羅哌卡因浸潤麻醉聯(lián)合地佐辛靜脈麻醉在食管癌根治術(shù)中的效果

王守福 劉洪秀 王棟

摘 要 目的：探討羅哌卡因浸潤麻醉聯(lián)合地佐辛靜脈麻醉在食管癌根治術(shù)中的效果。方法：隨機選取我院收治的110例食管癌根治手術(shù)患者將其隨機分為觀察組和對照組各55例。對照組給予羅哌卡因浸潤麻醉，觀察組給予羅哌卡因浸潤麻醉聯(lián)合地佐辛靜脈麻醉。觀察不同方法對兩組患者的麻醉效果、生活質(zhì)量以及不良反應發(fā)生率的影響。結(jié)果：觀察組的麻醉效果、生活質(zhì)量優(yōu)于對照組；觀察組的不良反應發(fā)生率比對照組低（P<0.05）。結(jié)論：羅哌卡因浸潤麻醉聯(lián)合地佐辛靜脈麻醉在食管癌根治術(shù)中的療效顯著，可有效提升患者生活質(zhì)量，具有臨床應用價值。

關(guān)鍵詞 食管癌根治術(shù) 羅哌卡因 浸潤麻醉 地佐辛 靜脈麻醉

中圖分類號：R971.2； R614.32 文獻標志碼：A 文章編號：1006-1533（2021）23-0055-03

Effect of ropivacaine infiltration anesthesia combined with dezocine intravenous anesthesia in radical resection of esophageal cancer

WANG Shoufu1， LIU Hongxiu2， WANG Dong2（1. Department of Human Anatomy； 2. Anesthesia Teaching and Research Section， Heze Medical College， Heze 274000， China）

ABSTRACT Objective： To investigate the effect of ropivacaine infiltration anesthesia combined with dezocine intravenous anesthesia in radical resection of esophageal cancer. Methods： One hundred and ten patients with esophageal cancer undergoing radical surgery were randomly selected and divided into an observation group and a control group with 55 cases each. The control group was given ropivacaine infiltration anesthesia， and the observation group was given ropivacaine infiltration anesthesia combined with dezocine intravenous anesthesia. The effects of different methods on the anesthesia effect， quality of life and incidence of adverse reactions of the patients were observed. Results： The anesthesia effect and quality of life were much better while the incidence of adverse reactions was lower in the observation group than the control group （P<0.05）. Conclusion： Ropivacaine infiltration anesthesia combined with dezocine intravenous anesthesia is effective in radical surgery of esophageal cancer， can effectively improve the quality of life of patients， and has clinical application value.

KEY WORDS radical resection of esophageal cancer； ropivacaine； infiltration anesthesia； dezocine； intravenous anesthesia

食管癌又叫食道癌，是較為常見的消化道腫瘤，是發(fā)生在食管上皮組織的惡性腫瘤，食管癌根治術(shù)是一種創(chuàng)傷較為嚴重的開胸手術(shù)，患者全麻術(shù)后通常會有明顯的疼痛感，易發(fā)生躁動，極其影響患者的術(shù)后恢復[1]。相關(guān)研究顯示[2]，術(shù)后疼痛是引起全麻患者恢復期出現(xiàn)應激反應的主要因素，鎮(zhèn)痛藥可以減少患者的應激反應，但是會使患者出現(xiàn)蘇醒時間延長等不良反應。羅哌卡因是酰胺類麻藥，有麻醉、鎮(zhèn)痛之功效，有研究發(fā)現(xiàn)[3-4]，羅哌卡因?qū)πg(shù)后鎮(zhèn)痛有很好的效果，而作為強效止痛藥的地佐辛，能有效緩解患者術(shù)后疼痛，且對患者的腸胃以及呼吸系統(tǒng)的影響較小。本研究主要探討了羅哌卡因浸潤麻醉與地佐辛靜脈麻醉聯(lián)合應用在食管癌根治術(shù)中的效果。

