循證藥學(xué)在藥劑不良反應(yīng)方面的臨床影響效果研究

張?jiān)品? 王維

[摘要] 目的 對(duì)循證藥學(xué)在藥劑不良反應(yīng)方面的臨床影響效果進(jìn)行探討。 方法 選取本院收治的60例患者作為本次的研究對(duì)象，回顧性分析其臨床資料，將其分為對(duì)照組（30例）、研究組（30例），收治時(shí)間2015年2月～2016年1月，對(duì)照組依據(jù)常規(guī)的藥學(xué)信息咨詢(xún)予以治療，研究組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上行循證藥學(xué)治療，并將兩組患者經(jīng)相應(yīng)治療方案干預(yù)的治療有效率、不良反應(yīng)發(fā)生情況及患者滿意度進(jìn)行對(duì)比。 結(jié)果 研究組患者經(jīng)循證藥學(xué)干預(yù)的治療總有效率為96.67%，高于對(duì)照組（P<0.05），不良反應(yīng)發(fā)生率為6.67%，低于對(duì)照組（P<0.05），用藥滿意度為100.00%，高于對(duì)照組（P<0.05）。 結(jié)論 循證藥學(xué)在藥劑不良反應(yīng)方面的臨床影響效果顯著，可提高藥物作用的臨床效果，降低并發(fā)癥發(fā)生率，提高患者的用藥滿意度，值得在臨床中推廣實(shí)施。

[關(guān)鍵詞] 藥劑；循證藥學(xué)；不良反應(yīng)；滿意度；臨床效果

[中圖分類(lèi)號(hào)] R951 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2018）14-0112-03

[Abstract] Objective To investigate the clinical effect of evidence-based pharmacy in adverse drug reactions. Methods Sixty patients admitted to our hospital were selected as the study subjects. The clinical data was retrospectively analyzed and divided into control group （n=30）， study group（n= 30） and treatment time from February 2015 to January 2016， the control group was treated according to routine pharmacy information consultation. The research group was treated by evidence-based medicine on the basis of the control group， and the treatment efficiency and adverse reactions of the two groups were intervened by the corresponding treatment plan Situation and patient satisfaction were compared. Results The study showed that the total effective rate of the treatment group was 96.67%， which was significantly higher than that of the control group（P<0.05）. The incidence of adverse reactions was 6.67%， lower than that of the control group（P<0.05） Satisfaction was 100.00%， higher than the control group（P<0.05）. Conclusion The clinical effect of evidence-based pharmacy on adverse drug reactions is significant， which can improve the clinical effect of drug effect， reduce the incidence of complications and improve the patient's drug satisfaction， which is worth to be popularized in clinical practice.

[Key words] Pharmacy； Evidence-based pharmacy； Adverse reactions； Satisfaction； Clinical effects

就目前的用藥形式分析，其用藥的情況易受患者的個(gè)體因素、環(huán)境因素及醫(yī)院的條件影響，使得用藥方案具有差異[1]，且促使藥物的不良反應(yīng)在不同用藥方案上表現(xiàn)的具有不同，不僅影響患者的預(yù)后效果，還阻礙了醫(yī)藥事業(yè)的發(fā)展。有研究表明，循證藥學(xué)在對(duì)藥劑不良反應(yīng)的應(yīng)用價(jià)值具有重大的影響。臨床中通過(guò)予以循證藥學(xué)分析，可滿足患者的需求，采取針對(duì)性的、正確性的劑型對(duì)患者進(jìn)行作用，可提高臨床效果及安全性，以此降低不良反應(yīng)的發(fā)生率[2]，其中循證醫(yī)學(xué)在臨床用藥指導(dǎo)中發(fā)揮著巨大的作用[3-4]。本研究為對(duì)循證藥學(xué)在藥劑不良反應(yīng)方面的臨床影響效果進(jìn)行探討，回顧性分析本院2015年2月～2016年1月期間60例患者作為本次的研究對(duì)象，分析其臨床資料，并對(duì)其采取不同方案干預(yù)的效果進(jìn)行對(duì)比，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院收治的收治時(shí)間在2015年2月～2016年1月期間60例患者作為本次的研究對(duì)象，回顧性分析其臨床資料，將其分為對(duì)照組與研究組，各30例。研究組中，男、女比為17∶13；年齡19～76歲，平均（46.31±8.82）歲；其中呼吸系統(tǒng)感染14例，消化系統(tǒng)感染10例，軟組織感染6例。對(duì)照組中，男、女性比為20∶10；年齡20～76歲，平均（47.85±8.19）歲；其中呼吸系統(tǒng)感染13例，消化系統(tǒng)感染10例，軟組織感染7例。兩組資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）參與本次研究者；（2）予以相關(guān)藥物治療的患者；（3）細(xì)菌感染患者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）不參與本次研究者；（2）惡性腫瘤患者；（3）對(duì)于藥物治療過(guò)敏反應(yīng)嚴(yán)重者。

