加輔食的時(shí)間平均為(6.97±1.81)個(gè)月齡，開(kāi)始添加輔食時(shí)間大于6個(gè)月齡的嬰幼兒IDA患病率較高。因此，6個(gè)月齡及時(shí)添加輔食可作為預(yù)防IDA的措施。

綜上所述，上海市塘橋社區(qū)嬰幼兒IDA患病率較高，其中6～12個(gè)月齡嬰幼兒IDA患病人數(shù)高于其他月齡。胎次≥2次、斷母乳喂養(yǎng)時(shí)間≥4個(gè)月齡、開(kāi)始添加輔食時(shí)間>6個(gè)月齡是嬰幼兒IDA的危險(xiǎn)因素。因此，建議加強(qiáng)社區(qū)孕產(chǎn)婦圍生期保健宣教，減少早產(chǎn)發(fā)生，并強(qiáng)化對(duì)特定群體(如早產(chǎn)兒、二胎或二胎以上、6～12個(gè)月齡)嬰幼兒合理喂養(yǎng)的指導(dǎo)，及時(shí)斷奶并添加輔食，以預(yù)防IDA的發(fā)生。