住院次數(shù)對精神分裂癥一級親屬心理狀況的影響

陳玲 陳柳利 林衛(wèi)霞 萬誠 許錦泉 陳澤元 李冬梅 蔡方校 潘志清

【摘要】 目的：探討住院次數(shù)對精神分裂癥一級親屬心理狀況的影響。方法：將2017年4-12月湛江市第三人民醫(yī)院收治的90例精神分裂癥患者的100名一級親屬按照發(fā)作次數(shù)分為初次發(fā)作一級親屬組（n=50）和反復(fù)發(fā)作一級親屬組（n=50），比較兩組癥狀自評量表（SCL-90）評分和疾病家庭負擔量表（FBS）評分。結(jié)果：反復(fù)發(fā)作一級親屬組焦慮、抑郁、強迫癥狀、軀體化、人際關(guān)系敏感、偏執(zhí)、恐怖、敵對及精神病性評分及SCL-90總分、均分及陽性項目數(shù)均顯著高于初次發(fā)作一級親屬組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；反復(fù)發(fā)作一級親屬組家庭關(guān)系、家庭日常生活、家庭經(jīng)濟負擔、家庭成員心理健康、家庭成員軀體健康、家庭休閑娛樂活動評分均顯著高于初次發(fā)作一級親屬組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：精神分裂癥患者住院次數(shù)的增多會使一級親屬家庭負擔加重，心理健康水平降低。

【關(guān)鍵詞】 精神分裂癥； 一級親屬； 住院次數(shù)； 心理狀況

【Abstract】 Objective：To investigate the influence on the number of hospitalization on the psychological status of first-degree relatives of schizophrenia.Method：From April to December 2017，100 first-degree relatives of 90 schizophrenic patients in the Third Peoples Hospital of Zhanjiang were divided into first-degree relatives of the first attack（n=50） and repeated first-degree relatives（n=50） according to the number of attacks.The score of symptom checklist（SCL-90） and family burden of disease（FBS） of two groups were compared.Result：The scores of anxiety，depression，obsessive-compulsive symptoms，somatization，interpersonal sensitivity，paranoia，terror，hostility and psychosis，total score of SCL-90，average score and number of positive items in repeated first-degree relatives were significantly higher than those in first-degree relatives of the first attack，the differences were statistically significant（P<0.05）.Family relationships，family daily life，family financial burden，family members mental health，family members physical health and family recreational activities scores in repeated first-degree relatives were significantly higher than those in first-degree relatives of the first attack，the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion：The increase of the number of hospitalization with schizophrenia aggravates the family burden of first-degree relatives and reduces the level of mental health.

【Key words】 Schizophrenia； First-degree relatives； Number of hospitalization； Psychological condition

First-authors address：The Third Peoples Hospital of Zhanjiang，Zhanjiang 524012，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2018.15.024

精神分裂癥屬于一種慢性精神疾病，是指個性的改變及行為、情感和思維的分裂，表現(xiàn)為精神活動不協(xié)調(diào)及脫離現(xiàn)實[1]。該類患者因出現(xiàn)認知功能損害且病情反復(fù)或加重惡化而預(yù)后較差，對患者家庭及社會造成嚴重負擔。一級親屬是與患者存在血緣關(guān)系的家庭成員，其因患者精神分裂遷延不愈而出現(xiàn)巨大的精神痛苦。既往研究指出，一級親屬均存在嚴重心理問題，以恐懼、焦慮、抑郁等不良情緒為主要表現(xiàn)[2-4]。本研究探究住院次數(shù)對精神分裂癥一級親屬心理狀況的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年4-12月湛江市第三人民醫(yī)院收治的90例精神分裂癥患者的100名一級親屬。納入標準：（1）年齡18～80歲，性別不限；（2）與患者存在血緣關(guān)系、婚姻關(guān)系、撫養(yǎng)關(guān)系，與患者一起生活≥3個月；（3）表達能力正常，意識清晰。排除標準：（1）近3個月內(nèi)出現(xiàn)離異、喪偶等重大事件；（2）既往合并抑郁癥或焦慮癥；（3）存在慢性或重大疾病。本研究已經(jīng)醫(yī)院倫理學(xué)委員會批準，家屬了解并簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 分組方法 將上述一級家屬根據(jù)患者發(fā)作次數(shù)分為兩組，其中初次發(fā)作的精神病患者一級親屬50例，反復(fù)發(fā)作的精神病患者一級親屬50例。