1.2 方法

對(duì)照組：依據(jù)常規(guī)的藥學(xué)信息咨詢(xún)予以治療方案，主要為臨床的醫(yī)師對(duì)患者實(shí)施用藥指導(dǎo)[5]，采取臨床實(shí)踐的經(jīng)驗(yàn)對(duì)患者所提供的信息進(jìn)行分析，并予以用藥措施。

研究組：在對(duì)照組的基礎(chǔ)上行循證藥學(xué)進(jìn)行治療，具體措施如下：（1）提出問(wèn)題：首先對(duì)藥學(xué)相關(guān)問(wèn)題進(jìn)行明確，提出明確的問(wèn)題，遵循PICO-S法則，并結(jié)合患者及本院的臨床實(shí)際需求確定需解決的問(wèn)題；（2）尋找提出問(wèn)題的相關(guān)證據(jù)[6]：①臨床實(shí)踐指南檢索：由NGC提供臨床實(shí)踐指南及相關(guān)數(shù)據(jù)的完善庫(kù)，對(duì)各項(xiàng)專(zhuān)業(yè)的臨床實(shí)踐提供指南，腫瘤相關(guān)的實(shí)踐指南可檢索NCCN，其指南需被全球的醫(yī)師遵循、認(rèn)可[7]。目前，我國(guó)的循證醫(yī)學(xué)指南尚未出現(xiàn)整合的網(wǎng)站，但可依據(jù)CNKI數(shù)據(jù)庫(kù)對(duì)中華醫(yī)學(xué)會(huì)發(fā)布的各項(xiàng)指南進(jìn)行檢索，還可通過(guò)檢索（百度、谷歌）等收集信息，其具有較大的搜索量、信息量[8]；②依據(jù)循證醫(yī)/藥學(xué)數(shù)據(jù)庫(kù)，向臨床醫(yī)師推介最新的證據(jù)，可協(xié)助臨床中制定護(hù)理方案[9-10]。（3）證據(jù)分析、評(píng)價(jià)：本研究對(duì)于循證醫(yī)學(xué)藥學(xué)進(jìn)行參考，設(shè)置分級(jí)、評(píng)價(jià)系統(tǒng)，依據(jù)可靠性進(jìn)行分級(jí)，Meat分析、RCT系統(tǒng)評(píng)價(jià)為1級(jí)[11-12]；單樣本量足夠的RCT結(jié)果為2級(jí)，有對(duì)照組但未予以隨機(jī)分組研究為3級(jí)；未出現(xiàn)對(duì)照組病理觀察研究為4級(jí)；專(zhuān)家建議為5級(jí)[13]。（4）結(jié)合理論、實(shí)踐結(jié)果，收集證據(jù)，由藥學(xué)咨詢(xún)?nèi)藛T分析藥物的資料，并予以合理性評(píng)價(jià)，進(jìn)行記錄，予以反饋[14]。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者在相應(yīng)治療方案干預(yù)下的臨床效果、不良反應(yīng)發(fā)生情況及患者滿意度。本研究采取用藥滿意度問(wèn)卷調(diào)查的形式對(duì)于患者的滿意度進(jìn)行判定[15]，用藥滿意度問(wèn)卷調(diào)查表評(píng)分為（0～100）分，10個(gè)問(wèn)題，評(píng)分在80分以上為非常滿意，60～79分為滿意，評(píng)分在60分以下為不滿意，用藥滿意度=（非常滿意例數(shù)+滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%[16]。

