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    水通道蛋白-1在胸腔積液鑒別診斷中的臨床價值探討

    2018-08-30 13:29:30楊帆沈甜龔凌雁邱青王琳施軍衛(wèi)
    中華肺部疾病雜志(電子版) 2018年4期
    關(guān)鍵詞:結(jié)核性胸腔積液

    楊帆 沈甜 龔凌雁 邱青 王琳 施軍衛(wèi)

    結(jié)核性胸腔積液在結(jié)核病的流行區(qū)域較為常見[1-2],而惡性胸腔積液同樣也是臨床的棘手問題之一。兩者的診斷及鑒別診斷會對疾病的預(yù)后產(chǎn)生影響,延遲治療會導(dǎo)致更高的病死率[3-4]。有文獻報道,水通道蛋白-1(aquaporin-1, AQP-1)在大鼠結(jié)核性胸腔積液中含量增加,并與結(jié)核性胸腔積液的形成有關(guān)[5],但關(guān)于結(jié)核病患者胸腔積液中AQP-1的含量研究較少。我們對我院收治的73例胸腔積液患者的胸腔積液進行了收集,對AQP-1含量進行了測定,并結(jié)合相關(guān)臨床資料進行了分析,結(jié)果報道如下。

    對象與方法

    一、一般資料

    入組對象均為于2016年1月至2016年12月入住南通市第六人民醫(yī)院的胸腔積液患者,共73例,分為結(jié)核性胸腔積液組和惡性胸腔積液組。結(jié)核性胸腔積液組患者50例,男性42例,女性8例;惡性胸腔積液組患者23例,男性20例,女性3例。結(jié)核性胸腔積液組患者的診斷根據(jù)肺結(jié)核診斷與治療指南判定[6],惡性胸腔積液組患者均經(jīng)病理證實。

    二、治療方法

    所有患者入院后行常規(guī)靜脈采血檢測血液指標,并行胸腔穿刺術(shù)留取胸腔積液,進行常規(guī)、生化及脫落細胞學(xué)等檢查。應(yīng)用ELISA雙抗體夾心法測定胸腔積液中AQP-1 的含量(AQP-1 檢測試劑盒購自南京森貝伽生物科技有限公司)。

    三、統(tǒng)計學(xué)方法

    結(jié) 果

    結(jié)核性胸腔積液組血清乳酸脫氫酶(serum lactic dehydrogenase, S-LDH)含量明顯低于惡性胸腔積液組(180.88±50.03vs. 236.30±90.82,P=0.01);結(jié)核性胸腔積液組紅細胞沉降率(erythrocyte sedimentation tate, ESR)含量明顯高于惡性胸腔積液組(33.76±5.17vs. 28.96±3.57,P=0.000);結(jié)核性胸腔積液組腺苷脫氨酶(adenosine deaminase, PF-ADA)含量明顯高于惡性胸腔積液組(39.06±24.83vs. 10.33±6.85,P=0.000);結(jié)核性胸腔積液組總蛋白(total protein, PF-TP)含量明顯高于惡性胸腔積液組(46.73±11.48vs. 38.02±12.19,P=0.004),見表1。結(jié)核性胸腔積液組胸腔積液中AQP-1含量明顯低于惡性胸腔積液組(5.90±2.01vs. 10.34±2.06,P=0.000),見圖1。

    圖1 結(jié)核性胸腔積液組和惡性胸腔積液組水通道蛋白-1的含量比較

    表1 結(jié)核性胸腔積液組和惡性胸腔積液組指標的比較

    注:CRP:血清C反應(yīng)蛋白;ALB:血清白蛋白;SLDH:血清乳酸脫氫酶;ESR:紅細胞沉降率;ADA:腺苷脫氨酶;LDH:乳酸脫氫酶;NE%:中性粒細胞比例;TP:總蛋白