1.2.2 評價方法 （1）采用癥狀自評量表（SCL-90）評價癥狀，該量表包括90個項目，分為焦慮、抑郁、強迫癥狀、軀體化、人際關(guān)系敏感、偏執(zhí)、恐怖、敵對及精神病性9個癥狀因子，采用5級評分，分值越高表明癥狀越嚴重。具體評判標準如下：SCL-90任一因子得分>2分或總分>160分或陽性項目數(shù)>43分表明可能存在比較明顯的心理問題[5]。（2）采用Pai等編制的疾病家庭負擔量表（FBS），該量表包括家庭關(guān)系、家庭日常生活、家庭經(jīng)濟負擔、家庭成員心理健康、家庭成員軀體健康、家庭休閑娛樂活動6個維度，共計24個項目，采用3級評分，1～3分分別表示無負擔、中度負擔、沉重負擔，分值越高表明負擔越重[6]。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 19.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般資料 一級親屬中男60例，女40例；年齡18～76歲，平均（46.8±12.5）歲；父母41例，子女20例，配偶23例，其他親屬16例；初中及以下78例，高中及以上22例；有工作者68例，無工作者32例。所有患者均符合《中國精神障礙分類與診斷標準第3版》[3-4]（CCMD-3）中精神分裂癥診斷標準，其中男56例，女34例；年齡26～62歲，平均（43.5±8.2）歲；病程6～13年，平均（7.2±1.6）年；已婚58例，未婚32例。

2.2 初次發(fā)作一級親屬組與反復(fù)發(fā)作一級親屬組SCL-90評分比較 反復(fù)發(fā)作一級親屬組焦慮、抑郁、強迫癥狀、軀體化、人際關(guān)系敏感、偏執(zhí)、恐怖、敵對及精神病性評分及SCL-90總分、均分及陽性項目數(shù)均顯著高于初次發(fā)作一級親屬組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.3 初次與反復(fù)發(fā)作一級親屬組FBS評分比較 反復(fù)發(fā)作一級親屬組家庭關(guān)系、家庭日常生活、家庭經(jīng)濟負擔、家庭成員心理健康、家庭成員軀體健康、家庭休閑娛樂活動評分均顯著高于初次發(fā)作一級親屬組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

精神分裂癥是一種常見的精神疾病，多見于青壯年，起病緩慢，表現(xiàn)為行為、情感及思維等方面的障礙[7]。其發(fā)病因素主要包括神經(jīng)病理因素、社會心理因素、遺傳因素及腦結(jié)構(gòu)變化因素等[8]。有研究指出，我國精神疾病患者已經(jīng)超過1 600萬，其中患有精神分裂癥者高達780萬人[9]。由于目前臨床上尚無精神分裂癥的特效治療方法，加之現(xiàn)階段我國精神衛(wèi)生管理工作相對滯后，使得精神分裂癥患者需被長期照顧。