1.4 療效判定

依據(jù)患者經(jīng)治療后的臨床體征消失情況對(duì)臨床療效進(jìn)行判定[17]，痊愈為患者的臨床體征消失，相關(guān)指標(biāo)恢復(fù)正常；有效為患者的臨床體征好轉(zhuǎn)，相關(guān)指標(biāo)好轉(zhuǎn)；無(wú)效為未達(dá)到痊愈、有效指標(biāo)，甚至更為嚴(yán)重?？偤棉D(zhuǎn)率為痊愈率+有效率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用軟件SPSS18.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采取（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療的總有效率比較

研究組患者經(jīng)循證藥學(xué)干預(yù)的治療總有效率為96.67%，高于對(duì)照組（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較

研究組患者經(jīng)循證藥學(xué)干預(yù)的不良反應(yīng)發(fā)生率為6.66%，低于對(duì)照組（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 兩組用藥滿意度比較

研究組患者經(jīng)循證藥學(xué)干預(yù)的用藥滿意度為100.00%，高于對(duì)照組（P<0.05）。見(jiàn)表3。

3 討論

循證藥學(xué)于用藥咨詢(xún)發(fā)面具有重大的臨床意義，可提高臨床用藥安全性，臨床醫(yī)師、藥師需對(duì)藥物的準(zhǔn)確性進(jìn)行評(píng)估，為臨床中制定醫(yī)療方案提供依據(jù)，對(duì)評(píng)估藥物合理性應(yīng)用時(shí)，首先需將問(wèn)題提出，尋找證據(jù)并解決問(wèn)題，使得臨床中用藥更具有規(guī)范性、合理性[18]。

臨床藥學(xué)為醫(yī)院藥學(xué)的組成分支，且占有舉足輕重的低位，是以患者為對(duì)象，實(shí)施現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)、理論，與臨床密切集合，使得藥物可發(fā)揮顯著的作用，以此保證患者的用藥的有效性、安全性[19-20]。我國(guó)開(kāi)展臨床藥學(xué)工作已有20余年實(shí)踐[21]，隨著醫(yī)療水平不斷提高，醫(yī)療工作制度的持續(xù)完善[22]，循證藥學(xué)制度廣泛應(yīng)用于臨床中，可有效結(jié)合藥師、醫(yī)師的經(jīng)驗(yàn)級(jí)外部所獲取的科學(xué)證據(jù)，協(xié)助其選取安全、有效的藥物，以此制定治療方案，促進(jìn)機(jī)體康復(fù)[23-24]。

本文研究顯示，研究組患者經(jīng)循證藥學(xué)干預(yù)的治療總有效率為96.67%，高于對(duì)照組（P<0.05），不良反應(yīng)發(fā)生率為6.66%，低于對(duì)照組（P<0.05），用藥滿意度為100.00%，高于對(duì)照組（P<0.05），表明循證藥學(xué)干預(yù)的效果顯著，通過(guò)循證藥學(xué)，依據(jù)科學(xué)的用藥理論，把握藥物的種類(lèi)、作用機(jī)制、使用劑量及實(shí)踐，并結(jié)合患者的具體情況，實(shí)施針對(duì)性的質(zhì)量，增強(qiáng)了藥物的靶標(biāo)作用[25]，以此降低藥物對(duì)于其他器官的作用，亦降低了不良反應(yīng)的發(fā)生，提升了患者的用藥滿意度。該項(xiàng)研究亦提示了循證藥學(xué)可作為藥學(xué)實(shí)踐的決策方案之一[26-27]，有研究表明，循證藥學(xué)在藥學(xué)領(lǐng)域發(fā)揮著重要的作用[28]。由于循證藥學(xué)的實(shí)施使得既往以基礎(chǔ)研究結(jié)果，醫(yī)師的個(gè)人臨床經(jīng)驗(yàn)而制定的傳統(tǒng)醫(yī)療的救治模式被改變，人們逐漸意識(shí)到臨床的突發(fā)疾病的診治措施需建立于循證醫(yī)學(xué)/藥學(xué)的基礎(chǔ)上而實(shí)施的[29-30]，但是，實(shí)施循證醫(yī)學(xué)，臨床中需認(rèn)可醫(yī)師、藥師的專(zhuān)業(yè)程度，使其可了解藥物的治療方法，以此對(duì)用藥的合理性進(jìn)行判定；相關(guān)部門(mén)需依據(jù)循證藥學(xué)對(duì)藥事管理的問(wèn)題進(jìn)行應(yīng)急處理，尋找服藥后是否存在真正效用的患者[31]；專(zhuān)業(yè)的藥學(xué)人員及技術(shù)人員可否在證據(jù)的基礎(chǔ)上對(duì)于藥物的效果、不良反應(yīng)進(jìn)行評(píng)價(jià)，對(duì)藥物的臨床效果、不良反應(yīng)進(jìn)行重視，將患者對(duì)于藥物的個(gè)體性、適用性考慮在內(nèi)，確定最佳的用藥方案[32-33]，以此降低藥物使用的毒副反應(yīng)；臨床藥師、醫(yī)師在對(duì)患者進(jìn)行救治的同時(shí)，需依據(jù)個(gè)體情況采取科學(xué)的治療方案。韓進(jìn)庭[34]研究發(fā)現(xiàn)，實(shí)施循證藥學(xué)方案，合理的使用抗生素治療，可縮短患者的病程，提高臨床效果，降低不良反應(yīng)的發(fā)生率，其結(jié)論與本文研究結(jié)論基本一致。