    討 論

    結(jié)核病是一種由結(jié)核分枝桿菌引起的嚴重危害人類健康和生命安全的慢性傳染病。2015年,我國結(jié)核病年發(fā)病患者例數(shù)約93萬,居世界第二位[7]。結(jié)核病患者中大約10%~20%并發(fā)結(jié)核性胸膜炎[8],對患者危害較大,故及時正確的診斷和治療,決定了患者的預(yù)后。

    結(jié)核性胸腔積液是結(jié)核性胸膜炎的臨床表現(xiàn)之一,因此臨床上對于胸腔積液性質(zhì)的鑒別極為重要,血清標志物作為可靠的診斷指標,對胸腔積液性質(zhì)的鑒別診斷有著重要的指導(dǎo)意義。有文獻報道,1/3的結(jié)核病患者皮膚結(jié)核菌素試驗為陰性,這其中只有約5%的患者最后通過檢測胸腔積液樣品而獲得診斷。此外,胸膜活檢仍然會在10%~20%的患者中得到陰性結(jié)果[9]。目前,各種血清標志物,包括細胞因子,蛋白抗體和炎癥因子均被用于結(jié)核的診斷[9-10],但臨床上區(qū)分結(jié)核性胸腔積液和惡性胸腔積液仍存在很多困難,因為結(jié)核性和惡性胸腔積液的生化特點非常相似,它們通常都是淋巴細胞的滲出物。因此,積極尋找新的血清標志物對于胸腔積液的鑒別診斷具有重要意義。

    有研究報道,結(jié)核性胸腔積液中往往存在更高的ADA含量,且在92%的結(jié)核性胸腔積液中ADA含量范圍為 35 U/L-40 U/L之間[11-12],本研究結(jié)果表明兩組PF-ADA含量差異存在統(tǒng)計學(xué)意義,與文獻報道相符。因此,PF-ADA仍然是區(qū)分結(jié)核性胸腔積液和惡性胸腔積液的有用指標。然而,也有研究報道,PF-ADA經(jīng)常超過診斷標準的上限值,并且在10%的惡性腫瘤中同樣存在假陽性的升高現(xiàn)象[13],本研究同樣得出相似的結(jié)論。這表明胸腔積液ADA含量在區(qū)分結(jié)核性胸腔積液和惡性胸腔積液方面存在一定的缺陷。本研究發(fā)現(xiàn)結(jié)核性胸腔積液組ESR、PF-TP明顯高于惡性組,而S-LDH則明顯低于惡性組,這與之前的研究結(jié)果相一致,可作為區(qū)分結(jié)核性胸腔積液和惡性胸腔積液的標志物[14]。

    AQP-1分布于腎臟、肺等部位[15],而肺臟的許多生理功能都有水分子運動的參與,同時許多肺臟疾病尤其胸腔積液也涉及肺內(nèi)水運動平衡的紊亂。有研究報道,在小鼠體內(nèi)惡性胸腔積液的體積增加與AQP-1表達的升高有關(guān)[16],本研究證實兩組患者胸腔積液中AQP-1含量存在明顯差異,考慮可以將AQP-1作為鑒別結(jié)核性胸腔積液和惡性胸腔積液的潛在靶標。

    在本文中,我們進行了多項實驗室檢查,反映了各自疾病的不同特點,多種血清標志物的檢測結(jié)果存在差異,包括PF-TP、PF-ADA、AQP-1等等,這些結(jié)果表明胸腔積液的成分非常復(fù)雜,目前存在很多血清標志物,例如S-CRP[17],對胸腔積液的鑒別診斷價值較高,但尚未出現(xiàn)能夠百分之百區(qū)分結(jié)核性胸腔積液和惡性胸腔積液的指標,但可以通過綜合這些檢查結(jié)果來提高診斷的特異性和敏感性。所以在臨床實踐中常規(guī)評估多種血清標志物,并綜合判斷,將有助于改善臨床決策,避免潛在的不良結(jié)局,改善患者的預(yù)后。

    本文存在一定的局限性:①入組患者數(shù)量相對較少;②此項研究只針對診斷為結(jié)核性胸腔積液和惡性胸腔積液的患者。我們將在接下來的研究中,進一步增加樣本量,增強結(jié)果的可信度。

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