作為與患者有血緣關(guān)系的家庭成員，一級親屬在照顧患者過程中扮演主要角色，但其在身體及心理上承受巨大壓力，導(dǎo)致他們成為脆弱群體，需要予以密切關(guān)注，以使心理和生活狀態(tài)恢復(fù)正常[10-11]。已有研究顯示，精神分裂癥患者一級親屬海馬、丘腦、額葉均與對照存在差異，提示一級親屬多數(shù)存在嚴重心理問題，表現(xiàn)為恐懼、抑郁及焦慮等情緒[12-13]。與此同時，一級親屬可能存在個性缺陷，具有不同于健康人群一級親屬的遺傳基礎(chǔ)和易感素質(zhì)，存在類似于患者的認知偏差、人格偏離等個性改變特征，對于患者再次發(fā)病住院，社會功能降低，一級親屬對患者治愈的信心逐漸喪失，產(chǎn)生無助感，心理健康狀況由此降低。本研究對初次發(fā)作和反復(fù)發(fā)作一級親屬癥狀自評量表（SCL-90）評分和疾病家庭負擔量表（FBS）評分進行比較分析，其中SCL-90評分是目前較為權(quán)威的心理癥狀自評量表，可充分反映焦慮、抑郁、強迫癥狀、軀體化、人際關(guān)系敏感、偏執(zhí)、恐怖、敵對及精神病性9項癥狀的評分，被普遍用于評估各類人群心理狀況，信度和內(nèi)容效度較好。FBS評分屬于一個綜合評價疾病家庭負擔的量表，包括家庭關(guān)系、家庭日常生活、家庭經(jīng)濟負擔、家庭成員心理健康、家庭成員軀體健康、家庭休閑娛樂活動6個因子，是衡量因照顧患者而對家庭及成員負擔造成影響的重要指標，在國內(nèi)外使用信度和效度均較高[14-15]。既往研究表明，中國精神分裂癥患者家庭負擔高于西方國家，可能與中國家庭成員聯(lián)系緊密，在日常生活和情感中相互依賴程度高相關(guān)[16]。本研究結(jié)果顯示，反復(fù)發(fā)作一級親屬組SCL-90評分各因子、總分、均分及陽性項目數(shù)均顯著高于初次發(fā)作一級親屬組，表明反復(fù)發(fā)作一級親屬癥狀（焦慮、抑郁、強迫癥狀、軀體化、人際關(guān)系敏感、偏執(zhí)、恐怖、敵對及精神病性）較初次發(fā)作一級親屬更為嚴重；另外，相比于初次發(fā)作一級親屬組，反復(fù)發(fā)作一級親屬組FBS評分各因子評分顯著升高（P<0.05）。證實了反復(fù)發(fā)作一級親屬心理狀況更差，生活負擔更重，其原因主要包括以下幾方面：（1）患者病情反復(fù)發(fā)作，遷延不愈進一步加重家屬與患者之間的溝通障礙，使情感支持缺失，一級親屬因患者再次住院而處于嚴重應(yīng)激狀態(tài)，表現(xiàn)為工作效率降低、睡眠障礙及軀體不適感等；（2）社會偏見和歧視等不良風氣使一級親屬心生自卑感，尤其是再次住院面臨的沉重經(jīng)濟負擔，使一級親屬的心理狀況進一步變壞，擔負加重；（3）一級親屬對精神分裂癥的認識和理解不夠，患者再次住院家屬擔心日后是否能恢復(fù)正常，進而產(chǎn)生恐懼、焦慮、抑郁等情緒[17-19]。以往研究表明，良好的社會支持對精神分裂癥患者及一級親屬意義重大[20]。由此看來，精神分裂癥患者住院次數(shù)的增多會加重一級親屬家庭負擔，心理健康水平隨之降低，加強對患者及親屬的社會支持以提供更好的康復(fù)環(huán)境具有重要意義。對患者進行心理干預(yù)，充分理解其因患者再次發(fā)病，住院次數(shù)增多而內(nèi)心產(chǎn)生的痛苦感，協(xié)助他們提高對精神分裂癥的認識，降低對再次發(fā)病的恐懼感，同時指導(dǎo)一級家屬對家庭教育治療的掌握，正確、及時辨別復(fù)發(fā)征兆，降低再次發(fā)病率，使一級家屬在減少對患者病態(tài)行為歧視和不理解的同時協(xié)助患者樹立自愈信心，通過加強社會和家庭支持系統(tǒng)減少復(fù)發(fā)，避免再次住院，促進患者早日康復(fù)而回歸正常生活。

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