綜上所述，循證藥學(xué)的效果顯著，可提高臨床效果，降低并發(fā)癥的發(fā)生率，提高患者的用藥滿意度，值得在臨床中推廣實(shí)施。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 劉洪軍.循證藥學(xué)在促進(jìn)臨床合理應(yīng)用抗生素中的作用[J].中國(guó)醫(yī)藥科學(xué)，2016，6（10）：135-137.

[2] 張浩.分析循證藥學(xué)在促進(jìn)臨床合理應(yīng)用抗生素中的作用[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)雜志（電子版），2016，3（58）：11665-11665.

[3] 陳玉釗.循證藥學(xué)在抗生素治療方案及其臨床效果中的應(yīng)用[J].深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志，2017，27（6）：137-138.

[4] 朱斐斐.循證藥學(xué)在圍手術(shù)期預(yù)防性抗菌藥物應(yīng)用中的臨床價(jià)值[J].現(xiàn)代實(shí)用醫(yī)學(xué)，2017，29（6）：813-815.

[5] 王曉平.循證藥學(xué)在促進(jìn)臨床合理應(yīng)用抗生素中的作用[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2016，10（14）：185-186.

[6] 唐蓮，姚慧娟，卜書(shū)紅.循證藥學(xué)在連續(xù)性腎臟替代治療期間抗凝治療決策中的應(yīng)用[J].中國(guó)藥房，2016，27（12）：1648-1651.

[7] 林麗.循證藥學(xué)在抗生素治療方案及其臨床實(shí)踐效果中的應(yīng)用分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2014，18（30）：9-10.

[8] 洪海軍.循證藥學(xué)對(duì)臨床抗生素合理應(yīng)用的影響及作用[J].臨床合理用藥雜志，2016，9（20）：82-83.

[9] 劉妮，楊立平，曹麗芝.臨床藥師基于循證藥學(xué)指導(dǎo)腫瘤患者合理使用人血白蛋白[J].藥學(xué)實(shí)踐雜志，2017， 35（5）：457-459.

[10] 戴維平.循證藥學(xué)促進(jìn)臨床合理應(yīng)用抗生素的價(jià)值評(píng)估[J].中西醫(yī)結(jié)合心血管病雜志（電子版），2016，4（6）：143-144.

[11] 李磊.基于循證醫(yī)學(xué)理論的藥學(xué)干預(yù)在抗生素臨床合理應(yīng)用的促進(jìn)作用[J].深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志，2017，27（15）：191-192.

[12] 張虹.基于循證醫(yī)學(xué)理論指導(dǎo)醫(yī)院臨床中藥學(xué)工作[J].河北中醫(yī)，2017，39（7）：1102-1105.

[13] 甄霞，金銳.基于內(nèi)分泌門(mén)診糖尿病患者聯(lián)合用藥數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)的藥學(xué)監(jiān)護(hù)點(diǎn)分析[J].臨床藥物治療雜志，2017， 15（5）：65-69.

[14] 王丹丹.循證藥學(xué)對(duì)醫(yī)院臨床中藥學(xué)研究工作的指導(dǎo)作用[J].中國(guó)醫(yī)院，2016，10（3）：68-70.