1.1 一般資料

選取菏澤醫(yī)學?？茖W校附屬醫(yī)院2019年1月—2020年1月收治的110例食管癌根治術(shù)患者作為本次研究對象，隨機分為觀察組與對照組各55例。其中，對照組男性32例，女性23例，年齡32～76歲，平均年齡為（58.3±5.62）歲；觀察組男性30例，女性25例，年齡33～75歲，平均年齡為（57.8±5.83）歲。兩組的性別、年齡等一般資料無統(tǒng)計學差異（P>0.05），具有可比性。

納入標準：①所有患者及家屬知情同意，且研究經(jīng)過醫(yī)院倫理審批；②患者的病例信息完整；③所有患者均確診為食管癌；④患者均住院治療。

排除標準：①行為及認知存在障礙；②對所用藥物有過敏史者；③患有精神??；④處于妊娠或哺乳期；⑤伴隨有其他重要臟器功能衰竭。

1.2 方法

進入手術(shù)室以后對兩組患者均進行開放靜脈通道，監(jiān)測 ECG、BP、HR、SpO2。監(jiān)測患者生命體征情況，記錄患者血壓以及心率變化，同時給予麻醉誘導：靜脈給予咪達唑侖（0.08～0.12 mg/kg）、舒芬太尼（0.1～1.0 g/kg）、依托咪酯（0.2～0.6 mg/kg）、阿曲庫銨順苯磺酸鹽（0.15 mg/kg），并通過示蹤劑進行機械通氣。麻醉維持： 靜脈滴注異丙酚4～8 mg/（kg·min），間歇注射芬太尼5～10 g，阿曲庫銨7 mg，調(diào)整異丙酚注射速度，維持正常心率。若脈壓差波動范圍小于基礎(chǔ)值的20%，術(shù)前暫停異丙酚5 min。

對照組給予羅哌卡因（江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司，國藥準字H20060137）浸潤麻醉，切皮前10 min取0.5%，浸潤麻醉20 mL，術(shù)前30 min靜脈注射生理鹽水2 mL。觀察組給予羅哌卡因浸潤麻醉聯(lián)合地佐辛（揚子江藥業(yè)集團有限公司，國藥準字H20080329）靜脈麻醉。切皮前10 min采用0.5%羅哌卡因20 mL浸潤麻醉，術(shù)前靜脈注射地佐辛10 mg，術(shù)前10 min采用0.5%羅哌卡因20 mL浸潤麻醉，術(shù)前靜脈注射地佐辛10 mg。手術(shù)結(jié)束后，患者送到監(jiān)測治療室?；颊呋謴妥灾骱粑螅o脈注射新斯的明1 mg，阿托品0.5 mg，用以拮抗殘留的肌松藥。

1.3 觀察指標

①觀察患者的麻醉效果；②觀察患者生活的質(zhì)量評分。采用生活質(zhì)量量表（Quality of Life Scale，QOLS）對患者生理職能、生機職能、軀體疼痛、一般健康狀況進行分析對比；③觀察患者術(shù)后躁動、高血壓及不良事件的發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學方法

2.1 麻醉效果

觀察組麻醉后蘇醒時間、拔管時間均優(yōu)于對照組（P<0.05，表1）。

2.2 生活質(zhì)量評分

觀察組患者的生理職能、生機職能、軀體疼痛、一般健康狀況評分均高于對照組（P<0.05，表2）。

2.3 不良反應的發(fā)生率

觀察組患者高血壓、惡心嘔吐以及術(shù)后躁動的不良反應發(fā)生率明顯比對照組的低（P<0.05，表3）。

食管癌是目前臨床上常見的惡性腫瘤之一，最主要的治療措施就是對患者實施外科切除手術(shù)來徹底的消除腫瘤。實施外科手術(shù)需要選取合理的麻醉方法，在確保手術(shù)麻醉效果的前提下，提高患者生活質(zhì)量，減少術(shù)后疼痛程度以及躁動的發(fā)生，同時減少患者住院時間，以此來降低患者不良反應發(fā)生率。