[15] 楊玉英，宋偉丹，張小莉.100例循證藥學(xué)在臨床用藥干預(yù)中的應(yīng)用[J].中西醫(yī)結(jié)合心血管病雜志（電子版），2017，5（21）：158-159.

[16] 馬莉娜.新形勢(shì)下基于循證藥學(xué)的臨床用藥干預(yù)[J].北方藥學(xué)，2017，14（2）：155-156.

[17] 李峰.循證藥學(xué)在臨床用藥干預(yù)中的應(yīng)用效果[J].甘肅科技，2017，33（4）：114-115.

[18] 王彥軍.抗菌藥物合理應(yīng)用干預(yù)中循證藥學(xué)的應(yīng)用意義評(píng)價(jià)[J].中國(guó)處方藥，2017，（6）：50-51.

[19] 李萍.用循證藥學(xué)指導(dǎo)去甲萬(wàn)古霉素的臨床使用[J].青海醫(yī)藥雜志，2016，46（8）：69-71.

[20] 劉愛(ài)萍，胡小英，安小勇，等.循證藥學(xué)與循證藥學(xué)臨床實(shí)踐研究[J].中國(guó)藥物評(píng)價(jià)，2013，30（4）：223-225.

[21] 楊劍鳳.淺談循證醫(yī)學(xué)與醫(yī)院藥學(xué)[J].藥物與人，2014， 27（11）：368-369.

[22] 李磊.基于循證醫(yī)學(xué)理論的藥學(xué)干預(yù)在抗生素臨床合理應(yīng)用的促進(jìn)作用[J].深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志，2017，27（15）：191-192.

[23] 續(xù)暢，馬致潔，周力，等.循證醫(yī)學(xué)在臨床中藥學(xué)教學(xué)中的實(shí)踐與探討[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2016，54（12）：123-125.

[24] 張虹.基于循證醫(yī)學(xué)理論指導(dǎo)醫(yī)院臨床中藥學(xué)工作[J].河北中醫(yī)，2017，39（7）：1102-1105.

[25] 占美，胡巧織.破壞性地震的應(yīng)急藥學(xué)服務(wù)體系的循證評(píng)價(jià)[J].中國(guó)醫(yī)院藥學(xué)雜志，2016，36（10）：848-855.

[26] 嚴(yán)春梅，鄒文，洪凡真，等.妊娠期高血壓疾病住院患者用藥分析[J].中國(guó)臨床藥理學(xué)雜志，2017，33（16）：1590-1593.

[27] 王萍.醫(yī)院藥學(xué)教學(xué)體會(huì)與思考[J].新疆中醫(yī)藥，2013， 31（4）：87-89.

[28] 何兆紅.循證藥學(xué)在抗菌藥物臨床合理應(yīng)用中的作用[J].中國(guó)醫(yī)院用藥評(píng)價(jià)與分析，2016，（8）：1135-1137.

[29] 李瀟，方一清.2015年某院腫瘤化療住院患者疾病構(gòu)成和費(fèi)用分析[J].中國(guó)病案，2017，18（9）：63-66.

[30] 李凱歌.循證藥學(xué)模式在我院臨床藥學(xué)工作中的應(yīng)用[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2010，（3）：238-239.

[31] 劉國(guó)瓊.循證藥學(xué)在抗生素治療方案及其臨床實(shí)踐效果中的應(yīng)用研究[J].海峽藥學(xué)，2015，27（6）：123-124.

[32] 韓強(qiáng).臨床藥師對(duì)心肌梗死患者個(gè)體化用藥方案設(shè)計(jì)的實(shí)踐[J].中國(guó)新藥雜志，2012，（20）：251-252.

[33] 孫學(xué)志，劉利群，白政忠.國(guó)家藥品評(píng)價(jià)抽驗(yàn)實(shí)踐活動(dòng)中知識(shí)模塊的運(yùn)用與構(gòu)建-循證藥學(xué)定義的拓展以及循證藥學(xué)檢驗(yàn)理念的建立[J].生物技術(shù)世界，2015，（8）：240-241.

[34] 韓進(jìn)庭.循證醫(yī)學(xué)模式在規(guī)范用藥與降低細(xì)菌耐藥性中的應(yīng)用[J].中國(guó)藥業(yè)，2012，（5）：122-123.

（收稿日期：2018-01-24）