羅哌卡因是一種長效酰胺類的局部麻醉藥物，有著良好的局部麻醉效果，是使用時間較長的一種麻醉藥物，不良反應較少[5]。目前羅哌卡因最常用的方法就是浸潤用藥，但是如果只單獨使用羅哌卡因可能會因為鎮(zhèn)靜和鎮(zhèn)痛的效果不好而造成患者躁動，因此，需要采用合理的聯(lián)合用藥方式來達到更好的效果。地佐辛屬于強效的阿片類鎮(zhèn)痛藥，能有效緩解患者術(shù)后疼痛，且對患者的腸胃以及呼吸系統(tǒng)的影響較小[6]。因而很多學者主張羅哌卡因浸潤麻醉聯(lián)合地佐辛靜脈麻醉切除食管癌。張傭來等[7]和高慧等[8]的研究結(jié)果證實，羅哌卡因聯(lián)合地佐辛能夠有效抑制患者麻醉恢復期的應激反應，聯(lián)合用藥后效果優(yōu)于單一用藥，且有利于減少術(shù)后躁動和高血壓的發(fā)生。

本研究結(jié)果顯示，觀察組的麻醉效果明顯優(yōu)于對照組，生活質(zhì)量明顯優(yōu)于對照組，不良反應發(fā)生率明顯低于對照組（P<0.05），表明羅哌卡因浸潤麻醉與地佐辛靜脈麻醉聯(lián)合應用的麻醉效果更好，能有效緩解患者的術(shù)后痛苦，降低患者的躁動發(fā)生率，與趙映輝[9]和金曉芳[10]等的研究結(jié)果相符。

綜上所述，羅哌卡因浸潤麻醉與地佐辛靜脈麻醉聯(lián)合應用在食管癌根治術(shù)中的效果顯著，麻醉效果更好，不良反應發(fā)生率較低，可提升患者的生活質(zhì)量，具有臨床應用價值。

參考文獻

[1] 李玉敏. 羅哌卡因浸潤麻醉聯(lián)合地佐辛靜脈麻醉在食管癌根治術(shù)中的效果[J]. 黑龍江醫(yī)藥， 2019， 32（3）： 610-611.

[2] 鄒磊. 舒芬太尼聯(lián)合布托啡諾靜脈自控鎮(zhèn)痛對中低位直腸癌患者術(shù)后疼痛程度及鎮(zhèn)靜評分的影響[J]. 中國合理用藥探索， 2019， 16（12）： 88-91； 94.

[3] 韋寶勇. 羅哌卡因在臨床麻醉與神經(jīng)阻滯、術(shù)后鎮(zhèn)痛中的應用進展[J]. 智慧健康， 2018， 4（13）： 49-50； 53.

[4] 周琪， 孫義， 張析哲. 地佐辛復合舒芬太尼對老年結(jié)腸癌患者結(jié)腸切除術(shù)后VAS評分及胃腸道不良反應的影響[J].中國地方病防治雜志， 2017， 32（10）： 1094； 1152.

[5] 蔣太權(quán). 新型局部麻醉藥物羅哌卡因在臨床麻醉中的應用[J]. 現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生， 2015， 31（3）： 411-413.

[6] 黃美清. 地佐辛用于術(shù)后鎮(zhèn)痛的研究進展[J]. 中國醫(yī)藥指南， 2015， 13（13）： 46-47.

[7] 張傭來， 沙蕊， 劉晶宇， 等. 羅哌卡因浸潤麻醉聯(lián)合地佐辛靜脈麻醉對食管癌根治術(shù)患者全麻恢復期應激反應的影響[J]. 臨床麻醉學雜志， 2016， 32（2）： 139-143.

[8] 高慧， 高潔， 羅志鍇. 羅哌卡因浸潤麻醉聯(lián)合地佐辛靜脈麻醉對中老年食管癌手術(shù)患者麻醉恢復期的影響[J]. 西部醫(yī)學， 2017， 29（9）： 1229-1232； 1236.

[9] 趙映輝. 羅哌卡因聯(lián)合地佐辛對食管癌根治術(shù)患者恢復期應激反應的影響[J]. 中國醫(yī)藥指南， 2017， 15（35）： 37-38.

[10] 金曉芳. 羅哌卡因復合地佐辛麻醉對老年食管癌根治術(shù)后患者麻醉恢復期應激反應的影響[J]. 浙江創(chuàng)傷外科， 2017， 22（1）： 169-170.